2019年第6卷第31期2019Vol.6No.31
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature
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·论 著·
B超引导下锁骨上臂丛神经阻滞对上臂手术的麻醉效果观察
孔祥飞，蒙世泽，杨秀林
（贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院麻醉科，贵州 黔南 558000）
【摘要】目的 探讨B超引导下锁骨上臂丛神经阻滞对上臂手术的麻醉效果。方法 选取我院60例行单侧上臂手术患者按照数字随机分成2组，对照组30例，采用传统臂丛神经阻滞麻醉；观察组30例，采用超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉。记录两组患者的末梢神经阻滞时间、并发症发生情况，并进行麻醉效果评价。结果 观察组麻醉效果优良率为100.00%，对照组为76.67%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组末梢神经阻滞起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 B超引导下锁骨上臂丛神经阻滞对上臂手术的麻醉效果好且安全性高。
【关键词】上臂手术；超声引导；臂丛神经；神经阻滞
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.31.1.02
Observation of anesthetic effect of supraclavicular brachial plexus block guided by B-mode ultrasonography in upper arm surgery.
KONG Xiang-fei,MENG Shi-ze,YANG Xiu-lin
(Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital, Buyi and Miao Autonomous
Prefecture,Guizhou Southern 558000,China)
【Abstract】Objective To investigate the anesthetic effect of supraclavicular brachial plexus block guided by B-mode ultrasonography in upper arm surgery.Methods 60 patients undergoing unilateral upper arm surgery were randomly divided into two groups according to the number, 30 cases in control group,the cases were anesthetized with conventional brachial plexus blockk; 30 cases in the observation group, the cases were anesthetized by ultrasound-guided supraclavicular approach with brachial plexus block.Peripheral nerve block time was recorded in both groups,Complications and the effect of anesthesia was evaluated.Result The excellent and good rate of anesthesia effect in observation group was 100.00%.The control group was 76.67%.There were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05).The onset time of peripheral nerve block in the observation group was shorter than that in the control group (P＜0.05),The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion Supraclavicular brachial plexus block guided by B-mode ultrasonography is effective and safe for upper arm surgery.
【Key words】Upper arm surgery; Ultrasound-guided; Brachial plexus nerve; Nerve block
锁骨上臂丛神经阻滞是临床上较为常用的麻醉方法之一，该方法不仅在医疗过程中满足了上肢与肩部的手术需要，而且具有镇痛范围广泛，阻滞时间长，手术后恢复快，对患者的生理感干扰比全麻小等特点，效果确切[1]。传统的锁骨上臂丛神经阻滞依靠体表标志或针刺神经所诱发的“异感”进行神经定位，常常因患者配合度不高、神经解剖变异、麻醉实施者的经验等因素而影响麻醉效果，在一定程度上其临床应用[2]。据文献报道，超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉具有较好效果[3]。我科观察了采用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞实施的30例上臂手术患者麻醉效果，现报道如下。
观察组30例，男16例，女14例；年龄27～61岁，平均年龄（46.98±3.27）岁；体重43.9～83.1 kg，平均体重（67.2±3.9）kg；ASA分级Ⅰ级14例，Ⅱ级16例。两组一般资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法两组患者麻醉之前均常规建立吸氧监护并建立静脉通道，详细观察记录两组患者血压、心电图、血氧饱和度情况。局麻药采用2%盐酸利多卡因15 mL和0.75%罗哌卡因 15 mL等容量混合，总剂量为30 mL。（1）对照组患者行传统臂丛神经阻滞：选取患者患侧锁骨中点上方1～1.5 cm 处进针，穿刺针刺入皮肤后，取向中、后、下推进，进针1～2 cm 后针尖贴近第一肋骨表面寻找异感，当上臂感觉出现异常后，回抽无血、无气体后注入局麻药30 mL实施臂丛神经阻滞麻醉，局麻药注射完毕，对患者穿刺点按压1～2 min，术中密切观察生命体征；（2）观察组患者行超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞：患者取仰卧位，头转向患肢对侧，常规消毒、铺巾，将飞利浦HD11XE超声高频线阵探头放在患者锁骨的凹陷处，确认其锁骨下动脉及第一肋的位置。当清晰可见低回声、呈团簇状的神经组织图像，可确定为锁骨上臂丛神经。然后对探头的方向进行调整，使探头与患者的臂丛神经相互垂直。采用1% 盐酸利多卡因2 mL对患
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2018年7月我科行行单侧上臂手术的患者，颈部发育正常，无畸形，且凝血功能正常者。排除穿刺部位有感染，合并有严重的外周神经损伤，神志不清不能配合和对局部物过敏者60例。随机分成2组，对照组30例，男17例，女13例；年龄26～60岁，平均年龄（46.32±2.79）岁；体重41.8～82.6 kg，平均体重（66.2±3.1）kg；ASA分级Ⅰ级13例，Ⅱ级17例。
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者实施皮下浸润，从探头侧外方进针。穿刺针进入神经组织后出现“突破感”，回抽无血、无气体后注入生理盐水 2 mL对针尖位置进行确定，然后再注入局麻药物实施臂丛神经阻滞麻醉。
1.3 观察指标观察两组患者的末梢神经（肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经）阻滞时间及并发症发生情况。
1.4 评价标准按照文献采用三级进行评定[4]。优：患者无疼痛感，在手术中不需要追加局部；良：患者出现轻微的疼痛感，在手术中需要追加少量的局部；差：患者的疼痛难忍，在手术中改为进行全身麻醉。麻醉效果的优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
组别对照组观察组
例数3030
肌皮神经阻滞起效时间
12.35±4434.43±1.
★
采用SSPS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组麻醉效果比较
观察组30例中有26例（86.67%）。良4例（13.33%）。优良率为100.00%；对照组30例中有7例（23.33%）。良16例（53.33%）。差7例（23.33%）。优良率为76.67%；两组比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组末梢神经阻滞起效时间比较观察组肌皮神经阻滞起效时间、桡神经阻滞起效时间、尺神经阻滞起效时间和正中神经阻滞起效时间短于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组末梢神经阻滞起效时间比较（min，x±s）
桡神经阻滞起效时间
10.27±6.424.15±1.23
★
尺神经阻滞起效时间
17.31±6.326.14±4.21
★
正中神经阻滞起效时间
14.57±5.194.98±3.36★
注：与对照组比较，★P＜0.05。
2.3 两组不良反应发生情况比较
观察组30例中发生术中寒颤1例（3.33%），总不良反应发生率为3.33%；对照组30例中发生术中寒颤2例（6.67%）。血肿2例（6.67%）。霍纳综合征2例（6.67%）。总不良反应发生率为20.00%；两组比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。
穿刺过程中针体和针尖的显影，使得臂丛神经阻滞操作更加的简便精准，对操作、安全有极大的提升作用，减少了不良反应的发生率，提高了患者的麻醉效果。综上所述，B超引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉起效快，持续时间长，效果好且安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1] [2] [3] [4] [5]
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伊勋非.超声引导下锁骨上入路路臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(20):68-69.
钟 庆,邬瑞刚,何 含,等.超声引导下锁骨上入路与腋入路臂丛神经阻滞效果比较[J].现代医药卫生,2014,30(18):2751-2753.熊显良,黄咏梅,陈 东,等.超声引导肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞的麻醉效果比较[J].实用医院临床杂志,2016,13（2):105-107.
3 讨 论
臂丛神经阻滞麻醉成功的关键与准确的定位、进针以及局部物的扩散等因素相关[5]。传统的锁骨上臂丛神经阻滞方法依靠解剖定位，其麻醉效果与麻醉师的经验相关，这种“盲探性”穿刺方式易产生不良反应，导致术中患者疼痛不合作影响手术进行[2-3]。本文结果显示，观察组麻醉效果优良率为100.00%高于对照组为76.67%，观察组末梢神经阻滞起效时间短于对照组，观察组不良反应发生率3.33%少于对照组20.00%。提示采用B超引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞对上臂手术患者的麻醉效果高于采用传统臂丛神经阻滞者。其原因可能是采用超声引导下能够清晰观察锁骨下动脉、胸膜顶、第一肋和臂丛神经的影像，以及
本文编辑：赵小龙
