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2型糖尿病伴复杂肝胆管结石症患者LC+LCBDE术后并发症研究
作者：林俊琼 梁金花 陈春雷 林晖 韩卓兴 黎相滔 来源：《中国医学创新》2018年第17期
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病伴复杂肝胆管结石症患者LC+LCBDE与复杂肝胆管结石症患者LC+LCBDE术后并发症差异。方法：选取2015年7月-2016年12月本院收治的复杂胆总管结石120例作为研究对象，根据术前是否伴有T2DM分为研究组（32例伴有T2DM）与对照组（88例不伴T2DM）。两组均采用LC+LCBDE手术治疗。比较两组近期并发症及远期并发症发生率。结果：研究组术后切口感染、高淀粉酶血症、肝功能损伤、术后低血糖及术后应激性高血糖发生率显著高于对照组，研究组寒颤发生率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P
【关键词】 2型糖尿病； 复杂肝胆管结石； 腹腔镜下胆囊切除术； 腹腔镜胆总管探查术 Study of Postoperative Complications of LC+LCBDE in Patients with Type 2 Diabetes
Complicated with Complicated Hepatolithiasis/LIN Junqiong，LIANG Jinhua，CHEN Chunlei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-049
【Abstract】 Objective：To investigate different of the postoperative complications of LC+LCBDE in patients with type 2 diabetes complicated with complicated hepatolithiasis and complicated hepatolithiasis.Method：A total of 120 cases of complicated common bile duct stones treated in our hospital from July 2015 to December 2016 were selected，they were divided into study group（32 cases associated with T2DM）and control group（88 cases without T2DM）according to whether associated with T2DM.All were treated by LC+LCBDE.The incidence of early complications and long-term complications were compared between the two groups.Result：The incidence of postoperative incision infection，hyperamylasemia，hepatic injury，postoperative hypoglycemia and postoperative stress hyperglycemia in the study group were higher than those in the control group，the incidence of chills in the study group was higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Type 2 diabetes； Complicated hepatolithiasis； Laparoscopic cholecystectomy； Laparoscopic commonbile duct exploration
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.012
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糖尿病（DM）是内分泌和代谢系统的常见病，2013年全球DM患病率约8.3%[1]。我国20岁以上的成年人2008年年龄标化的DM患病率为9.7%[2]。最新研究表明，胆石症是糖尿病的一种常见合并症。糖尿病患者并发胆石症的概率往往高于普通人群的3倍[3]。2型糖尿病（T2DM）合并胆石症其确切发生机制尚不清楚，可能与高胰岛素血症、脂代谢紊乱和胆囊排空障碍有关[4]。腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic commonbile duct exploration，LCBDE）是复杂肝胆管结石症取石的重要术式，术后并发症包含胆瘘、胆道出血、腹腔出血、结石残留、低钾血症、发热、腹痛、高淀粉酶血症、胰腺炎等[5-7]。本研究旨在探讨T2DM伴复杂肝胆管结石患者经LC+LCBDE手术取石术后并发症情况，明确T2DM是否增加LC+LCBDE取石术后并发症发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年12月本院收治的复杂胆总管结石120例作为研究对象，均采用LC+LCBDE手术治疗。根据术前是否伴有T2DM分为研究组（32例伴有T2DM）与对照组（88例不伴T2DM）。糖尿病诊断参考《中国2型糖尿病治疗指南》中2型糖尿病的相关标准[8]。纳入标准：（1）术前均经多层螺旋CT或MRI等检查，术中证实为复杂肝胆管结石患者；（2）胆总管最小直径≥8.0 mm；（3）临床资料完整。排除标准：（1）伴有胆囊及胆道恶性肿瘤患者；（2）伴有严重心、脑、肺脏器官病变，其他恶性肿瘤患者；（3）ASA分级≥Ⅳ级；（4）年龄
1.2 手术方法 手术均采用LC+LCBDE术式，均采用气管插管全身麻醉，仰卧位，头高足低，常规四孔法操作。剑突下约3 cm穿刺置入10 mm的Trocar，穿刺位置尽可能位于胆总管正前方，后常规分离切除胆囊，超声刀分离胆囊三角区，充分暴露胆总管，探查至胆总管前壁，采用电钩纵行切开胆总管1～2 cm，在胆道镜或输尿管镜辅助下，边探查，边取石，证实无结石残留后，置入“T”管，于腹腔镜下间断缝扎切开胆管壁，检查胆总管是否有胆汁外漏，常规关闭腹部穿刺孔，术毕。
1.3 观察指标与评价标准 （1）近期并发症：包含胆瘘、胆道出血、腹腔出血、低钠血症、发热、腹痛、高淀粉酶血症、胰腺炎、切口感染、尿路感染、肺部感染、引流管出血、肝功能损伤、术后急性心衰、术后低血糖、术后应激性高血糖。胰腺炎：术后持续性的胰腺炎相关疼痛，持续时间超过24 h，且血清淀粉酶超过正常上限3倍以上[9]。高淀粉酶血症：血淀粉酶升高但未超过3倍，且患者无明显的腹痛、呕吐及恶性症状及体征[10]。术后低血糖：术后24 h内随机测定两次血糖，非糖尿病患者空腹血糖
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P 2 结果
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2.1 两组一般资料比较 对照组：男59例，女29例；年龄37～84岁，平均
（57.60±10.91）岁；胆总管结石直径0.48～2.04 cm，平均（1.13±0.48）cm；胆总管直径0.82～1.54 cm，平均（0.96±0.46）cm；胆总管结石数目1～9个，平均（4.6±2.1）个；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险程度分级：Ⅰ级41例，Ⅱ级28例，Ⅲ级19例。研究组：男19例，女13例；年龄40～81岁，平均（57.30±10.72）岁；胆总管结石直径0.41～1.92 cm，平均（1.06±0.45）cm；胆总管直径0.80～1.49 cm，平均（0.91±0.43）cm；胆总管结石数目1～10个，平均（4.3±1.9）个；ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组LC+LCBDE术后近期并发症发生情况比较 研究组术后切口感染、高淀粉酶血症、肝功能损伤、术后低血糖及术后应激性高血糖发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组LC+LCBDE术后远期并发症发生情况比较 研究组寒颤发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P 3 讨论
本研究显示，研究组术后切口感染、高淀粉酶血症、肝功能损伤、术后低血糖及术后应激性高血糖发生率均显著高于对照组（P
本研究发现，研究组寒颤发生率显著高于对照组（P
综上所述，2型糖尿病伴复杂肝胆管结石症患者LC+LCBDE术后近期并发症切口感染、高淀粉酶血症、肝功能损伤、术后低血糖及术后应激性高血糖发生率显著增加，术后远期寒颤发生率显著增加。 参考文献
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