·论著·
《中国老年保健医学》杂志2014年第12卷第3期128例老年急性心肌梗死临床诊疗特点分析
余
飞※
程铁牛
崔
琴
老年医学科244000
作者单位：皖南医学院附属铜陵市人民医院
【摘要】目的AMI）的临床诊疗特点。方法分析60岁以上老年人急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，采用回顾
70～79性分析方法，将年龄≥60岁的128例老年急性心肌梗死患者按性别分为男性组和女性组，按年龄分为60～69岁组、岁组以及80岁及以上组，并对各组冠心病危险因素、心肌梗死的特点及治疗手段进行分析。结果
老年AMI患者中，合并
66.41%），46.88%）和合并糖尿病（33例，25.00%）。男性组吸烟人数显著高血压病最多（85例，其次为有吸烟史（60例，FBG）显著高于男性组（P＜0.05）。60～69岁组中有吸多于女性组（P＜0.05）。女性组空腹血糖水平（fastingbloodglucose，
烟史者显著多于80岁及以上组（P＜0.05）；且60～69岁组患者的BMI显著大于80岁及以上组（P＜0.05）。ST段抬高型心肌梗死（90.63%）显著多于非ST段抬高型心肌梗死（9.37%）（P＜0.05）。2支及以上冠状动脉病变显著高于单支病变（P＜0.05）。男性组与女性组之间治疗手段无显著差异。60～69岁组中经介入治疗的患者显著多于80岁及以上组（P＜0.05）。结论
高血压、吸烟及糖尿病是老年AMI最主要危险因素，应戒烟并合理控制血压、血糖水平，应提高PCI和溶栓
急性心肌梗死
危险因素
治疗
在老年AMI患者中的治疗率，改善预后。【关键词】老年患者
doi：10.3969/j.issn.1672－4860.2014.03.004
Clinicalcharacteristicsofacutemyocardialinfarctionin128elderlypatients（YuFei，ZhangJunlin，CuiQin.Departmentofger-iatrics，Departmentofcadres，Tonglingpeople'shospitalofWannanmedicalcollege，Tongling244000，China.）【Abstract】Objective（AMI）．Methods
Toanalyzetheclinicalcharacteristicsofpatientsagedover60yearsoldwithacutemyocardialinfarctionAtotalof128AMIpatients≥60yearsoldweredividedintomalegroupandfemalegroupbysex，andweredi-Therewere85patients（66.41%）whoweremergedwithhyperten-
videdinto60～69agegroup，70～79agegroupand≥80agegroupaccordingtoage.Theclinicalcharacteristicsofthegroupswereanalyzedandcomparedusingretrospectiveanalysis.Ｒesults
sion，60patients（46.88%）whohadahistoryofsmoking，and33patients（25.00%）whoweremergedwithdiabetes.Thenumberofsmokerswassignificantlymoreinthemalegroupthaninthefemalegroup（P＜0.05）．Thefastingbloodglucose（FBG）levelwassignificantlyhigherinthefemalegroupthaninthemalegroup（P＜0.05）．Thesmokersweremoreinthe60～69agegroupthaninthe≥80agegroup（P＜0.05）．Comparedwith≥80agegroup，theBMIwassignificantlygreaterinthe60～69agegroup（P＜0.05）．ThepatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction（90.63%）weresignificantlymorethannon-ST-segmentelevationmyocardialinfarction（9.37%，P＜0.05）．Thecoronaryarterylesionsof≥2vesselsweresignificantlyhigherthanthatofsingle-vesseldisease（P＜0.05）．Thetreatmentmeansbetweenmalegroupandfemalegrouphadnosignificantdifference.Thereweremorepatientsacceptedinterventionaltreatmentin60～69agegroupthanin≥80agegroup（P＜0.05）．Conclusion
Hyper-tension，smokinganddiabetesarethemostimportantriskfactorsfortheelderlyAMIpatients.Smokingcessation，thereasonablecon-trolofbloodpressureandbloodglucoselevelcancontributetothepreventionofAMI.MoreapplicationofPCIandthrombolyticther-apyinelderlypatientswithAMIcanimprovetheprognosis．
【Keywords】Elderlypatients，acutemyocardialinfarction，Ｒiskfactors，Treatment
老年人是急性心肌梗死的高危和高发人群，其急性心肌梗死的临床及诊疗措施等有一定的自身特殊性。本研究回顾性分析128例老年急性心肌梗死患者的危险因素、梗死定位、干预手段等临床资料，总结其特点，为指导老年急性心肌梗死的合理防控提供参考价值。
1.材料与方法1.1
材料
收集2009年1月至2012年7月在我院心内
科、干部病房住院的≥60岁急性心肌梗死患者128例，入选《急性心肌梗死诊断治疗指南》患者符合中的急性心肌梗死诊断标准
［1］
。收集入选对象的年龄、性别、冠心病危险因素、
心电图定位、冠状动脉造影结果、干预措施及血生化指标等数
※
为通讯作者
(1965－)，飞，主任医师，主要从事老年心血管疾病临床诊治。男，本科，
作者简介：余
·12·
《中国老年保健医学》杂志2014年第12卷第3期·论著·
计算体重指数（bodymassindex，据，并记录患者的身高、体重，BMI），病历资料完整。
1.2
方法
将128例老年患者根据性别分为男性组和
70～79岁组以及80岁女性组，再根据年龄分为60～69岁组、V2、V3，及以上组。心肌梗死的心电图定位：前间壁：V1、前V3、V4，I、aVL，aVF，壁：V2、下壁：Ⅱ、正后壁：Ⅲ、高侧壁：V6、V7、V8，V4Ｒ，V6、V7、I、aVL，右心室：V3Ｒ、前侧壁：V5、下间壁：V1、V2、V3、aVF，V6、V7、aVF，Ⅱ、Ⅲ、下侧壁：V5、Ⅱ、Ⅲ、广泛I、aVL。治疗方法分别为内科综合治疗（包括一般前壁：V1～6、
处理+改善血供、抗血小板聚集、抗凝、调脂、改善血管内皮功能、改善心功能及心室重构（除非禁忌）等标准化治疗）、溶栓治疗（静脉内溶栓+内科综合治疗）和PCI治疗（PCI+内科综合治疗）。
1.3
统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件包进
表1
组别男性（n=86）女性（n=42）
年龄（岁）73±875±5
合并高血压（例数/%）61/70.93%24/57.14%
合并糖尿病（例数/%）19/22.09%13/30.95%
行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例和百分率表示，采用卡方检验。P＜0.05定义为有统计学差异。
2.结果2.1
老年急性心肌梗死患者临床特点
128例患者中
66.41%），合并高血压病者最多（85例，显著高于有吸烟史患46.88%）和合并糖尿病者（33例，25.00%）（P＜者（60例，
0.01）；有吸烟史患者显著多于合并糖尿病者（P＜0.01）。男性组（86例）与女性组（42例）相比，男性组中吸烟人数显著多于女性，两组之间合并高血压、糖尿病患者的人数无显著性差异；与男性组相比，女性组空腹血糖水平（FBG）显著增高（P＜0.05）。其他指标如BMI、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平两组之间均无显著性差异。具体情况见表1。
不同性别组急性心肌梗死患者各指标的比较
吸烟史
（例数/%）51/59.30%9/21.43%*
BMI（kg/m2）
FBG（mmol/L）
TC（mmol/L）
TG（mmol/L）
HDL-C
（mmol/L）
LDL-C（mmol/L）
22.52±2.926.98±2.804.20±1.021.33±0.971.24±0.392.24±0.9522.49±3.879.18±6.25*
4.53±1.371.35±0.541.19±0.432.59±1.31
有统计学意义（P＜0.05）。注：*与男性组相比，
70～79岁组两组患者的高血压、本研究中60～69岁组、
吸烟、血糖、血脂水平均无显著性差异；60～69岁组吸烟者显
表2
组别60～69岁
（n=41）70～79岁（n=65）≥80岁（n=22）
合并高血压（例数/%）28/68.29%41/63.08%16/72.73%
合并糖尿病（例数/%）12/29.27%15/23.08%5/22.73%
著多于80岁及以上组（P＜0.05）；60～69岁组患者的体重指数显著大于80岁及以上组（P＜0.05）。具体数据见表2。
不同年龄组急性心肌梗死患者各指标的比较
吸烟史（例数/%）26/63.41%29/45.31%5/22.73%*
BMI（kg/m2）
FBG（mmol/L）
TC（mmol/L）
TG（mmol/L）
HDL-C
（mmol/L）
LDL-C（mmol/L）
24.11±2.777.54±2.974.37±1.331.44±0.971.23±0.342.35±1.2922.23±3.058.00±5.614.28±1.111.35±0.771.22±0.462.40±1.0120.36±3.22*
7.08±3.79
4.25±0.93
1.06±0.76
1.24±0.30
2.24±0.92
注：*与60～69岁组相比，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2老年急性心肌梗死的心电图改变ST段抬高型心2.3冠状动脉造影结果36例冠状动脉造影显示，左
90.63%）显著多于非ST段抬高型心肌梗死肌梗死（116例，
（12例，9.37%）（P＜0.01）。前壁49例，前间壁5例，下壁19例，广泛前壁18例，下壁+右室13例，下壁+正后壁7例，前壁+下壁4例，右室、下间壁、前壁+高侧壁、下壁+正后壁+右室各2例，高侧壁、前壁+右室、前壁+正后壁、前间壁+右室、前壁+高侧壁+正后壁各1例。前壁心肌梗死共有76例（37.81%），下壁心肌梗死有47例（23.38%），前间壁26例（12.94%），高侧壁22例（10.95%），右室19例（9.45%），正后壁11例（5.47%）。
主干病变3例（3.66%），前降支病变32例（39.02%），右冠状动脉病变28例（34.15%），回旋支病变19例（23.17%）；单支2支病变14例（38.%），3支及以上病病变7例（19.44%），
2支及以上病变显著高于单支病变（P＜变15例（41.67%），0.05）。
2.4
老年急性心肌梗死患者的治疗手段
男性组中采
用PCI治疗和内科综合治疗的患者分别为26例（30.59%）和59例（69.41%），女性组中分别为9例（21.43%）和33例（78.57%），两组之间治疗手段无显著差异。60～69岁组中
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经PCI治疗的患者（17例，
40.46%）显著多于80岁及以上组（1例，4.55%）。70～79岁组（17例，26.15%）与80岁及以上组间、
60～69岁组与70～79岁组间治疗手段无统计学差异。本研究中只有1例实施静脉溶栓治疗。
3.讨论
急性心肌梗死是严重危害老年人生命健康的主要心血管疾病之一。研究表明遗传因素、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟都是急性心肌梗死的危险因素
［2，3］
。本研究结果显示，高血压、吸烟和糖尿病是本地区老年患者冠心病最常见最重要的危险因素；但老年男性吸烟显著多于老年女性，而老年女性空腹血糖水平显著高于老年男性，显示出危险因素的性别差异。长期血压升高不仅参与冠状动脉粥样硬化的发生和发展，还是影响急性心肌梗死预后的重要危险因素［4］
。
糖尿病是冠心病的危险因素，不同的血糖水平影响急性
心肌梗死患者的预后
［5］
。吸烟可促发血栓形成、内皮功能紊
乱、氧化应激及炎性反应等机制，诱发或加重冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，导致心肌梗死
［6，7］
。高血压、高血糖及吸
烟均是可控指标，而吸烟是主观行为，为心血管疾病一级预防和二级预防中“可控”危险因素的首位，应戒烟，合理控制血压和血糖。本研究还显示60～69岁组吸烟者及体重指数显著多于80岁及以上组（P＜0.05），说明低龄老年人更应强化戒烟、控制体重，改善不良生活方式，而高龄老人应保持合理的体重指数。
有研究显示
［8］
非ST段抬高型心肌梗死在老年患者中存
在较高比例（34%），
本研究显示ST段抬高型心肌梗死显著多于非ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死为9.37%（12例）低于上述报道。这可能与本研究样本例数有限、
80岁以上患者较少有关。体表心电图不仅是诊断急性心肌梗死最简捷、无创的方法，还可对梗死相关动脉提供预测价值。本研究中36例老年患者冠状动脉造影显示急性心肌梗死的梗死相关动脉常见为前降支病变32例（39.02%），右冠状动脉病变28例（34.15%），回旋支病变19例（23.17%）；单支病变7例（19.44%），对应的心电图定位为前壁、下壁，与有关研究
［9］
结果一致，
且2支及以上病变显著高于单支病变（P＜0.05）。表明老年心肌梗死患者2支及多支冠状动脉病变常见，病情重，预后差。由于下壁心肌血供的复杂性，下壁急性心肌梗死的相关动脉除常见的右冠状动脉外，也可为回旋支，但不易发生房室传导阻滞，临床上应注重识别。
再灌注治疗是急性心肌梗死最主要的干预措施，其手段包括溶栓、
PCI和冠状动脉搭桥。老年急性心肌梗死患者由于发病隐匿、临床表现不典型、语言行动困难等多重因素，就诊时往往错过溶栓的最佳“时间窗”，且院前溶栓需要一定的条件，溶栓存在一定的并发症，使得溶栓在老年患者中的应用受到了
［10］
。这也是本研究中只有1例老年患者实施药
物溶栓的根本原因。随着PCI技术的发展和推广，PCI已成为综合性医院实施再灌注治疗的主要手段。本研究中有35
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《中国老年保健医学》杂志2014年第12卷第3期例实施了PCI治疗（27.43%），但主要为80岁以下的老年患者，这也反应了临床对高龄心肌梗死患者进行PCI治疗的一种审慎现状。研究还显示，单一内科综合治疗93例（72.66%），表明PCI治疗在老年患者中的应用仍受到，内科综合治疗仍是心肌梗死治疗的基石。但PCI、药物溶栓作为再灌注治疗的主要手段，能明显降低急性心肌梗死患者病死率，改善患者预后
［10，11，12］
。如何在内科综合治疗的基础
上，提高PCI和药物溶栓在老年急性心肌梗死患者中的治疗率，应是今后临床努力的目标。
随着我国人口老龄化的进展，老年急性心肌梗死患者正逐年增加。因此，更好地了解和掌握老年急性心肌梗死的临床及诊疗特点，有助于提高诊治水平，降低死亡率。
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收稿日期：2014－4－17
