护理研究２０１２年１Ｏ月第２６卷第１Ｏ期上句版（总第４０８期） １例Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征病人 的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ——０ａｎａｄａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ 任志伟。孙书春 Ｒｅｎ Ｚｈｉｗｅｉ，Ｓｕｎ Ｓｈｕｃｈｕｎ（Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ 病人主诉不适症状略有缓解。入院后查体：病人意识清楚，体温 在３５．７℃，脉搏８４／ｍｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压１１０／７０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），体重５７ ｋｇ，双肺呼吸音清，心律齐，手掌、 脚掌可见大面积棕褐色色素沉着，手指甲变色，部分损毁脱落。 病人既往糖尿病史１０年，长期口服格列喹酮，血糖控制良好，长 期睡眠型态紊乱，需口服硝西津、氯丙嗪辅助睡眠。长期吸烟、 饮酒史．每日吸烟３Ｏ支～４Ｏ支，每日饮白酒ｌ５０ ｇ～２００ ｇ。尿 常规：尿潜血（＋＋＋），尿蛋白（＋＋）。血生化：总蛋白５Ｏ．８５ ｇ／Ｉ ～５６．５６ ｇ／Ｌ，白蛋白３Ｏ．８９ ｇ／１ ～３４．０５ ｇ／Ｉ ，球蛋白ｌ９．９６ ｇ／Ｉ ～２２．５ ｇ／Ｉ ，血钾３．７０ ｍｍｏ／Ｉ ～３．９０ ｍｍｏ／Ｉ ，血钠１４１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ￣１４６．０ ｍｍｏ／Ｉ ，血钙１．９ ｍｍｏ／Ｉ ～２．０ ｍｍｏ／Ｉ ，红细 Ｍｅｄｉｃａ１ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ １０００５３ Ｃｈｉｎａ） 关键词：Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征；评估；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２２８．０４６ 胞沉降率３６ ｍｍ／ｈ，血红蛋白１２０ ｇ／Ｉ 。肠镜示：结肠大量息肉 样隆起，结肠息肉病。病理为：增生性及腺瘤性息肉。腹部及盆 腔ＣＴ示：胃壁弥漫性改变。钡灌肠：可见直肠各段、结肠大量 文章编号：１００９—６４９３（２０１２）１０Ａ一２６８３—０２ Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征（ＣＣＳ）是一种罕见的非家族性 综合征，叉称息肉病一色素沉着一秃发一指甲萎缩综合征。特征是 胃肠道多发性息肉伴皮肤色素沉着、脱发、指甲萎缩等外胚层的 改变口］。主要见于日本和北美及欧洲。发病年龄在３ｌ岁～８６ 岁，无家族性和遗传性。ＣＣＳ于１９５５年首次报道，此病至今全 国报道４２例 ］。病因至今尚不十分清楚，有学者认为，本病可 能与感染、缺乏生长因子、砷中毒和免疫紊乱有关，精神刺激、过 度劳累、长期服药或手术等是本病的高危因素 ］。ｌ临床表现为 结节性隆起性病变。小肠造影示：胃、十二指肠黏膜粗大、空肠 息室。治疗：补液营养支持治疗，即口服水解昼白、格列喹酮片、 吉法酯、柳氮磺胺吡啶片、泼尼松、头孢克肟胶囊治疗。 ２ 护理 ２．１评估全面收集病人的主客观资料，评估病人既往病史， 生活饮食习惯、服药史、睡眠情况及大小便情况，如体重，营养状 况、饮食方式等有无改变。 消化道症状，如腹痛、腹泻、食欲缺乏、体重减轻、味觉和嗅觉减 退、恶心、呕吐；皮肤表现：毛发脱落、指甲改变、色素沉着。目前 暂无特异性治疗方案，多采用营养支持、糖皮质激素、抗生素、微 量元素、抗纤溶及组胺受体拮抗剂等内科治疗。典型癌前病变 病人可考虑外科手术。２０１１年６月我科收治了１例Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ— Ｃａｎａｄａ综合征病人，经营养支持、补液及口服柳氮磺胺吡啶片、 泼尼松等治疗并给予系统的精心护理，病人病情缓解出院。现 将护理体会报告如下。 １病例介绍 ２．２责任制护理 派１名责任护士全程８ ｈ护理，２４ ｈ负责， 观察病人病情变化，实施责任制护理。具体措施如下。 ２．２．１保证病人的饮食及营养 ①胃肠道黏膜的保护。针对 病人既往饮酒６Ｏ年，每天１５０ ｇ～２００ ｇ，吸烟５Ｏ年，每天３Ｏ支～ ４Ｏ支，爱吃大蒜，喜凉食的习惯，进行健康宣教，指导病人戒烟、 戒酒，不食辛辣刺激性食物，饮食规律，食温软易消化食物。病 人住院期间做到不饮酒，每天控制烟数在３支～５支，不吃大 蒜．且吃温软食物。避免了对胃肠道的刺激。②营养支持。责 任护十在病人禁食２０ ｄ期间，遵医嘱指导病人口服水解蛋白和 静脉输注氨基酸治疗。并注意观察和询问病人在治疗期间有无 恶心腹胀等不良反应。在停禁食改为清淡流食至清淡软食期 病人，男，７５岁。主因间断上腹痛伴体重减轻４个月来我 院就诊，为进一步治疗以“腹痛待查”收入院。４月前病人ｉ３＇服 中药汤剂后出现持续性上腹隐痛可忍受，伴腹胀．每日均有发 作，无明显规律性，自觉与进食、活动、体位无关。感恶心进食后 呕吐，且诉四肢发凉、耳鸣、耳胀、睡眠差，每日睡眠３ ｈ，醒后精 神不振。近４个月来，病人体重减轻１５ ｋｇ。门诊行胃镜示：胃 底、胃体、胃窦黏膜肥厚、粗大、散在糜烂。考虑：胃黏膜肥大症， 间，护士依病人的口味与营养科联系订到可Ｉ＝１的软莱，从色香味 上增加病人食欲。逐渐增加饭量，每顿南５Ｏ ｇ～１ ００ ｇ，再到１５０ ｇ，这样病人的情绪逐渐好转，面色和体力都在逐渐恢复，病人对 治疗也有了信心。 ２．２．２腹痛护理责任护士观察病人腹痛发作在晨起、上午或 １４：。０～１ ６：ＯＯ，部位在上腹，疼痛程度为明显绞痛，压之不缓解， 予以兰索拉唑抑制胃酸分泌、铝美加混悬液保护胃黏膜治疗后 ……一一一……………一…一、… 步、打太极拳等，活动量以次日略感疲劳为宜。 参考文献： ［１］叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 版社，２００５：９２９． ｒ５＿１ Ｆａｒｄｅｔ Ｉ ，Ｆｌａｈａｕｈ Ａ，Ｋｅｔｔａｎｅｈ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｉｎｄｕｃｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ：Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ．ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｏｐｉｎ— ｉｏｎＥＪ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｌｏｌ，２００７，１ ５７（１）；１４２—１４８． ｒ６］ 苏翠红，蔡秀英．多发性肌炎病人的相关安全问题及对策［Ｊ］．全科 护理，２Ｏ１０，８（９Ａ）：２２７３—２２７４． Ｅ２３陈建明，金爱玲，苏燕玉．纤维支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗 在呼吸衰竭中的应用及护理ＥＪ］．齐鲁护理杂志，２ｏ１Ｏ，１６（１５）：２． ２［３３马媚媚，肖艾青，刘珍叶，等．先天性喉软骨发育不良患儿５８例的 呼吸道管理［Ｊ］．护理杂志，２０１１，２８（５Ｂ）：４９—５０． ｒ４］Ｗｈｉｒｅ ＫＰ，Ｄｒｉｓｃｏｌｌ ＭＳ，Ｒｏｔｈｅ ＭＩ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓ— ｃｕｌａｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｕｌｓｅ ｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ：Ｉｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃａｒｄｉａｃ ｍｏｎｉｔｏ— 作者简介农永耐，主管护师，本科．单位：５３００２１．中困人民第三 。三医院；滕海英、罗仕云（通讯作者）单位：５３００２１，中国人民第 三。三医院。 （收稿日期：２ｏ１１一ｌ１—０７；修回日期：２ｏｌ２ ０７—２１） （本文编辑孙玉梅） ｒｉｎｇ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ？［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９４，３０：７６８—７７３． ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ｜２６ ＮＯ．１０Ａ 遵医嘱给予胃黏膜保护剂铝美加混悬液口服，口服调节胃肠道 菌群药双歧三联活菌以及饭后口服柳氮磺胺吡啶片。病人腹痛 时及时安抚病人给予半卧位和侧卧位，以减轻疼痛，且观察排便 情况及有无血便，病人住院期间晨起偶有暗红色稀便，嘱咐病人 及时留取有红颜色的大便，及时送检。化验结果及时与医生沟 通以便及时给予止血措施。 ２．２．３ 做好病人的基础护理和安全护理病人由于食欲减退， 体重减轻，乏力明显，不愿活动就以卧床为主，病人外出做检查 较多，有专人负责用轮椅接送陪同检查以保证病人安全。在病 房病人多以卧床休息为主，保证病人床单整洁，给予病人半卧位 或侧卧位，减轻不适症状，利于休息。为防止静脉血栓形成，卧 床期间鼓励病人每日上下午在床旁活动１０ ｍｉｎ，穿防滑拖鞋， 以防止跌倒摔伤。照顾病人的生活护理和皮肤护理。病人出现 头晕、腹痛、乏力时卧床休息，每日晨起测量体重，病人出院时体 重增长了２．５ ｋｇ 病人听力下降，要贴近耳边大声说话，有时用 纸笔写字与病人交流沟通，关心指导病人配合治疗，早日康复。 ２．２．４ 皮肤、指甲的护理 观察到病人皮肤棕褐色色素沉着较 人院时减轻，颜色较前有红润，色素沉着面积大小无明显变化， 抚摸手掌脚掌明显温暖，指导病人不抓挠，不用刺激性的清洗 液。病人四肢皮肤感觉发凉，帮助病人用温水泡手、泡脚以改善 末梢循环。且遵医嘱给予静脉输注凯时改善末梢循环治疗。指 甲颜色由深灰色逐渐变为白灰色直至脱落情况，给予温水浸泡， 及时修剪，防止划伤。 ２．２．５ 睡眠的护理 睡眠指导：住院后病人因为担心病情严重 而心理负担很重，晚上睡眠质量差。给予病人心理护理，讲述此 病的治疗方法，配合治疗后可以达到什么程度，可以改善哪些不 适症状，从而使病人建立战胜疾病的信心，以乐观的心态迎接每 一天。能够安心睡觉，保证睡眠质量。服药的护理：病人因为曾 受到刺激而长期口服硝西泮、氯丙嗪才能人睡，指导病人坚持按 时服药，与医生沟通给予病人中西药结合治疗，提高病人的睡眠 质量 ２．２．６吸氧病人人院时口唇明显发绀，诉活动时乏力，休息 或活动时感觉头晕，根据医嘱每天给予病人６ ｈ低流量吸氧，以 减轻病人头晕乏力的不适症状。但是病人不理解吸氧的意义， 不接受吸氧，他觉得无所谓，没有意义，因此反复讲解吸氧可以 减轻他的不适，对疾病恢复有好处，且每天坚持为病人吸氧，持 续３周，病人不适减轻才停止吸氧。 ２．２．７感染防护病人畏寒，因此自从病人开始口服泼尼松之 后，病人的抗感染问题就成了关注重点，由于是夏季病室每天要 开空调，室温相对要低一些，因此为病人多穿一件病号服，且在 里面还穿一件衬衣，裤子里面加上秋裤，保证不受凉。为病人操 作时也严格执行无菌操作要求，严格做好手清洁。到相关科室 做检查采取保暖措施，同时减少探视家属人数及停留时间，预防 交叉感染。 ２．２．８心理护理首先对病人的心理、社会状况进行细致全面 评估，然后进行有针对性的心理疏导。病人意识到自己的病情 很严重，所以心理负担重，出现焦虑情绪，治疗效果又比较缓慢， 病人表现比较烦躁，不能安心治疗。针对这些进行心理疏导，给 病人讲解此病的性质、治疗及效果，指导病人积极配合治疗，打 消他放弃治疗的想法，取得家属的配合，增强病人战胜疾病的信 心，减轻对疾病的恐惧心理。每天下午让病人与同病房的病友 多聊天，放松紧张的心情，减轻疲劳感和烦躁情绪。烦躁不安时 采取防护措施，保证病人安全。 ２．２．９ 出院宣教 病人出院时不适症状减轻，食欲增加，看到 病人信心十足，精神饱满，护理人员也很欣慰，叮嘱病人坚持治 疗，戒烟、戒酒，规律饮食，食温软易消化食物，忌辛辣刺激性食 物。保持心情愉快，避免劳累，按时服药，２周门诊复查。 ３讨论 ＣＣＳ病人的护理应注意监测病人的血压、体温、体重、血糖 等体征，密切观察病人的腹痛部位、性质、持续时间，病人的皮肤 色素沉着与脱落，指甲的改变，及时反馈给医生，遵医嘱按时给 药，及时观察病人症状和用药后的效果和不良反应，针对病情变 化及时的准确执行医嘱。保证病人的饮食营养。加强病人的安 全，协助病人取舒适体位，减轻疼痛。注重病人的生活护理，改 善病人心情，树立战胜疾病的信心。经过医护患配合，病人腹痛 症状消失、乏力减轻、食欲好转、体重逐渐增加、失眠改善、四肢 发凉好转。随访：３周后电话回访病人，病人未诉头晕乏力，上 腹仍轻度不适，仍坚持治疗，坚持门诊复查。 参考文献： ［１］胡亚，丘辉忠．Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征的诊断与治疗［Ｊ］．国外 医学：外科学分册，２０００，２７（６）：３４０—３４３． ［２］华开罗，陈可，李莉，等．Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征１例［Ｊ］．世界 华人消化杂志，２Ｏ１０，１８（９）：９５８—９６０． ［３３李曼，朱明欣，黄浩．Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征４３例临床分析 ［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０（１８）：２８０６—２８０８． 作者简介 任志伟，护师，专科，单位：１０００５３，首都医科大学宣武医院； 孙书春单位：１０００５３，首都医科大学宣武医院。 （收稿日期：２０１ｌ一１１—１８；修回日期：２０１２—０７—３０） （本文编辑孙玉梅）
