稽留流产临床路径（2016年版）
一、稽留流产临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产，需要行清宫术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软 辅助检查：超声检查
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合稽留流产（ICD-10: O02.100）；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤7天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目 （1）血常规、血型； （2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、腹部平片、腹部B超
（六）治疗方案的选择。
择期行清宫术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素（酌情） 3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.B超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长； 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 3.因手术并发症需要进一步治疗； 4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。 二、稽留流产临床路径临床路径执行表单 适用对象：第一诊断稽留流产（ICD-10: O02.100）行清宫术。 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 住院第4天 时间 住院第1-3天 住院第1-3天 住院第1-3天 （手术日） 术前 □上级医师查房 □完成术前准备与术前□询问病史及体格检查 □完成病历书写 诊疗□开检查单 工作 □上级医生查房及术前评估 □初步确定手术方式和日期 □向患者及家属交代病情、围手术期注意事项 □向患者及家属交代病□签署手术知情同意书、自费用品协议书、 长期医嘱： □妇科常规护理 □二级护理 □自动体位 □妇科护理常规 □普通饮食 □二级护理 □患者既往用药 重点医嘱 临时医嘱： □普通饮食 □血、尿、便常规 □患者既往用药 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血β-HCG □术前辅助用药 □盆腔超声、胸片、心电图 □必要时行腹部超声，盆腔CT或MRI，心、肺功能测定 □术前辅助用药 □抗菌药物 □术前辅助用药 临时医嘱： □患者既往用药 临时医嘱： 临时医嘱： □酌情补液 □普通饮食 药 □自动体位 □自动体位 □患者既往用□二级护理 □禁食禁水 □妇科护理常规 □自动体位 情、围手术期注意事项 □完成术前准备与术前评估 □完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □术前辅助用药（酌情） 评估 □酌情补液 长期医嘱： □妇科常规护理 □二级护理 长期医嘱： 长期医嘱： □入院宣教 护理□介绍病房环境、设施和设备 工作 □入院护理评估 □术前宣教等术前准备 □术前宣教等术前准备 物准备 □生命体征监测 □生命体征监测 □术前抗菌药□无 □有，变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 原因： 护士 签名 医师签名 住院第4天 住院第5天 时间 （手术日） （手术后第1天） 术后 （术后第2-3天） （术后第2-3天） 住院第6-7天 住院第6-7天 □手术标本常规送石蜡组织病理□上级医师查房 学检查 □观察病情变化 □术者完成手术记录 诊疗工□术者或一助完成术后病程记录 作 □上级医师查房 □注意观察体温、血压□向患者及家属交代病情及术后注意事项 长期医嘱： 等 □注意阴道流血量 □复查B超 □出院指导 □完成病历书写 □完成病历书写 □完成病历书写 □上级医师查房 □上级医师查房 重点医长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 嘱 □妇科术后常规护理 □一级护理 □自动体位 □术后饮食 □患者既往用药 临时医嘱： □酌情补液，维持水电平衡 □酌情使用促宫缩药物 □其他特殊医嘱 □妇科术后护理常规 □二级护理 □普通饮食 □自动体位 临时医嘱： □补液、维持水电解质平衡 □复查血常规、血β-HCG □酌情使用促宫缩药物 □其他特殊医嘱 □妇科术后护理常规 □二级护理 □普通饮食 临时医嘱： □复查B超 □其他特殊医嘱 □妇科术后护理常规 □二级护理 □普通饮食 临时医嘱： □出院 □出院带药（必要时） □观察患者情况 □观察患者情况 护理工作 □观察患者病情变化 □术后心理与生活护理 □观察患者情况 □术后心理与生活□术后心理与生活护理 护理 □出院指导 □术后心理与生活护理 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士签 名 医师签名
