CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第17期 -127- 自动套扎术联合外痔剥离皮瓣整形术治疗混合痔的疗效观察 Effective observation on treating mixed hemorrhoids by RPH plus external hemorrhoids peel flap plastic surgery 傅军伟 王明华 （上海市浦东新区光明中医医院，上海，201399） 中图分类号：R26 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）17-0127-02 【摘 要】 目的：观察自动套扎术（RPH）联合外痔剥离皮瓣整形术治疗混合痔的疗效。方法：将300例混合痔患者随机分成两组，每组各150例。治疗组采用RPH联合外痔剥离皮瓣整形术，对照组运用传统外剥内扎术。将两组患者的术后创面疼痛、水肿、尿潴留、肛门狭窄、创面愈合时间等情况进行比较。结果：两组患者的创面均愈合（P>0.05）；治疗组患者的创面疼痛、水肿、尿潴留、肛门狭窄、愈合时间等情况优于对照组（P<0.05）。结论：自动套扎术（RPH）联合外痔剥离皮瓣整形术治疗混合痔的疗效确切、并发症少，值得临床推广。 【关键词】 混合痔；自动套扎术；外痔剥离皮瓣整形术；疗效 【Abstract】 Objective: To observe efficacy of RPH plus external hemorrhoids peel flap plastic surgery on mixed hemorrhoids. Methods: 300 patients were randomly divided into two groups, 150 cases for each group. The treatment group took the RPH plus external hemorrhoids peel flap plastic surgery. The control group took Milligan-Morgan. Wound pain, edema, urinary retention, anal stenosis and wound healing time in two groups were compared. Results: Wound in two groups were healed. (P>0.05) Wound pain, edema, urinary retention, anal stenosis and wound healing time in the treatment group were better than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Treating mixed hemorrhoids by RPH plus external hemorrhoids peel flap plastic surgery could obtain good efficacy, with fewer complications, and be worthy of promotion. 【Keywords】 Mixed hemorrhoids; RPH; External hemorrhoids peel flap plastic surgery; Efficacy doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.17.076 2011年3月-2013年2月，我科采用自动套扎术（RPH）联合外痔剥离皮瓣整形术治疗环状混合痔150例，取得了满意的疗效，与同期运用传统的外剥内扎术治疗混合痔的患者进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我科住院的混合痔患者300例，均符合2006年中华医学会外科分会，肛肠外科组制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[1] 能容4指，肛门镜放入肛内，仔细观察内痔的部位、数目、黏膜脱垂程度，确定好套扎点后，套扎器对痔块基底部进行套扎。检查胶圈是否完整套扎住内痔痔核。如痔核较大，则同一痔核行双圈套扎；如痔核脱垂明显，可同时行其上方的黏膜、黏膜下层的组织进行套扎。用同样方法处理其他痔核。套扎点不能过低，其下缘必须距离齿状线0.5cm以上，避免套扎住齿状线及下方肛管皮肤，在同一平面上不能套扎超过3个痔核，以免引起肛门狭窄。外痔以痔核之间为分界线，作一梭形切口，切除多余的皮赘，完整剥离皮下的静脉丛、结缔组织，分离至齿状线下方0.3cm处，修剪切口，充分止血，行全层缝合。如保留的皮瓣下方皮下静脉丛难以全部清除，亦可在其皮肤表面作一较小的减压切口，不作缝合，以便于引流减压。 1.2.2 对照组 采用混合痔外剥内扎术。常规消毒，截石位，局麻，观察痔核分布，用组织钳将痔核直接纵行钳夹，7号丝线圆针以“8”字贯穿缝扎，剪去结扎后的大部分痔核。外痔作弧形放射状切口并切除，仔细剥离外痔皮下曲张静脉及结缔组织，预留皮瓣，呈放射状切口，创面不作缝合。同法处理其他痔核。同一平面缝扎内痔不超过3处。 1.2.3 术后处理 中痔的诊断标准，并排除患有心脑血管疾病、凝血功能障碍及血糖未控制的患者。将其随机分为治疗组和对照组，每组各150例，治疗组中男69例，女81例，年龄18～75岁，平均41.9岁，病程1～30年。对照组男63例，女87例，年龄19～73岁，平均42.1岁，病程0.5～29年。两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组 采用自动套扎术（RPH）联合外痔剥离皮瓣整形术。连发式自动套扎器由广州中大福瑞医疗科技有限公式生产，产品型号：ZDFR-TZQ-01。取截石位，消毒，局部麻醉后，手指扩肛Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.17-128- 两组患者均选择适当、足量的抗生素静滴5d预防感染。术后6h进半流质饮食，保持大便通畅，排便后进行中药液坐浴，每日常规换药。 1.3 观察指标 观察痔术后创面疼痛、水肿、尿潴留、肛门狭窄及创面愈合时间。 1.4 疗效评定 采用1995年国家中药管理局制定的《中华人民共和国痔疗效标准判定》为疗效标准[2]。①治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩；②显效：局部出血，异物脱出或肛门坠胀等症状表１ 两组临床疗效的比较 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 痊愈率（%） 明显减轻，体征基本消失；③有效：局部出血、异物脱出或肛门坠胀等症状有所改善；④无效：症状、体征均无变化。 1.5 统计学分析 数据采用SPSS 15.0软件进行统计处理。计量资料比较用tP<0.05为差异有统计学意义。 检验，计数资料比较采用x2检验，2 结 果 两组痊愈率方面的差异无统计学意义，（P>0.05），见表1。在术后疼痛、水肿、尿潴留、肛门狭窄、创面愈合时间方面存在的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 治疗组 150 139 7 4 0 92.7* 对照组 150 136 9 5 0 90.7 注：*与对照组相比，P>0.05。 表2 两组术后并发症及愈合时间的比较 [（x±s），n（%）] 组别 n 肛门疼痛 水肿 尿潴留 肛门狭窄 愈合时间（d） 治疗组 150 15（10） 14（9.3） 13（8.7） 1（0.6） 15.3±3.7 3 讨 论 对照组 150 37（24.6） 35（23.3） 29（19.3） 16（10.6） 19.6±4.8 面的顺利愈合。术后3～5d拆线，不可时间过长，以免缝线切割手术创面，引起疼痛及局部感染。 4 小 结 自动痔疮套扎术联合外痔剥离皮瓣整形术治疗环状混合痔有操作不复杂，手术创伤小、并发症少，愈合时间短、疗效确切等优点，值得临床推广。 参考文献： [1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会,等.痔临床诊治指南:2006版[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463 [2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——中医肛肠病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:131 [3]Salvati EP.Nonoperative management of hemorrhoids[J].Dis Colon Rectum, 1999,42(8):9-993 [4]MacRae HM,McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A meta-analysis[J].Dis Colon Rectum,1995,38(7):687-694 [5]周伟进,方芳,戴秋安,等.自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的疗效[J].岭南现代临床外科,2012,12(4):348-349 混合痔是肛肠科最常见的疾病，传统的外剥内扎术对于较孤立的痔核手术效果较好，但对于痔核间界限已消失的环状混合痔疗效较差，因为术中一般最多切除3～4个痔核，而且切除的痔间需保留足够的黏膜桥。若切除结扎过多痔核，肛周黏膜组织缺损，术后易发生肛门水肿、狭窄、残留痔核，肛缘皮赘外突，创面愈合时间较长，也常有肛门疼痛和痔复发的可能，给患者带来痛苦。 欧美国家对内痔的治疗首选套扎法，Salvati[3]､MacRae[4]等深入地研究痔的治疗方法，认为胶圈套扎疗法是治疗内痔最有效的疗法。自动痔疮套扎术是传统胶圈套扎术改良而来，通过套扎去除内痔组织及松弛过多的痔上黏膜，借助瘢痕收缩，将肛垫上提固定在正常位置，同时利用胶圈的弹性收缩阻断内痔的血供，达到消除痔出血和脱垂的症状，适用于各期内痔和混合痔的内痔部分。但临床上因单纯内痔就诊并不常见，同时具有外痔的混合痔较常见，因此有必要采取联合手术的方法达到恢复肛门正常解剖形态的目的。 我科结合环状混合痔的发病特点及痔核脱出程度，应用RPH手术及外痔剥离皮瓣整形术，既可以解除痔的症状，又可以在一定程度上减轻肛管的损伤，减少术后伤口疼痛、水肿、尿潴留、肛门狭窄等并发症，保护了肛周皮肤，缩短了创面的愈合时间。RPH手术套扎痔核和上提肛垫，最大限度地保护了齿线上肛管黏膜组织，故肛门感觉及分泌功能无明显损害，对排便影响较小。齿状线是排便运动的诱发区，术中套扎内痔时，注意不要将齿状线和肛管组织套入，以免引起剧痛及影响肛门感觉和排便。外痔处要剥净静脉丛，止血要彻底，可以防止血肿及痔疮的复发，缝合切口时要注意将皮肤及皮下组织一起全层缝合，不能留有死腔，同时不能切除过多正常的皮肤，以免创面缝合时有张力形成，患者肛口疼痛、水肿，进一步影响创[5]作者简介： 傅军伟（1976-），男，在职研究生，主治医师，现任职于上海市浦东新区光明中医医院肛肠科。 编辑：段苏婷 编号：EC-141118182（修回：2015-06-13）
