工程名称： 部位： 工程量： m保检 验 项 目质 量 情 况评定情况证项操作程序及临时支护符合规程规定目检验项目（设计值）标准规定合格优良测点部位左检查点检查（抽查）记录123456710等级优良率基 本 项 目1.掘进中心偏移（ ）右±100±50上下2.坡度≤1 ‰≤0.5‰（ ）评定等级施工负责人（区、队长）： 检验人员：核定等级质量检查员： 检验日期： 年 月 日
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