二级学院： 编号：第[ ]号 班 级 家庭住址 姓 名 申请 退学 原因 申请人： 家 长： 年 月 日 班主任： (公章) 二级学院院长： 年 月 日 教务处 意 见 (公章) 签字： 年 月 日 分管教学校长意见 分管教学校长签字： 年 月 日 注：1、学生自愿申请退学，家长必须签字,否则不予办理。
2、请系部派班主任（辅导员）亲自带领学生或者学生家长到相关部门签署意见。
学 号 联系电话 二级学院 意见
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