实用中医药杂志２０１８年４月第３４卷４期（总第３０３期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１ ８．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ－４ 中西药合用治疗小儿上气道咳嗽综合征临床观察 穆桂萍 （江苏省盐城市中医院儿科，江苏盐城２２４００１） ［中图分类号］Ｒ４４１．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１８）０４—０４７５—０２ ［摘要］ 目的：观察鼻渊合剂联合西药治疗小儿上气道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）的－临床疗效。方法：９６例随机分为 对照组和治疗组各４８例。两组均用综合治疗，治疗组加用鼻渊合剂口服，２周为一疗程，２个疗程后观察疗效。结果：两 组症状体征评分与治疗前比较均降低（Ｐ＜Ｏ．０５）。总有效率治疗组９３．７５％、对照组７７．０８％，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：鼻渊合剂联合西药治疗小儿上气道咳嗽综合征临床疗效较好。 ［关键词］ 上气道咳嗽综合征；鼻渊合剂；对照治疗观察 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｅｃｔ ｏｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｃｏｕｇｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ｕＡＣＳ）ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｉｙｕａｎ Ｍｉｘｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：９６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．４８ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｅｔｉｏｌｏｇｌｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｌＪｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ａｄｄｉｔｉｏｈａｌｌｖ ｈｏｓｐｉｔａｌ—ｍａｄｅ Ｂｉｙｕａｎ Ｍｉｘｔｕｒｅ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｌａｓｔｅｄ ｆｏｒ ２ ｗｅｅｋｓ ａｓ ｏｎｅ ｃｏｕｐｅ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ ２ ｃｏｕｒｓｅｓ．ＲｅｓｕＩｔ：Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｉｇｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９３．７５％ｗｈｉｌｅ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７７．０８％（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ－ｍａｄｅ Ｂｉｙｕａｎ Ｍｉｘｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈａｓ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｍｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＵＡＣＳ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｃｏｕｇｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｂｉｙｕａｎ Ｍｉｘｔｕｒｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ 上气道咳嗽综合征（ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｃｏｕｇｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＵＡＣＳ） 指因鼻部疾病产生的鼻腔分泌物倒流鼻咽喉部，甚至反流 人气道，或刺激气道的咳嗽感受器引起以咳嗽为主要表现 的综合征０ 。以前常称为鼻后滴漏综合征（ｐｏｓｔｎａｓａｌ ｄｒｉｐ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＮＤＳ）。近年来，我们采用本院自制鼻渊合剂配 合西药治疗ＵＡＣＳ ４８例取得了较好疗效，报道如下。 １ 临床资料 共９６例，均为２０１２年７月至２０１７年７月盐城市中医院 儿科门诊及住院部就诊的上气道咳嗽综合征的患儿，随机 分为对照组和治疗组各４８例。对照组男３３例，女１５例；年 龄３～１４岁，平均（６．４１±１．３５）岁；病程２～ｌ８个月，平 均（１０．３２±３．１２）个月；咳嗽等症状积分（９．９２±３．１２） 分。治疗组男３ １例，女１ ７例；年龄３．５—１４岁，平均 （６．５２ －１．４２８）岁；病程２．５～１７个月，平均（１０．６５ ４－３．１１） 个月；咳嗽等症状积分为（１０．０３ －３．４０５）分。两组一般资 料比较差异无统计意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 利康生产），每侧鼻孔各１喷（每喷３２ ｇ），早晚各１次， 症状缓解后，每侧鼻孔各１喷，日１次；白三烯受体拈抗剂 孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司）治疗１个 月，２～５岁４ｍｇ，６～１４岁５ｍｇ，每晚睡前ＩＳｌ服１次；合并感 染者予阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛或阿奇霉素治疗３ 周。 西医诊断标准：参照２０１３年修订的《中国儿童慢性咳 嗽诊断与治疗指南》制定标准 Ｊ。①咳嗽病程长达１个月以 上，咳嗽在变换体位、早晨、活动后尤其明显，喉有痰鸣， 同时有鼻塞、流清涕或脓涕、反复清嗓等症状；②查体示部 分鼻窦区压痛（＋），咽后壁可见增生的滤泡，严重者出现 典型的鹅卵石样改变，可见分泌物附着甚至向下滴流；③抗 组胺药、孟鲁司特钠咀嚼片和布地奈德鼻喷雾剂应用有明显 的效果，伴有感染的需加用０．５～１个月抗感染治疗；④鼻窦炎 所致，鼻窦ｘ线平片或ＣＴ片可见相应改变。 中医诊断标准：参照《中医儿科学》中痰湿证咳嗽。 制 定。喉有痰鸣，咳痰量多色白，纳差，舌苔白腻，脉滑。 纳人标准：①符合中西医ＵＡＣＳ￣断、证型标准；②３～１４ 岁；③家长和患儿能够配合检查、治疗、观察、记录及随访。 排除标准：不符合ＵＡＣＳ的诊断标准，支原体感染、支气 管异物、大叶性肺炎、支气管肺炎、小儿胃食管反流、肺结 核病、咳嗽变异性哮喘、肿瘤、先天．１生气道疾病等。 ２治疗方法 两组针对病因综合治疗。用抗组胺药氯雷他定糖浆 （万特制药有限公司）治疗３周，体质量大￣３０ｋｇ，１０ｍＬ， 每晚１次口服；体质量小于等于３０ｋｇ，５ｍＬ，每晚１次口服； 鼻局部用糖皮质激素喷鼻３个月，布地奈德鼻喷雾剂（阿斯 治疗组加服我院自制的中药制剂鼻渊合剂（桑叶、白 芷、辛夷、薄荷、夏枯草、藿香、薏苡仁、黄芩、金银花、 川芎、芦根、龙胆草、鱼腥草、石昌蒲、白术），３～５岁 每次５ｍＬ，日３次；６～１１岁每次８ｍＬ，日３次；１２岁以上， 每次ｌＯｍＬ，日３次。２周为一疗程，定期随访统计，１个月后 分析疗效。 ３观察指标 参照《耳鼻咽喉科学》临床分级评分标准¨ 。记录治 疗前后症状、体症的改变，治疗过程中每３天记录１次评分。 用ＳＰＳＳ１３．０软件统计分析，计量资料以（ ４－ｓ）表 示、用ｔ检验，计数资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计 意义。 ４疗效标准 根据治疗前后上述主要症状、体征，采用咳嗽等积分 方法来进行临床疗效判定 Ｊ。疗效指数＝（治疗前积分一 治疗后积分）／治疗前积分ｘ １００％。痊愈：疗效指数大于 等于９５％。显效：疗效指数８０％～９５％。好转：疗效指数 ３０％～８０％。无效：疗效指数小于３０％。 ５治疗结果 两组治疗前后症状积分比较见表１。 表１两组治疗前后症状积分比较 （分， ±ｓ） 注：与本组治疗前比较， ＜０．０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５。 两组临床疗效比较见表２。 表２两组临床疗效比较组别例 痊愈 显效 对照组４８１５（３１．２５）１２（２５） 例（％） 无效 总有效率 好转 ｌ０（２Ｏ．８３）ｌｌ（２２．９２）（７７．０８） 治疗组４８２８（５８．３３）１４（２９．１７）３（６．２５） ３（６．２５） （９３．７５） 注：与ｘＣＮ￣Ｌｔ较， ｘ ＝１２．４２、Ｐ＜Ｏ．０５。 ４７５ 实用中医药杂志２０１８年４．８第３４卷４期（总第３０３期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１８．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．４ 桃红四物汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症临床观察 肖海霞 （河南省沁阳市人民医院妇产科，河南沁阳４ ５４ ５ ５０） ［中图分类号］Ｒ７１１．７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１８）０４—０４７６—０２ ［摘要］ 目的：观察桃红四物汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的ｉｌ￣，ｇｖ效果。方法：１１２例随机分为两组各５６４３￣４。 两组均给予米非司酮治疗，观察组加用桃红四物汤治疗。比较两组治疗效果、血清炎症因子水平、激素水平及用药不良反应。 结果：总有效率对照组低于观察组（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后ＩＬ一６、ｓＩＣＡＭ一１、ＭＭＰ一９水平对照组高于观察组（Ｐ＜０．０５），治疗后 ＦｓＨ、Ｅ，、ＣＡ１２５水平对照组均低于观察组（Ｐ＜０．０５），Ｐ水平观察组高于对照组（Ｐ＞０．０５）。结论：桃红四物汤联合米非司 酮治疗子宫内膜异位症效果更加显著，能够调节激素平衡，降低机体炎症反应，加快康复，且用药安全可靠。 ［关键词］ 子宫内膜异位症；桃红四物汤；米非司酮；炎症因子；激素水平 子宫内膜异位症指具由一定活性的内膜细胞在子宫内 膜以外位置种植的一种妇科疾病 。女性在月经周期中具 有活性的子宫内膜会随着体内的雌孕激素的变化而呈周期 性的内膜脱落或出血，但因其无法正常经阴道排出体外， 形成一定的积血，积血堆积易发生阻滞，继而形成肿块， 阻塞管道，出现痛经、腹痛、不孕等症状，影响患者生活 健康 。本研究用桃红四物汤联合米非司酮治疗子宫内膜 异位症临床效果较好，现报道如下。 １ 临床资料 共１ １２例，均为２０１６年２月至２０１ ７ｇ．５月我院治疗的 子宫内膜异位症患者，随机分为两组各５６例。观察组 年龄２１～４０岁，平均（２９．６７±４．０２）岁；病程２～７年， 平均（４．３５±１．８４）年。对照组年龄２３～３ ８岁，平均 （２８．２４±３．１６）岁；病程１～６年，平均（３．６４±１．２４）年。 两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 纳入标准：①符合中国中西医结合学会妇产科专业委 员会修订《子宫内膜异位症及妊娠高血压综合征及女性不 孕症的中西医结合诊疗标准》 ；②近１个月内未服用激 素类药物；③自愿签署知情同意书。 排除标准：①伴有传染性疾病及恶性肿瘤；②合并严 重心、肝、肾功能异常；③神经异常，不具认知功能；④ 药敏试验过敏。 ２治疗方法 两组均空腹或进食后１ｈ口眼米非司酮（浙江仙琚制药 股份有限公司，国药准字Ｈ２００００６４８）每次２５ｍｇ，Ｅｔ ２次， ６讨论 上气道咳嗽综合征由鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体 肥大、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等上气道疾病而引起 。 包括鼻腔炎症时，对宅气加温、加湿、净化作用减弱，未 经调节过的空气商接刺激支气管；上呼吸道产生较多的黏 性、脓性分泌物，倒流漏入咽部及下呼吸道，刺激咳嗽感 受器，通过神经反射出现咳嗽；鼻部产生的分泌物长期刺 激咽喉部，支气管更容易出现收缩。由于＆ＪＩＡ￣吸系统的 解剖、生理特点的特殊性，加上免疫力低下，更易患呼吸 道感染。目前西医治疗原则是病因治疗，针对引起后鼻道 分泌物下滴的鼻炎、鼻窦炎等的特异性治疗，修复受损 的黏液纤毛系统。抗组胺药、局部用糖皮质激素喷鼻可 改善鼻腔阻塞症状；孟鲁司特钠咀嚼片可减轻气道黏膜 水肿、减少分泌物，从而改善鼻炎等引起的鼻部症状、 化浊、排脓功效，夏枯草、石昌蒲有散结、消肿、通窍、 化痰除湿作用，川芎祛风止痛，芦根清热生津；白术燥湿 利水，龙胆草清热燥湿、泄肝火功效。诸药合用．可达到 清热解表、宣肺通窍、利咽的功效，使浊邪去除、鼻窍通 畅，咳嗽、咳痰症状随之改善。 综上所述，鼻渊合剂联合西药治疗ｄ，ＪＬ上气道咳嗽综 合征疗效确切，不良反应小。 ［参考文献］ ［１］李丽，王宁宇，葛晓辉．鼻后滴漏综合征［７］．国外 医学耳鼻咽喉科学分册，２００５，２９（３）：１６４—１６６． ［２］中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，中 华儿科杂志编辑委员会．中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗 指南（２０１３年修订）［１ｊ．中华儿科杂志，２０１４，５２ （３）：１８４－１８８． 鼻咽部分泌物向下滴注状况，同时还降低气道的高反应 性；有细菌感染的予以抗感染治疗，必要时开放窦口、促 进引流。 ［３］汪受传．中医儿科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版 社．２０１１：５５７． ［４］王勇泉．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版 社．２００２：６１． 上气道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）属中医“久咳”、 “久 嗽”、“鼻渊”、“咽痒”、“喉痹”等范畴。钱俊华 等 将之总结为邪客肺卫，留而不去，或内外合邪，郁积 生热，炼津为痰，壅遏鼻窍，阻碍经气，或兼气滞瘀生， 痰瘀结聚，留于鼻咽。楚建业－ｓ 认为外邪从鼻而入，侵 及咽喉，则出现咽痒，咽喉充血，滤泡增生，影响痰涎排 出，以致倒流。迁延日久，鼻、咽部炎症刺激肺络，肺失 宣肃则咳嗽、咳痰。因而治疗注重祛风开窍，宣肺化痰。 只有改善鼻腔的通气、引流，解除鼻塞，减少脓性分泌 物，才能达到根除咳嗽的目的。 鼻渊合剂中辛夷解表散风、芳香走窜，善通鼻窍，为治 疗鼻渊之要药。白芷、薄荷有辛散风邪，宣通鼻窍的功效， 金银花、黄芩、薏苡仁、鱼腥草、桑叶、藿香具有清热、 ［５］刘殿玉，王秀坤．中西医结合治疗儿童上气道咳嗽综合 征Ｉ临床疗效分析［门．辽宁中医药大学学报，２０１２， １４（１１）：１９５－１９６． ［６］中华医学会儿科分会呼吸学组慢性咳嗽协作组．中国 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南［Ｔ］．中华儿科杂志， ２０１４，５２（３）：１８４—１８８． ［７］钱俊华，鲍慰文．中医诊治鼻窦炎现状［１］．中国中医 药信息杂志，１９９８，５（６）：９—１０． ［８］楚建业．祛风开窍方治疗小儿上气道咳嗽综合征２９例 ［Ｉ］．湖南中医杂志，２０１２，２８（２）：６７－６８． 『收稿日期］２０１７—１１－１０ ４７６
