麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理分析

麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理分析

作者：陈睿 林春荣

来源：《中外医学研究》2014年第26期

【摘要】 目的：分析麻醉不良事件的特点，提出麻醉安全管理的措施。方法：对200例麻醉不良事件进行整理和分析，包括麻醉不良事件的发生时段及原因、不同年龄段麻醉不良事件的主要类型以及麻醉不良事件的ASA分级。结果：麻醉诱导期、苏醒期为发生麻醉不良事件的主要时段，人为因素是麻醉不良事件发生的主要原因，并主要涉及呼吸和循环系统，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级手术患者占主要比例（主要因为Ⅰ、Ⅱ级手术患者所占比例重）。结论：了解麻醉不良事件发生的原因，实行严格的麻醉安全管理措施，有利于减少麻醉不良事件的发生，提高麻醉的安全性。

【关键词】 麻醉； 不良事件； 类型； 原因； 安全管理

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0150-02

医疗安全是医疗质量管理的重中之重。但临床中很多手术科室以及疼痛治疗室均会应用到物和进行麻醉操作，尽管麻醉医学已经有一个多世纪的发展，并在设备、技术、理论、药物、人才培养方面有了很大进步，但仍无法避免出现各种麻醉不良事件。这主要是由于物在使用以及操作过程中，具有一定的复杂性，加上有些物本身存在一些危险因素，决定其是一项高危险的医疗活动，无法避免的出现不良事件。在临床应用中稍有不慎，就可能会致使患者出现功能障碍、多器官受损、昏迷，甚至死亡等麻醉相关不良事件。可以说，麻醉科是一个高风险学科，确保麻醉的安全性是麻醉永恒的主题[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院麻醉科发生的200例麻醉不良事件报告作为研究对象。发生不良事件的患者中，女92例，男108例；年龄5～81岁，平均（45.6±10.3）岁。 1.2 方法

对麻醉不良事件的相关资料进行回顾性分析，按照发生时段、年龄、ASA分级等情况进行统计和分析。 2 结果

2.1 麻醉不良事件的发生时段及原因

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经统计分析，麻醉不良事件的发生时段分布为：麻醉诱导期108例，占54.0%；苏醒期65例，占32.5%；手术中15例，占7.5%；回到病房后12例，占6.0%。麻醉诱导期和苏醒期是发生不良事件的主要时段。对其原因进行整理分析，麻醉技术不熟练97例（48.5%）、麻醉准备不充分例（32.0%）、麻醉管理不当30例（15.0%）、其他9例（4.5%）。 2.2 不同年龄段麻醉不良事件的主要类型

根据年龄段划分，在麻醉不良事件中，儿童有34例，占17.0%，主要为呼吸抑制；中青年有125例，占62.5%，主要为手术或麻醉操作损伤；老年有41例，占20.5%，主要为苏醒期异常和循环波动。

2.3 麻醉不良事件的ASA分级

根据ASA分级标准，Ⅰ级52例，占26.0%；Ⅱ级111例，占55.5%；Ⅲ级37例，占18.5%；其中，呼吸不良事件85例，占42.5%；操作损伤53例，占26.5%；循环不良事件49例，占24.5%；其他13例，占6.5%。 3 讨论

3.1 麻醉不良事件的分类

随着医学技术的不断发展，麻醉学得到的长足发展，麻醉学的相关业务范围也随之迅速扩展。但麻醉科依然属于高风险科室，在进行麻醉操作或使用物时无法避免地会出现麻醉不良事件。麻醉不良事件是一个集合名词，包括以下几种：（1）麻醉事故。指的是在麻醉的过程中，由于麻醉师在处理药物，进行麻醉操作或管理时出现人为错误，如技术过失、麻痹松懈等，而导致患者残废、功能障碍、组织器官损伤甚至死亡现象的情况[2]。（2）麻醉差错。与麻醉事故有所差别，麻醉差错指的是一般性后果，而并未导致患者残废、功能障碍和死亡等恶劣后果的人为错误，与麻醉事故相比，两者所造成的结果不同。又可将麻醉差错分为一般差错和严重差错两类，其中，一般差错是指麻醉师由于技术过失或失职行为，给患者造成一定的痛苦。严重差错则是指麻醉师的失职行为或技术过失，给患者造成痛苦，延长了患者的住院周期和治疗时间[3]。（3）麻醉意外。指的是由于药物的特殊作用或麻醉操作、手术不良刺激、患者本身病理生理出现变化等因素，导致意想不到的险情，甚至造成患者死亡的情况。（4）麻醉并发症。主要是由于物本身或操作方法本身原因而使患者产生某些症状或不良反应的情况。如何规避和减少麻醉不良事件的发生，成为永恒的课题。 3.2 麻醉不良事件的发生原因

分析发生麻醉不良事件的主要原因，包括以下几点：（1）患者自身因素。随着麻醉和手术技术的不断进步，放宽了受术者的年龄范围，危重或急症患者增多。而这些患者往往存在较多的并发疾病，这在一定程度上提高了麻醉的风险性，出现麻醉不良事件的概率也随之提高[4]。（2）手术因素。复杂手术增多，手术范围扩大，导致手术时间长、创伤大、出血多等，

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提高了维持术中内环境稳定性的难度。（3）麻醉因素。物具有剂量难以掌握、起效快、毒性大等特点，这是造成麻醉不良事件的原因之一[5]。另外，创伤性操作比较多，如动脉静穿刺、阻滞麻醉、气管支气管插管等，都可能会引起麻醉不良事件的发生。（4）人为因素。主要是指人为方面的差错，这是造成麻醉不良事件的主要因素。Reason指出，人为差错包括显因素和潜在因素两个基本元素[6-7]。其中，显性因素指的是直接导致错误发生的因素，如麻醉前未使用检查清单，安全检查步骤出错或遗漏，对患者病变判断错误而导致错误的处理，操作前不洗手、违反医疗操作常规等。潜在因素则具有一定的隐匿性，多藏于人员或机构内部，一般较难确定，但能通过多方面的欠缺反映出来，如工作负荷过重、管理技巧不佳、人员交流不足等。潜在因素一般需要通过深入发掘才能发现，应引起足够重视。 3.3 麻醉安全管理对策

本研究200例麻醉不良事件中，儿童主要为呼吸抑制，中青年则主要为手术或麻醉操作损伤，老年则主要为苏醒期异常和常循环波动。从麻醉不良事件的发生时段来看，处于麻醉诱导期发生的有108例，占54.0%，其次是苏醒期65例，占32.5%。因此，对麻醉诱导期和苏醒期加强麻醉管理非常关键。另外，麻醉不良事件与手术的类型有一定关系，若为急诊手术，术前准备时间则比较短，各脏器功能无法保持最佳状态，存在较多的困难气道和饱胃，从而提高了麻醉管理的难度，麻醉危险性也因此加大，麻醉不良事件相应增多[8]。再结合ASA分级，通常Ⅲ级以上麻醉的危险性更大，而本研究中Ⅰ、Ⅱ级患者麻醉不良事件所占比重较大（共占81.5%），这与笔者所在医院ASA分级Ⅰ、Ⅱ级手术患者占较大比例有关。通过以上研究结果，表明麻醉不良事件的发生或多或少与麻醉安全管理有关，如麻醉技术操作不熟练（占48.5%）、麻醉准备不充分（32.0%）等。因此，为减少麻醉不良事件的发生率，提高麻醉的安全性，需进行严格的麻醉安全管理。

3.3.1 成立麻醉科应急专家组 麻醉不良事件的后果很多都比较严重，一旦发生，若处理不当或判断失误就可能会延误抢救，给患者造成很大伤害，甚至出现死亡。因此，应建立风险预见性思维，将麻醉的风险降到最低。为此，可成立麻醉科应急专家组，专门负责麻醉不良事件的预防和处理。专家组的组长可由科室主任承担，成员包括耳鼻喉科、急诊科主治以上医师、经验丰富的护理、本科室非当事医师等，成员5～15人，职责包括对患者大脑缺氧程度进行评估、安排抢救人员进行相关的抢救工作、给出处置意见、实施亚低温疗法、纠正酸碱、检查血气等具体工作[9]。同时，制定工作手册，根据日常工作提前制定应急方案等。

3.3.2 完整记录麻醉过程及重视术后访视 确保手术麻醉记录处于真实及完整状态是保证麻醉安全管理工作得到有效开展的前提条件，因此对于麻醉实施的整个过程都应做到实时记录，如术前诱导及气管插管、整个手术的操作过程与用药情况、患者的各项生命体征情况及气管拔管等。对于一些过于繁杂的描述类信息，则应在手术完成后立即进行补充，以保证记录的完整性。如发生不良事件，则无论对手术患者的健康造成伤害与否，均应记录在案，同时要注意保证麻醉记录的客观性，避免因他人暗示、情绪激动或出现恐惧心理等对记录的客观性造成影响。由于原始麻醉记录是否清晰及完整关系到医疗纠纷的举证问题，所以尽可能避免修改原始的麻醉记录，如发现原始记录中确实存在需要补充的地方，则在补充或修正后应注明修改时

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间，以备查证。此外，在完成手术后麻醉师应及时进行术后访视。因手术过程麻醉不良引起术后并发症或其他意外状况并不鲜见，因此在完成手术后应注意访视患者，并在访视的过程中观察患者的体征变化情况，如血压及尿量变化等，一旦发现异常则及时进行处理。

3.3.3 做好人员和设备管理工作 麻醉医师的个人素质直接关系麻醉的效果，因此，应注重对麻醉医师的培养。建议建立麻醉医师的长线机制，选派人员参与上级医院的进修，以更好地引进新理念、新技术，提高麻醉医师的综合实力。同时，严格实施准入制度，筛选出那些熟练掌握各项操作技能，并具备较强的应急能力的麻醉医师。对于麻醉医生的医德医风培养也非常重要，因此麻醉医师在学习新知识及新技术的同时，更应强化自身的道德修养，以便形成良好的医德。要求麻醉师严格履行术前访视评估制度，向主管医师了解患者的情况和手术方案，排除麻醉禁忌症患者，进行麻醉ASA分级。另外，术前可向患者介绍麻醉中可能出现的风险，并告知处理对策，以争取患者的配合或赢得患者的理解和支持，严格签订麻醉知情同意书。术前认真检查物、麻醉工具、监护设备、器械等，确保均处于正常状态。

除此之外，还应重视人文关怀，避免使用气管内刺激、催醒药等对患者进行强行催醒，可通过改善患者的全身状况使其自然苏醒。并给予患者必要的安慰，改善患者麻醉恢复期的生理和心理反应。唯有采取有效的麻醉安全管理措施，才能减少麻醉不良事件的发生，提高麻醉的安全性。 参考文献

[1]姚立农.麻醉安全的人为因素与麻醉医师的素质优化[J].中国医院管理，2010，30（12）：44-45.

[2]马爽，朱斌，黄宇光.手术及麻醉不良事件的监控与预防[J].协和医学杂志，2013，14（4）：471-473.

[3]湛勇.浅谈基层医院规避麻醉相关不良事件风险的策略[J].中国医药指南，2012，10（16）：398.

[4]彭春华，魏智慧，韩田.65例麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理[J].中国医师进修杂志，2013，36（1）：80-81.

[5]朱梅.麻醉医师的职责和职业素质初探[J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6812-6813.

[6]尹久文.影响门诊手术麻醉安全因素分析[J].中国民族民间医药，2011，20（19）：63. [7]吴千海，陈宏，王蕾.盐酸戊乙奎醚在复合全身麻醉中的应用价值研究[J].中国医学创新，2013，10（8）：3-4.

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[8]张桓，张晗，刘延冰.预防麻醉意外与并发症，降低麻醉风险[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1627-1628.

[9]曾绍斌，王俊波，付争红.论麻醉工作中的安全防范策略[J].中国卫生产业，2012，15（13）：177.

（收稿日期：2014-05-10） （编辑：黄新珍）