《中外医学研究》第１２卷第ｌ４期（总第２３８￣］）２ｏ１４年５月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 成人牙周炎患者错胎畸形牙周正畸综合治疗的 病例分析 黄明悦①吴江① 【摘要】目的：研究成人牙周炎患者错抬畸形牙周正畸进行综合治疗的病例，并对其进行分析，为临床上诊治牙周炎提供参考。方法：选取笔 者所在医院收治的３０例牙周炎患者，对其进行牙周正畸的综合治疗，同时总结治疗前、治疗中和治疗后的临床要点。结果：矫正治疗后，３Ｏ例患 者中２４例患者的状况得到恢复，其恢复的有效率达８０％。结论：错耠畸形是在以牙周炎患者的牙周组织良好为基础上得到矫治，这使得患者很大程 度地改善了颜面的美观，恢复了咬合的正常功效，有利于牙合正常行使咀嚼功能。成人牙周炎错胎畸形患者进行牙周正畸的综合治疗在临床上取得 了较为满意的效果，值得推广使用。 【关键饲】错胎畸形； 牙周炎； 正畸治疗； 牙周治疗； 牙周组织 中图分类号Ｒ７８３．５ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４－６８０５（２０１ ４）１ ４－０１ ２９－０２ 牙周病是由牙菌斑中的一些微生物发生了感染，从而导致 ｌ２例，年龄２５—４３岁，平均（３３．６±１．１）岁；Ａｎｇｌｅ Ｉ类ｌ５例， 牙周结缔组织、牙槽骨发生了进行性的破坏【】］。国内牙周病的 ＡｎｇｌｅⅡ类９例，Ａｎｇｌｅ ｍ类６例。各种牙周炎症状的程度不同， 患病率高达８０％一９０％，其中有４０％一５０％的牙周病会发展为牙 有牙齿松动程度达Ｉ～Ⅱ度、有的甚至达Ⅲ度，牙周附着逐渐 周炎【２】。牙周病的主要表现是形成牙周袋、牙槽骨的吸收、牙 丧失，牙槽骨不同程度吸收，临床无全身系统性疾病出现，患 周支持组织产生炎症及牙齿的松动等，导致牙齿所处的平衡环 者前牙呈伸长、散开、前突、颌干扰等状态，使咬合发生改变 境失去平衡，严重影响患者的颜面美观和咀嚼功能０】。正畸治 且无法修复等 。 疗在晚期牙周病患者的疾病治疗中发挥着重要的作用，想要在 １．２方法 治疗中获得最好的临床疗效，还应该考虑治疗中的很多重要的 留取患者的记存模型、面颌像、头颅侧位片以及全景片等， 因素。本文选取成人牙周炎患者错胎畸形牙周正畸进行综合治 对于牙周破坏程度较为严重的部分区域对根尖拍片，患者经由 疗的病例，现报道如下。 牙周正畸修复科的诊断后，按照每位患者的不同症状给予患者 １资料与方法 特定的综合治疗方案。医生应用心同患者进行交流，在患者进 １．１一般资料 行牙周正畸治疗前、中、后都对患者进行维护治疗及牙周基础 选取笔者所在医院收治的３Ｏ例牙周炎患者，男１８例，女 的重要性和必要性的宣传，待患者认可和理解后方可进行系统 的跟面平整、龈上洁治及龈下刮治等基础性的治疗，去除不良 ①江门市口腔医院广东江门５２９０００ 应，发生率为１９．６％，对照组患者治疗期间出现２例头晕头痛， 同时诊断不典型心肌梗死患者，可辅助血清酶学检查，对患者 不良反应发生率为４．３％，差异有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。 天冬氨酸转氨酶、血清酶学检查、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、 ３讨论 肌红蛋白浓度等指标进行观察，从而更准确可靠地判断。通过 老年人急性心肌梗死发病特点，无痛型、不典型者多见，并 对患者合并症研究，表明观察组与对照组患者糖尿病发病人数 发症多，心律失常、心力衰竭、休克、感染等多见，预后差，病 存在显著差异 ＜０．０５），可见糖尿病患者发生不典型性心肌梗死 死率高口】。大部分患者在心肌梗死时，在缺血坏死心肌对迷走神 的可能性更大。观察组患者病死率明显大于对照组（Ｐ＜０．０５），可 经刺激下，出现上腹部疼痛伴随恶心、呕吐；中老年糖尿病患者 见不典型性心肌梗死患者病死率较高。在诊断不典型心肌梗死 可出现手臂、头部疼痛等症状；心肌梗死早期患者可出现不明心 患者时，要通过临床症状、体征、心电图及血清酶等多种手段 衰，大汗淋漓、呼吸困难、烦躁不安等症状；这些症状会导致在 综合诊断，为临床治疗提供有效方案。 临床诊断时，临床症状及体征诊断确诊难度大，所以医护人员要 通过心肌酶、心电图等多种手段来确诊。随年龄增加其发病率会 参考文献 不断增加，发病急、病情重、病情变化快且具有较高的死亡率， 【１】程玉英，葛艳．老年人急性心肌梗死６Ｏ例临床心电图分析【Ｊ］．中外医 早期的诊断及治疗对于患者生命的挽救非常关键嘲。 学研究，２０１１，９（１９）：１１３． 本次研究表明，观察组患者误诊率明显大于对照组（Ｐ＜０．０５）。 【２】宋长墨．老年人急性心肌梗死的特点［Ｊ】．中外医学研究，２０１１，９（３１）： 患者心电图不典型，通过心电图表现诊断难度大，常规下患者 １３０－１３１． 体表心电图ｓＴ—Ｔ夹角、Ｔ波的高度与ＱＲＳ波振幅的高度为正相 【３】周记．７６例急性心肌梗死患者的临床急救护理分析［Ｊ］．中国医学创新， 关系，其中ｓＴ—Ｔ、Ｖ：～Ｖ 表现最为明显，而发病２ ｈ内患者ｓＴ ２０１３，１０（２０）：８０－８１． 段出现明显增高，此时用心电图结合临床表现来诊断，极易确诊； （收稿日期：２０１４—０１—０９）（编辑：王韵） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．１４ Ｍａｙ．２０１４ 一１２９— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１２卷第１４期（总第２３８￣ＪＪ）２０１４ｆｇ ５ｆｌ 修复体，同时治疗同牙炎并存的牙体牙髓，病情严重的患者需 为便于修复对桥基牙进行重新分布。个性化设计患者的矫治方 在治疗的同时给予患者全身用药或局部用药，择期安排需进行 案，如灵活应用片段弓矫治术或２ Ｘ ４矫治术，尽量避免地不需 牙周手术的患者，对其进行牙周治疗３－６个月后，牙周科应对 要进行移动的牙齿的受力移动。由于牙周炎患者的牙周膜面积 患者进行评估，当显示患者自我维护的效果较为理想，并且牙 的减小，牙槽骨的吸收，在进行正畸治疗时应轻力施加［１０１￣ 周组织的状态已达健康标准后，再对患者进行牙周的正畸治疗。 成人牙周炎患者错耠畸形会影响患者的颜面美观，也对患 对颊管和托槽进行选择性粘固时，应用片段弓矫治术或２ ｘ ４矫 者的心理有一定的影响，同时还会干扰患者的人际交往［】”。患 治术 】，在对患者实施正畸矫治时应牢记一个“轻力”的原则。 者希望通过牙周的正畸治疗可以得到自己较为理想的面容而会 患者在进行矫治的过程中应定期对其进行牙周部位的维护性治 主动进行牙周炎的就诊［１２］０牙周正畸的医务人员在对患者进行 疗，当患者的牙周炎较为严重时，应在其进行复诊时先让牙周 病情的评估时，应结合患者的心理状态，不应给予患者过高的 科对其进行诊断，当牙周科评估达健康标准后，再让患者接受 希望，正畸治疗并不是可以解决所有的牙周炎，应结合病情告 正畸治疗，应在患者的牙周健康的前提对其下进行正畸治疗。 知患者牙周正畸矫治具有复杂性的特点且矫正的结果是不可预 为观察患者牙槽骨的重建和吸收状况，对患者的牙齿拍摄ｘ片， 并密切关注患者牙颌的咬合创伤，及时对其作出调整，对正畸 患者的前牙需压低的患者应环切牙周纤维，时间为６～２４个月， 矫治结束后要用舌侧粘固麻花丝固定牙齿，同时还应运用透明 压膜保持器对舌侧粘固麻花丝进行永久保持。让患者进行定期 复诊，复诊时检查患者牙周维护和保持的稳定性【６】。 ２结果 研究结果显示，牙周正畸治疗在健康牙周组织的基础上完 成牙炎患者的所有治疗，牙齿排齐、间隙关闭、前突等都得到 矫治，患牙炎患者其颜面美观也得到了很大程度改善，咬合恢 复正常，有利于患者咀嚼功能的正常行使。矫正治疗后，３０例 患者中有２４例患者的状况得到恢复，其恢复有效率达８０％。 ３讨论 多种因素作用于牙周炎患者引起患者发生错耠致畸。牙周 炎使患者牙周的牙槽骨丧失吸收能力，牙齿发生病理性移位， 导致错耠，进而诱发咬合的创伤，加重牙周正常组织的破坏， 加重牙周炎【７】。牙周科治疗牙周炎是主要侧重维护牙周组织的 及一些基础性治疗，在一定程度上能很好地控制炎症发生，但 是不能对牙颌的创伤和移位进行矫正；牙周正畸综合治疗则能 在治疗牙周的同时解决一些牙周科没办法解决的问题，对进一 步维护患者的牙周创造了有利的条件。治疗牙周炎患者的牙周 是保证全程顺利进行的基础，而患者的主诉是正畸治疗的最终 目的，所以正畸科强调牙周正畸进行综合治疗。牙周炎并不是 正畸治疗的禁忌，但是患者若未及时控制炎症而直接接受正畸 治疗在一定程度上会加重损害患者的牙周组织，其对牙周组织 的进一步损害并不是持续不断的，而是由静止期和活动期，因 此临床上常用牙龈出血程度反映牙周组织的病变程度，以牙槽 骨的吸收和破坏量反映牙周组织破坏程度。恢复牙周炎患者牙 周组织可能性较低，但其可通过对牙周的维护治疗来缓解牙周 组织的病变，进而达到对牙周组织炎症的控制。 牙周炎患者在经过一些列的维护治疗和牙周基础治疗后， 如患者的牙周组织已经处于正常状态，那么进行正畸治疗时应 该遵从“以维护和控制牙周炎为基础，个性化设计矫正方案、 轻力执行治疗牙周炎”的原则嘲。同时需要对进行正畸治疗的 患者详细教育关于口腔卫生的知识，教会患者正确的刷牙方法， 特别是能控制菌斑的生成和牙周软垢的堆积。患者每次进行牙 周炎的复诊时应主张其进行牙周检查，为尽早发现牙周异常， 对于牙周炎较严重的患者需要同时复诊牙周正畸的效果。正畸 治疗可治疗的错验畸形主要有 ：（１）正畸改善患者牙槽的整平 和附着牙龈的水平；（２）前牙颌干扰所引起的牙颌创伤等问题；（３） 一１３０一 测的，所以应告知患者需持久进行牙周维护以及基础性的治疗， 告知患者矫治可能会失败并且有可能会复发，告知矫治器对患 者美观的影响，在一定程度上避免患者因不满足矫治效果所产 生的医疗纠纷。在术前医务人员与患者进行充分的心理干预和 沟通，这可以在一定程度上保证治疗的良好结果，进而避免患 者的期望达不到而引发的医疗纠纷。 参考文献 ［１】柳七零，汪涌．Ｓｕｐｅｒ－ＢｏｎｄＣ＆Ｂ粘结剂固定牙周松动前牙的临床观 察［Ｊ１．中国美容医学，２０１２，２１（５）：８２９－８３１． ［２】施捷．牙周炎患者的正畸减数治疗及其远期疗效观察［Ｊ］．中华口腔正 畸学杂志，２０１０，１７（４）：１８１—１８３． ［３３徐琦，张晓蓉．牙周正畸治疗的研究进展【】Ｊ】．临床口腔医学杂志， ２０１２，２８（４）：２４９－２５１． 【４】陈小滨，邹淑娟，郭婧，等．片段弓技术矫治成人牙周病患者的初步 临床研究［Ｊ］．中国美容医学，２００８，１７（４）：５５９—５６１． 【５］Ｉｎｏｃｅｎｃｉｏ Ｆ，Ｓａｎｄｈｕ Ｈ Ｓ．Ｉｎｔｅｒｄｅｎｔａｌ ｐａｐｉｌｌａ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ａｎｄ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ｆＪ】ＩＪ Ｃａｎ Ｄｅｎｔ Ａｓｓｏｃ，２００８，７４【６）：５３１－５３５． ［６】Ｐｉｚｚｏ Ｇ，Ｌｉｃａｔａ Ｍ Ｅ，Ｇｕｉｇｌｉａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ Ｓｔｏｍａｔｏｌ，２００７，５６（１）：３１— ３４． ［７】Ｆｅｒｒｅｉｒａ Ｍ Ａ，Ｆｅｒｒｅｉｒａ Ｒ Ａ．Ｔｒｅａｒｍｅｎｔ ｏｆ ａ Ｃｌａｓｓ Ｉ ｄｅｅｐ ｂｉｔｅ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ａ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｌｙ ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ ａｄｕｈ【Ｊ］．Ａｕｄｔ Ｏｒｔｈｏｄ Ｊ，２００７，２３（２）： １３０—１３６． ［８】Ｍｉｒｍａｒａｓｈｉ Ｂ，Ｔｏｒｂａｔｉ Ａ，Ａｌａａｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｅａｌｌｙ ａｓｓｉｓｔｅｄ ＶｅｔｒｉｃＭ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｓｔｈｅｔｉｃ ｚｏｎｅ【Ｊ】ｒＪ Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔ，２０１０，１９（３）： ２３５－２３９． ［９］Ｖｎｏｄ Ｋ，Ｒｅｄｄｙ Ｙ Ｇ，Ｒｅｄｄｙ Ｖ Ｐ，ｅｔ ａ１．０ｒｔｈｏｄ０ｎｔｉｃｐｅｒｉ０ｄ０ｎｔｉｃｓ ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ【Ｊ１．Ｉｎｄｉａｎ Ｓｏｃ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２０１２，１６（１）：１１一 ｌ５． 【１０】Ｏｇｉｈａｒａ Ｓ，Ｗａｎｇ Ｈ Ｌ．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｒｗｉｔｈｏｕｔ ｌｉｍｉｔｅｄ ｏｔｒｈｏｄｏｎｔｉｃｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ２－ｏｒ一３一ｗａｌｌ ｉｎｆｒａｂｏｎｙ ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］． Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２０１０，８１（１ ２）：１７３４—１７４２． 【ｌ１】曹甜，徐莉，周彦恒，等．牙周组织再生术一正畸联合治疗牙周炎患 者的初步研究［Ｊ】．中华口腔正畸杂志，２０１３，２０（２）：６５－６７． 【１ ２］夏华新，吴建华．成人牙周炎患者错合畸形牙周正畸综合治疗临床 分析【Ｊ］．中国美容医学，２０１３，ｌ７（６）：１７６３－１７６４． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—０５）（编辑：韩珊珊） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２．ＮＯ．１４ Ｍａｙ。２０１４
