山东医药２０１２年第５２卷第３５期 察组术后注射部位局部出现红肿临床少见，推测可 能是血管刺激作用引起，无需特殊处理。 总之，竞安和得普利麻静脉靶控输注用于人工 ｂｉｓｐｅｅｔｒａｌ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔ ｇｅｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｎｅｓ— ｔｈｅｓｉａ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］． Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００８，１０６（４）：１１０９—１１１６． ［３］Ｓｕｚｕｋｉ Ｈ，Ｍｉｙａｚａｋｉ Ｈ，Ａｎｄｏｈ Ｔ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｉｏｎｇ／ ｍｅｄｉｕｍ－ｃｈａｉｎ ｔｒｉｇｌｙｅｅｒｉｄｅｓ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔ ｂｙ ｔａｒｇｅｔ ｃｏｎ－ －流产术麻醉效果良好，且较为安全，但竟安的注射痛 发生率较低，患者痛苦小。 参考文献： ［１］Ｔｈｅｉｌｅｎ ＨＪ，Ａｄａｍ Ｓ，Ａｌｂｒｅｃｈｔ ＭＤ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎ ａ ｍｅｄｉｕｅ－ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｃｈａｉｎ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ｅｍｕｌｓｉｏｎ：ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｓｔｉｅｓ ｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００６，５０（５）：５６８－ ５７１． ［４］赵毅哲．丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛人工流产术中的临 床应用［Ｊ］．海南医学院学报，２０１１，１７（４）：５６３－５６５． ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ ＡｎＭｇ，２００２，９５（４）： ９２３－９２９． ［５］毛海花，余健，李安宝．丙泊酚中长链脂肪乳注射痛的ｌ临床观察 ［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２０１１，３２（１）：４９－５１． （收稿日期：２０１２－０４－１８） ［２］Ｒｉｇｏｕｚｚｏ Ａ，Ｇｉｒａｕｈ Ｌ，Ｌｏｕｖｅｔ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ 大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张并下肢 深静脉瓣膜功能不全３２例效果观察 段友良。徐良 （山东省交通医院，济南２５００３１） 摘要：目的观察大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张并下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 对３２ 静脉曲张患者手术前后足背静脉腔内压力 例（４８条）静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎剥脱＋小腿曲张静脉旋切术，采用站立位足背静脉穿刺置管测压方 法检测手术前后足背静脉腔内压力，并与正常预估值进行比较。结果于正常预估值，Ｐ均＜０．０５。结论分别为（９６．５２３±０．７６１）、（９１．４２０±０．２６３）ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５；正常预估值为（８８．６７６－４－０．３７２）ｍｍＨｇ，手术前后均高 大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张患者疗效确切，术后足背静脉压力明显 降低，下肢深静脉血流动力学得到明显改善。 关键词：大隐静脉曲张；足背静脉；下肢深静脉；高位结扎术；剥脱术 中图分类号：１１６５４．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）３５－００７１－０２ 大隐静脉曲张是常见的周围血管疾病 ｊ。关 ｃｍ处斜行切口，显露大隐静脉，根部结扎、切断大隐 静脉主干，并结扎大隐静脉根部的属支，以大隐静脉 于大隐静脉曲张术后深静脉血流动力学变化存在颇 多争议。２０１１年９月～２０１２年３月，我们采用大隐 静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张并下肢深静脉瓣 膜功能不全患者３２例，取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 剥脱器全程剥脱大隐静脉主干，沿双下肢曲张静脉 区两端选取合适位置切直径约０．３ ｃｍ的小口，在冷 光源透视下以Ｔｒｉｖｅｘ旋切系统仔细清除曲张静脉， 缝合股部切口，无菌敷料包扎术区，术中术后用弹力 绷带将患肢从脚到大腿全段序贯压力加压包扎４８ —１．１ 临床资料大隐静脉曲张并下肢深静脉瓣膜 功能不全患者３２例（４８条），男１４例（２１条），女１８ 例（２７条）；年龄３７～７４岁，平均５２岁；病程５—２８ ａ。经血管多普勒彩超检查证实下肢深静脉通畅，深 静脉瓣膜均有不同程度的反流。均有浅静脉曲张、 ９６ ｈ，抬高患肢。 采用站立位足背静脉穿刺 １．３足背静脉压测定置管。患者取双足平行站立位，以普通浅表静脉穿 刺技术行足背静脉内踝前静脉支的穿刺成功后，留 活动后伴不同程度下肢肿胀，其中ｌ４条下肢有足靴 区皮肤色素沉着、增厚（５例伴溃疡）。 １．２手术方法患者取平卧位，采用腰硬联合麻 置针接无菌静脉输液器，无菌静脉输液器的远端断 端联接便携式血压计表头接口，将血压计表头放与 足背静脉穿刺点同一平面；观察压力针稳定１０ Ｓ后 的压力，作为该次测量目标数值（ｍｍＨｇ）。同一条 醉，施行大隐静脉高位结扎剥脱＋曲张静脉旋切术， 术中予以患侧股动脉搏动内侧腹股沟韧带下约２ 肢体、同一穿刺点，于术前１ ｄ、术后１０ ｄ分别检测１ ７１ 次。正常人下肢直立静息时，穿刺足背浅静脉所测 得的静脉压为右心房至地面的距离（ｃｍＨ：Ｏ） ］，故 正常预估值采用右心房至地面的距离（ｃｍ）与１．３６ 的比值（ｍｍＨｇ）。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件进 行数据处理。各项指标测值以 ±ｓ表示，资料服从 正态分布，计量数据采用 检验。检验水准仪： ０．０５。 ２ 结果 静脉曲张患者手术前后足背静脉腔内压力分别 为（９６．５２３±０．７６１）、（９１．４２０±０．２６３）ｍｍＨｇ，Ｐ＜ ０．０５；正常预估值为（８８．６７６±０．３７２）ｍｍＨｇ，手术 前后均高于正常预估值，Ｐ均＜０．０５。 ３讨论 大隐静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，其 发病率较高。１９６９年英国的一项调查表明，有 ５６．５％的站立工作工人患有下肢浅静脉曲张 Ｊ。 １９８０年，Ｋｉｓｔｎｅｒ ３ 首先提出了原发性下肢深静脉瓣 膜功能不全的概念，许多国内外学者对此进行了大 量的研究工作。孙建民等 报道，下肢浅静脉曲张 症状较重患者多半有下肢深静脉瓣膜功能不全。对 于下肢浅静脉曲张与下肢深静脉瓣膜功能不全的关 系目前尚无定论，其中血流动力学说得到较高认同。 在外踝前区、十字韧带前方、足背静脉弓后方， 趾长伸肌腱的小趾肌腱外侧、第４跖骨内侧的区域， 皮神经分比较少，称之为“乏神经区”ｌ５ ；在该区域 出现的外踝前静脉网的静脉干，长约８．２６ ｃｍ，外径 ０．１ ｅｍ，走向较直，弹性好，管腔较粗，位置表浅，且 又恒定，血液易充盈。本研究将其确定为穿刺静脉， 一则可避免操纵过程中引起疼痛和皮下淤血，提高 穿刺成功率；二则避免针头刺人太深而引起的痛感 和损伤。穿刺尽量避开神经血管的交叉部位，或尽 量避开血管的神经侧，选择皮神经分布较少的“乏 神经区”，有利于减轻患者的痛苦和取得患者良好 的配合。 下肢足背静脉管腔内压力的构成因素有两个， 包括浅静脉系统（大隐静脉、小隐静脉）的回流阻 力、深静脉系统回流阻力。合并深静脉瓣膜功能不 全的大隐静脉曲张患者因大隐静脉曲张、隐股静脉 瓣膜功能不全、大隐静脉血液返流等因素导致浅静 脉系统回流阻力较正常升高，并浅静脉返流血液部 分通过深静脉系统回流，增加了深静脉回流压力，上 述压力传导至下肢远端足背静脉，提高了该类患者 的足背静脉管腔内压力。既往多数学者研究该问题 ７２ 山东医药２０１２年第５２卷第３５期 均采用血管彩超多普勒，由于被检查者的配合程度、 检查者的主观判断等因素干扰，导致获得数据具有 一定的主观性。站立位足背静脉穿刺置管测压获得 研究所用的数据，客观性、可信度均极强，从而使研 究的结果更具说服力。 Ｗａｌｓｈ等 报道２９条患肢，术前经双向多普勒 超声检测，证实有股浅静脉和大隐静脉返流者，做大 腿部大隐静脉剥脱术，深静脉的返流消失；此现象也 被Ｓａｌｅｓ等 所证实，在我们的前期研究中也证实 大隐静脉剥脱术后深静脉的返流量明显减少 ］。 当单纯剥脱大隐静脉主干并切除曲张静脉后，下肢 深静脉瓣膜功能得到改善，返流减轻或消失，深静脉 血液回流阻力降低，根据腔内压力传导理论，下肢远 端血液回流阻力随之降低，所以术后站立位足背静 脉穿刺置管测得压力较术前明显降低。说明大隐静 脉曲张术后可降低远端静脉系统的回流压力，使组 织供血供氧得到改善。本研究静脉曲张患者手术后 足背静脉腔内压力低于术前，手术前后均高于正常 预估值。其原因可能为行大隐静脉手术后，大隐静 脉的血液回流阻力消失，这部分增压因素的去掉，并 返流至深静脉的血液减少或消失，使下肢远端静脉 回流压力减轻，表现为足背静脉管腔内压力降低，下 肢远端静脉血流动力学改善。 总之，大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张 患者疗效确切，术后足背静脉压力明显降低，下肢深 静脉血流动力学得到明显改善，采用站立位足背静 脉穿刺置管测压有客观性，可信度强。 参考文献： ［１］张培华，蒋米尔．临床血管外科学［Ｍ］．２版．北京：科学出版社， ２００７：５２０，５３０． ［２］Ｈｏｂｓｏｎ Ｊ．Ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ａｔ ｗｏｒｋ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ，１９９７，４８ （７）：５７７－５８２． ［３］Ｋｉｓｔｎｅｒ ＲＬ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｖｅｎｏｕｓ ｖａｌｖｅ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｇ［Ｊ］．ＡＭ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８０，１４０（２）：２１８－２２４． ［４］孙建民，张培华，蒋米尔，等．上海市周围血管病流行病学的调查 研究［Ｊ］．中华外科杂志，１９９０，２８（８）：４８０－４８３． ［５］易传安．足背静脉穿刺与皮神经的关系［Ｊ］．局解手术学杂志， ２００４，１３（６）：３８６－３８７． ［６ ３ Ｗａｌｓｈ ＪＣ，Ｂｅｒｇａｎ ＪＪ，Ｂｅｅｍａｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｍｏｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｆｌｕｘ ａｂｏｌ— ｉｓｈｅｄ ｂｙ ｇｒｅａｔｅｒ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖｅｉｎ ｓｔｉｒｐｐｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ， １９９４，８（６）：５６６－７００． ［７］Ｓａｌｅｓ ＳＭ，ＢｉｌｏｆＭＬ，Ｐｅｔｒｉｌｌｏ ＫＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉ－ ｔｙ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｂｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉｌａ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｆｌｕｘ［Ｊ］． Ａｎｎ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ，１９９６，１０（２）：１８６—１８９． ［８］段友良，徐良．大隐静脉高位结扎剥脱术对深静脉血流动力学的 影响［Ｊ］．中国现代普通外科进展杂志，２０１０，１３（９）：７４２－７４３． （收稿日期：２０１２－０４—１２）
