吉拯医￣－２ｏ１４年Ｉ１月第３５卷第３３期 ・７３３３・ 织学检查结果分析［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（２５）：５１２５． ［４］王伦长，涂汉军，秦军．临床冷冻治疗学［Ｍ］．郑州： 河南科学技术出版社，２００５：７３． 宫颈病变的关系研究［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，９（３４）：４１． ［８］Ｓｔａｎｌｅｙ Ｍ Ｉｍｍｕｎｏｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ＨＰＶ ａｎｄ ＨＰＶ ｖａｃｃｉｎｅｓ［Ｊ］ ．Ｇｙｎｅｃｄｏ￣ｃ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００８，１０９（２）：Ｓ１５． ［５］Ｃｒｉｓｐ ＷＥ Ｃｒｙｏｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］． ＡｍＪ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９７０，１０７（５）：７３７． ［９］ＰａｒｋｉｎＤＭ，Ｂｒａｙ Ｆ－Ｃｈａｐｔｅｒ２：Ｔｈｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆＨＰＶ—ｒｅｌａｔｅｄ ｅａｎｅｃｌ＇Ｓ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２００６，２４（３）：１１． ［１Ｏ］赵虹，卢丹．冷冻术治疗宫颈高危型人乳头瘤病 毒感染疗效研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（１４）：１５２６． ［收稿日期：０１４一ｏ３—２４编校：２陈伟／郑英善］ ［６］王晓黎，崔红梅．ＨＲ—ＨＰＶ检测、宫颈液基细胞学检查 对宫颈病变筛查的评价［Ｊ］．实用产科杂志，２０１０，２６（８）： ５９４． ［７］杨杰，王风霞．高危型ＨＰＶ病毒含量与不同程度子 日常监测与现患率调查医院感染结果对比分析 邹艳艳，甄亚琴，李文玉（医科大学第五附属医院，乌鲁木齐８３００１１） ［摘要】 目的：了解三年医院感染变化，评估医院感染控制工作与日常监测效果。方法：采用床旁调查及日常监测相结合 的调查方法，并与同年该月临床医师上报医院感染情况相比较。结果：２０１１年～２０１３年现患率分别为５．４７％、５．８４％、２．５８％。 现患率调查２０１２年及２０１３年抗菌药物使用率分别为３８．８３％和４３．３２％；标本送检率分别为５１．８２％及６２．２３％。结论：日常监 测做的比较到位，漏报现象较少；针对医院感染高发科室开展目标性监测是有效的，使医院感染率有所下降；抗菌药物合理应用的 监督与管理是有效的，其使用率保持在一个比较低的水平；送检率有所增加，逐步从经验用药向根据药敏结果用药转化。 ［关键词】 医院感染；现患率；日常监测 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ Ａｎａｌｙｓ￣Ｂｅｔｔｗｅｎ Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｐｏｉｎｔ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ Ｓｕｒｖｅｙ ａｎｄ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ＺＯＵ Ｙａｎ—ｙａｎ， ＺＨＥＮ Ｙａ—ｑｉｎ，ＬＩ Ｗｅｎ一 （Ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉｎｉｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ ８３００１１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｌｅａｒｎ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｎｏｓｅｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｌａｓｔ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ，ｓｓａｅｓｓ ｅｓｕｌｒｔｓ ｉｎ ｄａｉｌｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｅｆｆｏｒｔｓ ｎｏｓｏｅｏｍｌａｌ ｉｆｅｃｔｉｎｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｓｕｒｖｅｙｉｎｇ ａｎｄ ｄａｉｌｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｏ ｓｕｒｖｅｙ ａｌｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｆｅｅ－ ｎｔｉｏｎ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｙｅａｒ ｔｈａｔ ｍｏｎｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ５．４７％，５．８４％ａｎｄ ２．５８％ｆｒｏｍ ２０１ １ ｔｏ ２０１３ ｒｅｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｔｈａｔ ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ ｄｒｕｇ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ３８．８３％ａｎｄ ４３．３２％ｉｎ ２０１２ ａｎｄ ２０１３ ｒｅ： ｐｅｅｔｉｖｅｌｙ．Ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ５１．８２％ａｎｄ ６２．２３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｍｉｓｓｉｏｎ ａｒｅ ｌｅｓｓ．ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｓ ｗｅｌｌ ｄｏｎｅ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ａｒｅ ｅｆｆｃｔｅｉｖｅ，ｎｏｓｏｅｏｍｉａｌ ｉｆｅｃｔｉｎｏｎ ｒａｔｅ Ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ．Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｍｉ— ｅｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｕｔｉｉｌｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｒｅｍａｉｎｓ ｉｎ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌ Ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．ａｎｄ ｄｒｕｇ ＵＳｅＳ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｆｒｏｍ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；Ｄａｉｌｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ 医院感染现患率调查又名横断面调查是全面性医院感染 监测方法之一，通过现患率调查，能够在较短时间内准确的了 解和掌握医院感染现状，为制定医院感染控制措施提供科学 科室的医院感染管理兼职医师组成。调查前１ ｄ由专职人员 统一培训，培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、调查表 的填写。调查采用床旁调查和病历调查相结合，逐一填写床 旁和个案登记表。 １．３诊断标准：根据国家卫生部制订颁发的《医院感染诊断 标准》。 依据，２０１１年一２０１３年我院对所有住院患者进行了医院感染 现患率调查。现将结果报告如下。 １资料与方法 １．４ 统计学处理：使用Ｅｘｃｅｌ进行个案调查表录入，计算机统 计汇总及ＳＰＳＳ １２．０统计软件包进行统计学处理。 １．１ 调查时问和对象：现患率对某三级甲等医院２０１１年１１ 月１３日、２０１２年１０月２０日以及２０１３年５月１６日０：００—２４： ００所有住院患者进行调查，包括当日出院、转科、死亡的患者， 但不包括此期间新人院患者。 日常监测选择某三级甲等医院２０１１年１０月、２０１２年ｌ１ 月以及２０１３年５月所有出院患者。 １．２ 调查方法：调查人员由医院感染控制专职人员和各临床 ２结果 ２．１ 现患率调查与日常监测医院感染情况：表１显示２０１１ 年现患率与日常监测感染率比较差异无统计学意义（ ＝ ２．７７，Ｐ辜＝０．０９），例次率差异有统计学意义Ｃ 次率＝０．４．１９， Ｐ 次事＝０．０４１）；２０１２年以及２０１３年现患率与１３常监测感染 ・７３３４・ 吉林医学２０ｌ４年１１月第３５卷第３３期 率比较差异有统计学意义（２０１２年以＝１０．２８，Ｐ率＝０．０１； 次辜－－９．７９，Ｐ倒次率＝０．０２），（２０１３年 ＝０．Ｏ１，Ｐ事 １．Ｏ０； 次率＝０．Ｏ０，Ｐ倒次率＝０．９８７）ｏ ２．２ 三年两种调查方法感染部位情况：感染部位主要为上呼 吸道和下呼吸道。见表２。 ２．３现患率调查与日常监测抗菌药物使用情况：表３显示， ２０１１年一２０１３年的现患率比较。差异有统计学意义（ ．＝１３．１５，Ｐ ＝０．００１； ｌ２次事＝１４倒．２０，ｐ口Ｉ次率＝０．００１），三年的 现患率调查与日常监测抗菌药物使用率比较差异有统计学意 义（２０１２年： ＝８．７４，ｐ＝０．００３，２０１３年： ；４４．１８，Ｐ＝ 日常监测比较，差异有统计学意义（ ＝１０．１９，Ｐ辜＝０．００６； 次率＝９．６１，Ｐ饲次事＝０．００８）。 表１现患率结果与日常监测结果比较（例） ０．０００）；两年抗菌药物使用率比较差异有统计学意义（现患率 调查 ＝２１．２７，Ｐ＝０．０００；日常监测：＝７６．４６，Ｐ＝０．０００）； 现患率调查与日常监测抗菌药物联用情况比较，差异有统计 学意义（２０１２年： ＝８２７．２２，Ｐ＝０．０００；２０１３年： ＝１ ７２７．０２，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。两年中抗生素联用情况比较，差异无统 计学意义（现患率调查 ＝Ｄ．１２５，Ｐ＝０．７２３；日常监测： ＝ ３．４６５，Ｐ＝Ｏ．１７７）。 ２．４ 现患率调查抗菌药物使用目的分布情况：现患率调查两 年抗菌药物使用目的分布比较差异无统计学意义（ ＝ ０．００９，ＰＧＯ．９９５）；两年送检率比较差异有统计学意义（ ＝ ５．３７，Ｐ＝０．０２１）。见表４。 表２感染部位分布［例（％）］ ３讨论 出初年递减的趋势，主要原因可能为医务人员院感意识增强， 一３．１ 现患率与日常监测医院感染情况比较：三年的现患率虽 是手卫生意识增强，随着医院感染知识的普及，以及措施的 然与日常监测值无差异，但从数据上看现患率略高于日常监 测值，与相关报道类似¨Ｉ３】。一方面可能与医院感染现患率 调查包括新老患者有关 】，另～方面也说明医生院感意识 较强，日常监测做的比较到位，漏报较少。三年的现患率呈现 落实，医护人员对各类物表的消毒已逐步规范化。重点落实 以下５个方面的预防措施：即清洁的双手、清洁的操作、清洁 的产品、清洁的环境和清洁的设备；二是针对ＩＣＵ等院感率 高 】，开展目标性监测，要求严格掌握侵人性操作指针，并每 吉林医学２０１４年１１月第３５卷第３３期 ・７３３５・ 天对各类置管进行拔管评估，要求尽早拔出不必要的置管，以 ４参考文献 降低医院感染的危险性＂】。对感染原因进行分析，采取有效 ［１］赵富美，刘苏，沈毅，等．医院感染现患率调查分析 预防措施，做到早期预防、及时发现、规范治疗，有效预防和减 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２１（４）：６５４． 少医院感染的发生，提高危重患者的抢救成功率 Ｊ。 ［２］乔建华，梁勇，叶继英．２００５年～２００７年住院患者医 三年两种调查方法感染部位略有不同，但排前两位的均 院感染分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２０（１）：２６． 为：上呼吸道和下呼吸道与国内研究相 ’。”】。两年日常监 ［３］王书会，李颖霞，邓钰，等．内科系统医院感染现患率 测的上呼吸道感染率均高于现患率调查结果。原因可能为上 调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１ １，２０（４）：４７７． 呼吸道表现明显，诊断容易，日常监测不容易漏报。同时提示 ［４］耿莉华．医院感染控制指南［Ｍ］．北京：科学技术文献 应加强呼吸道感染的检测与控制，病房每天应做到开窗通风， 出版社，２００４：１—４２． 对重点科室加强空气检测。 ［５］任南．现代医院感染监测方法与技术［Ｍ］．北京：人 ３．２ 抗菌药物使用情况：现患率调查与日常监测调查均显 民卫生出版社，２００７：８１． 示：２０１３年较２０１２年抗菌药物使用率有所增加，原因可能为 ［６］汪明心，倪永治，林毅琚．综合重症监护室医院感染目 介入及其他治疗手段的增多，使患者的机体免疫功能低下导 标性监测调查分析［Ｊ］．中国感染控制杂志，０２１１，９（７）：２８５． 致感染不断增加。 ［７］麻梅菊，盛惠玲，盖兰珍．浅议医院感染与护理有关的 随着抗茵药物在临床上广泛应用，细菌耐药性日趋严重， 几个问题及对策［Ｊ］．吉林医学，２００９，１２（３ｏ）：１１１０． 抗菌药物联用泛滥现象屡见不鲜。本研究显示两年来现患率 ［８］刘云．医院感染现患率的调查分析［Ｊ］。中国医药指 调查及日常监测的抗菌药物联用情况无明显变化，说明对抗 南２０１３，１０（６）：６８２． 菌药物合理应用的监督与管理，以及对院内感染控制，减少多 ［９］ Ｅｓｅｎ Ｓ，Ｌｅｂｌｅｂｉｃｉｏｇｌｕ Ｈ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃ— 重耐药菌株、特殊耐药菌株在院内传播工作起到了一定的作 ｉｆｏｎｓ ａｔ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ ｉｎ ｔＵｒｋｅｙ：ａ ｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒ ｄａｙ ｐｏｉｎｔ 用。 ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔａｎｄ Ｊ Ｉｎｆｃｅｔ Ｄｉｓ，２００４，３６（２）：１４４． 两年抗菌药物使用目的分布无明显变化，标本送检率呈 ［１Ｏ］Ｃａｏ Ｂ，Ｚｈａｏ ＣＪ，Ｙｉｎ ＹＤ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｌｌ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｍａｃｒｏｌｉｄｅ 逐年增高趋势，较国内其他文献报道高 Ｊ。医院管理者应从 ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ ａｄｕｌｔ ａｎｄ ａｄ０－ 管理人手，加强医务人员再教育，促进医疗水平的提高。医生 ｌｅｓｅｅｎｔ ｐａｉｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉ・ 的标本送检意识有所增强，已经从经验用药转化为根据药敏 ｃａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２０１１，５１（１５）：１８９． 结果使用抗菌药，对控制细菌感染具有重要意义。 ［收稿１３期：２０１４—０４—２ｌ编校：陈伟／郑英善］ 小剂量瑞芬太尼在全身麻醉后抑制气管拔管心血管反应的临床 效果分析 袁桂婵，王汉和，彭长征（广东省东莞市东城医院麻醉科，广东东莞５２３００７） ［摘要］ 目的：对小剂量瑞芬太尼在全身麻醉后抑制气管拔管心血管反应的临床效果展开研究分析。方法：将２４０例需 行全身麻醉的急诊手术患者随机分为观察组和对照组，各１２０例，两组均给予相同的麻醉诱导和麻醉维持，术后观察组持续泵注 小剂量瑞芬太尼，对照组输注生理盐水，记录比较两组患者拔管各时段血流动力学指标、麻醉恢复指标及不良反应。结果：观察组 拔管即刻、拔管后１ ｒａｉｎ、拔管后３ ｍｉｎ、拔管后５ ｗｉｎ时的ＨＲ、ＳｐＯ：、ＳＢＰ、ＤＢＰ与拔管前相比，差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），而 对照组对应各时段的ＨＲ、ｓｐｏ 、ＳｌＩＰ、ＤＢＰ与拔管前相比显著增高，差异有统计学意义（Ｐ均＜０．．０５）。观察组拔管即刻、拔管后 １ ｍｉｎ、拔管后３ ｍｉｎ、拔管后５ ｒａｉｎ时的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ与对应时段对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．０５）；观察组自主呼吸 恢复时间、拔管时间以及清醒时间数据与对照组相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组不良反应发生率（４．１７％）显著低于对 照组（１６．６７％），数据对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：小剂量瑞芬太尼可有效缓解全身麻醉后围拔管期心血管反应， 临床效果显著，无明显不良反应，值得临床广泛推广。 ［关键词］瑞芬太尼；全身麻醉；气管拔管；心血管反应；临床效果 Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｏｆ Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔ Ｏｆ Ｓｍａｌｌ Ｄｏｓｅ Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ Ｉｎｈｉｂｉｔ Ｔｒａｃｈｅａｌ Ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｇｅｎｅｒａｌ Ａｎｅｓ・ ｔｈｅｓｉａ Ｉｎ Ｔｈｅ ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｐｏｎｓｅ ＹＵＡＮＧｕｉ—ｃｈａｒｔ，ＷＡＮＧＨａｎ—ｈｅ，ＰＥＮＧＣｈａｎｇ－ｚｈｅｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ— ｏｇｙ，Ｄｏｎｇｃｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏＤｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３００７，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｉｎｈｉｂｉｔ ｔｒａｃｈｅａｌ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄ ２４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ
