广州医药２００９年第４０卷第２翅 ・４５・ 烤瓷修复在国内广泛开展已１Ｏ多年，关于基牙是否失 活髓牙备牙后可迅速发生牙齿感觉过敏症（ｔｏｏｔｈ ｈｙ— ｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ），如不作处理，２～３ ｄ内可发展为可复性牙 髓炎。所以，很多牙医制作临时修复体以隔绝外界对牙齿 活存在很多争论，但是这些争论尚未有权威的定论。坚持 活髓基牙的牙科工作者认为，活髓基牙比较坚固耐用，对 修复后义齿和基牙的功能，包括咀嚼功能和感觉功能，都 更符合修复的目的和要求。坚持失活基牙的牙科工作者就 认为，失活基牙更符合“无痛”治疗的要求，可以降低医 的刺激。但是临时修复体与基牙之间的微渗漏，临时材料 的化学刺激，临时修复体的成本等因素，也是值得我们考 虑的事情。我们采取的古老脱敏技术．碘化银法 ，在备牙 后第一时间涂布有安抚作用的丁香油酚和与之反应的 疗纠纷的风险，降低修复后复诊率。更有相当部分的义齿 加工商，为着义齿的外形美学要求，不顾义齿和基牙的功 能和坚固度，极力主张基牙失活，大量切削牙体组织以利 银，安抚的同时有效封闭牙本质小管，阻断传导通道及外 界刺激对牙髓的激惹，从而使敏感症状消失且成本低 。 而且，这种古老的方法效果迅速而作用持久。这可能与碘 化银氧化还原作用下，牙本质小管内的蛋白质凝固，使得 脱敏膜更坚固于其他脱敏剂有关。 参考文献： 造型。据报道，烤瓷全冠备牙技术要求轴面切削量为１．２ ｍｍ，切缘或牙合面为２．０ ｍｍ Ｊ。在如此大量的硬组织损 耗，活髓牙的牙髓组织很容易发生炎性改变，尤其在年轻 牙髓。有文献指出，剩余牙本质厚度小于１．１ ｍｍ时，牙 髓可发生轻度炎症改变 。可在牙本质小管内看到造牙本 质细胞核和红细胞 ，小于０．２ ｍｍ时牙髓腔内可发现细 ［１］赵玮．全冠的牙体预备［Ｊ］．国外医学口腔分册， ２００３，３０（２）：１５１． 菌 。活髓牙行烤瓷修复后不同程度牙髓炎的发生率可高 达１２．３％ ，较高的牙髓炎发生率导致很多牙科工作者在 ［２］冯云枝，冯海兰．固定修复对活髓牙牙髓健康的影响 ［Ｊ］．国外医学口腔分册，２００２，２９（６）：３６８． 作烤瓷全冠备牙前，先作牙髓失活和（或）根管充填，以 降低备牙后和修复后牙髓炎的风险 。但是，保持牙髓组 织健康对减少修复后的并发症，减少牙折，延长基牙及修 复体使用寿命意义重大 。尤其在年轻牙髓，髓腔本身较 ［３］张怀勤，巢永烈．脱敏性黏结材料预防活髓基牙过敏 的研究［Ｊ］．华西口腔医学杂志，２００５，２３（２）： １３０—１３２． ［４］江南．金属烤瓷修复的牙髓评价［Ｊ］．牙体牙髓牙 周病学杂志，２０００，１０（６）：３４７． ［５］张举之．口腔内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９９７：１２９． 大，如果失活，牙本质细胞死亡收缩，本质层变薄，使髓 腔变得更大，加上变性后的牙体脆性增加，基牙的强度就 大大降低，牙折可能性大大增高。如果活髓，经过备牙刺 激，牙本质细胞可以代偿性增生，牙本质层变厚，髓腔相 对变小，机械强度不至于降低。 在年轻牙髓，尤其前牙的美学修复时，发生牙髓炎的 ［６］杜家胜．基牙制备致牙本质过敏皮质激素治疗观察 ［Ｊ］．广东牙病防治，１９９７，５（３）：５７． ［７］郑麟蕃，张震康．实用口腔科学［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，１９９６：８７８． 可能性更大。在剩余本质余下１．１ ｍｍ的情况下，即可发 生牙髓炎性改变 。本组也有不同程度牙髓炎发生，备牙 后用碘化银脱敏比不脱敏者牙髓炎发生率明显减少。对于 ［８］曾利伟，欧晓艳，史晓峰．氟保护漆、Ｇｌｕｍａ脱敏剂 治疗固定义齿基牙过敏症的疗效评估［Ｊ］．广东牙 病防治杂志，２００６，１４（４）：２９９． （收稿日期：２００８—１２—２９） 保护性脱敏仍然未达到目的者，我们还采取皮质激素封闭 疗法 ，以使更多的待修复患者和牙医接受和支持基牙活 髓的保留。 成人牙周病正畸治疗的临床分析 郝琚琚 云南省第三人民医院口腔科（昆明 ６５００１１） 【摘要】 目的探讨成人牙周病正畸治疗的方法及效果。方法 选择１２例门诊成人牙周病患者，经过系统 牙周病治疗后，根据患者的不同情况确定正畸治疗方案。结果 经３０个月的治疗均取得满意疗效。结论 成人牙周 病患者正畸前均应进行系统的ｇ－Ｎ病治疗，待患者病情得到控制后根据患者不同情况设计正畸方案，在正畸治疗过程 中应注意避免咬合创伤，同时正畸治疗时要随时注意患者的ｇ－Ｎ情况，及时控制牙茵斑和牙周炎症，再者在正畸治疗 时应注意轻力及间断施力，还应注意调合。 【关键词】 牙周病 口腔正畸 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—８５３５．２００９．０２．０２３ ・４６・ 随着社会的发展，人ｆｆ］ｘ￣自身形象美的要求不断提高， 成年人要求矫正牙颌畸形改善自身形象而来就诊的患者迅 速增加。但由于成年人牙周保健知识的缺乏，到医院门诊 就医的患者大都有牙周问题；在我国牙周病的患病率明显 高于龋病，国内资料统计约为７３％，某些地区甚至达到 ９０％以上 。云南省第三人民医院口腔科自２００５－－２００８年 问正畸治疗１２例成人牙周病患者，经过牙周病基础治疗， 在牙周症状消除的基础上，采用有针对性的正畸治疗，取 得满意效果，现报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料：ｌ２例患者均确诊为错合畸形伴牙周病， 其中女９例，男３例，年龄：２０—３９岁９例，４０岁以上２ 例；错颌伴牙周炎９例，主要表现为牙列不齐或深覆合深 覆盖，均伴牙龈红肿出血、牙齿不同程度松动；３例牙周 病引起错颌，主要表现为多数上前牙唇向倾斜、扭转，牙 周萎缩、临床牙冠增长，牙间隙增宽，前牙深覆合深覆盖， 上下牙弓前突等畸形。 １．２方法：治疗前后所有患者均拍全景片及头颅侧位片， 并取记存模型，病历记录、收集患者系统病史以排除因身 体其他因素占主导地位的牙周病患者；确定治疗方案，注 意患者牙槽脊吸收的程度（一般不应超过根长的一半） ， 并详细与患者沟通及解释。首先进行牙周病基础治疗，待 牙周病炎症和感染控制后半年再根据患者错合类型采用不 同的矫治方法；主要是排齐牙列、关闭过宽的问隙，使上 下合关系协调，消除创伤合，固定松动牙、平衡上下牙弓。 其中局限性正畸１例，片段弓关闭中切牙间隙、固定松动 牙；常规正畸１ｌ列。均采用方丝弓矫治技术。 ２结果 经过３０个月的矫治ｌ２例患者治疗效果均满意。牙列 整齐，前牙覆合覆盖正常，后牙咬合关系良好，牙周情况 稳定或明显改善，一定程度上保留了松动牙，使患者在面 部美观和口腔功能上得到改善，牙周情况趋于稳定，保持 期要求患者常年保持。 ２．１典型病例：李某，女，３４岁，主诉上前牙前突要求 矫治。检查：恒牙合磨牙关系略远中，上前牙覆盖８ ｍｍ， Ⅲ度深覆合，下前牙伸长松（＋），牙结石Ⅱ度，牙龈红 肿，双侧颞颌关节未触及弹响。诊断：安氏二类错合伴牙 周炎 矫治设计：①牙周治疗；②牙周炎控制半年后上、下 方丝弓矫正，排齐上、下牙列，平整上、下牙弓，行Ⅱ类 合间牵引，前牙建立正常覆合覆盖关系，后牙尽可能调整 为尖窝关系。 矫治结果：疗程３Ｏ个月，前牙正常合关系，上前牙内 收，下前牙压低，行Ⅱ类牵引后磨牙关系有所改善，查体 中可见咬合稳定，覆盖３ ｍ［ＩＩ，磨牙关系基本中性。 矫治体会：本病例Ⅱ类一分类错合伴有牙周炎，因此 未采用拔牙矫治；主要通过牙弓的平整达到平衡的咬合关 广州医药２００９年第４０卷第２期 系；解除创伤因素。在矫治过程中，力量不宜过大，随时 检查患者的牙周情况。 ３讨论 牙周病病因很复杂，除全身内分泌因素外，主要就是 局部因素，如菌斑、牙结石、嵌塞、合创伤等；正畸治疗 是牙周病综合治疗的重要方法之一。在矫治之前必须对牙 周病进行详细的分析诊断，了解患者的口腔状况，牙周袋 及龈下结石、附着龈的宽度及厚度、牙槽骨的吸收、有无 合创伤等；进行基础治疗，待牙周病基本稳定之后才能开 始正畸治疗 。。在正畸治疗时，应注意去除咬合创伤，改 善咬合力、使其分布于牙槽脊上，随着牙列排列整齐，牙 体长轴和受力方向均改变，有利于自洁及消除创伤合，利 于牙龈及骨组织形态的恢复，可以避免牙龈及骨成型手术， 可使牙周病变愈合，恢复牙周组织健康，从而巩固牙周病 的疗效 。 口腔卫生保健和牙周健康状况的保证是牙周病患者正 畸治疗成功与否的关键。在正畸治疗前、中、后都必须对 患者进行反复洁治、刮治以及牙周袋的碘氯治疗，并对患 者进行口腔卫生的宣教，同时教给患者口腔卫生保健的正 确方法，以控制牙菌斑及牙周炎症。一旦牙周炎症发作时 必须停止正畸治疗活动，待炎症稳定后再进行正畸加力， 因为牙周病存在时正畸牙齿的移动可使牙周组织进一步破 坏 。 在正畸治疗时应注意轻力及问断施力。成人牙周病患 者其生长发育已基本完成，可塑性小，骨吸收与形成较缓 慢，再生能力弱，牙周膜和牙槽骨已有不同程度的破坏和 吸收 ，因此应避免加力过大过频，以免引起牙周韧带邻 近牙的牙槽骨坏死，加重牙齿的松动度；牙齿加力以３～４ 周１次为宜，每次加力不超过１００ ｇ。。。。 正畸过程中注意调合，尽量消除早接触及合干扰，均 匀分布合力；最后治疗后应注意保持时间，由于牙周病患 者组织修复所需时间比一般错合所需进间长，容易复发， 所以患者需长期戴用保持器。 参考文献： ［１］陈杨熙．成年人正畸［Ｊ］．中华口腔医学杂志， ２００４，３９（２）：１０８—１０９． ［２］曹采芳．牙周病学［Ｍ］．２版．人民卫生出版社， ２０００：１５６—２３３． ［３］陶庞美．牙周正畸治疗的临床观察［Ｊ］．中华口腔 科杂志，１９８９，２４（１）：３７． ［４］周书敏．牙周病矫形治疗［Ｊ］．中华口腔科杂志， １９８ｌ（２）：７０． ［５］傅民魁．口腔正畸学［Ｍ］．４版，北京：人民卫生 出版社，２００３：２５０—２５４． ［６］高凤梅．成人牙周病的正畸治疗［Ｊ］．山西职工医 学院学报，２００８，１８（３）：２２－２３． （收稿日期：２００９—０２—２４）
