2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病
2021年中医执业助理医师
《中医外科学》
乳房疾病
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2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病 乳 痈 乳痈的病因病机
1.乳汁郁积：乳汁郁积是乳痈最常见的原因
2.肝郁胃热（妇科：乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳房）
3.感受外邪：外感风邪（露怀哺乳）或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔（小儿纯阳之体） 乳痈的临床表现
多见于产后3～4周的哺乳期妇女（ 考点） 初起期 成脓期 溃后期
乳痈的辨证论治：（脱衣偷瓜）
乳痈治疗以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
内治法（实即初起期，成脓期，溃后期的分别） 气滞热壅证 热毒炽盛证 现 痛。伴恶寒发热（表证） 舌脉 治法 用方
乳痈的外治法：分初起，成脓，溃后三种处理
（1）初起乳汁郁滞致乳房肿痛、结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通乳络。先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。可用金黄散或玉露散外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50%芒硝溶液湿敷 （2）成脓脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，并应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。
（3）溃后切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留，若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束紧，以促进愈合；若成传囊乳痈者，也可在疮口一侧用垫棉法。若无效可另作一切口以利引流；形成乳房部窦道者，可先用七三丹药捻插入窦道以腐蚀管壁，至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。 乳痈的预防与调护：
苔薄，脉数 疏肝清胃，通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤 指感，壮热。 舌红，苔黄腻，脉洪数 正虚毒恋证 全身乏力，面色少华 舌淡，苔薄，脉弱无力 常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，乳房局部肿痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。按之应指有波动感，全身症状加剧，壮热（热盛肉腐）不退，口渴，溲赤，舌红苔黄腻，脉洪数 若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者 表乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿乳肿肿块变软有应溃脓后，脓汁清稀，愈合缓慢，清热解毒，托里透脓 益气和营托毒 透脓散 托里消毒散 第2页
2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病 1.妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。 2.乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。
3.保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。
4.若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。 5.断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。
6.以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。 练习题
1.哺乳期乳房疼痛有肿块，按之痛重。首先考虑的诊断是 A.乳癖 B.乳痈 C.乳癌 D.乳核 E.乳痨
『正确答案』B 考查乳痈的特点
乳痈多见于多见于产后3～4周的哺乳期妇女
练习题
2.患者，女，28岁。产后乳房胀痛，位于乳房外上方皮肤锨红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软，有波动感，伴壮热口渴。切开引流的切口是 A.循乳络方向作放射状切口 B.乳晕旁弧形切口 C.脓肿处作任意切口 D.以乳头为中心的弧形切口 E.脓肿波动明显处作切口 『正确答案』A
考查乳痈成脓后的切开方法 乳 癖
乳癖的概念与特点
乳癖是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。
特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。好发于25～45岁的中青年妇女。 ---------乳癖是最常见的乳房疾病。 乳癖的病因病机
1.情志不遂，气机郁滞，导致乳络不通，不通则痛。郁久化热，灼津为痰，形成肿块。 2.冲任失调，使气血郁滞。或阳虚导致痰湿内结，经脉阻塞。 乳癖的临床表现 多发于25～45岁女性。
1.乳房疼痛以胀痛为主。常在月经前加剧，随情绪波动而变化。 2.乳房肿块多位于乳房外上象限，也可见于其他象限。 乳癖的辨证论治：止痛与消块是治疗乳癖之要点
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2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病 肝郁痰凝证 临床冲任失调证 多见于青壮年女性。乳房肿块随喜怒多见于中年女性，乳房肿块月经前加重，经后缓解，而消长，伴胁胀，抑郁易怒，心烦口伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或表现 苦 闭经 舌脉 苔薄黄，脉弦滑 治法 疏肝解郁，化痰散结 用方 逍遥蒌贝散 练习
患者，女，40岁。双乳肿块界限不清，经前乳房胀痛，伴有月经不调，腰酸乏力，舌质淡红，苔白，脉细。治疗应首选 A.左归丸 B.开郁散 C.逍遥贝蒌散 D.二仙汤合四物汤 E.六味地黄汤
『正确答案』D
『答案解析』辩证为冲任失调证，用方：二仙汤合四物汤。 乳 核 特点及临床表现
1.乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。 （乳癖是最常见的乳房疾病，乳核是最常见的乳部良性肿瘤）
2.特点：好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，可单个，可多个。直径0.5～5厘米之间。形如丸卵，边界清楚，质地坚实，表面光滑，推之活动。与月经无关（乳癖与情绪及月经周期密切相关） 乳核的辨证论治【记忆：如何（乳核）逍遥，找小桃红】 肝气郁结证 表现 推之可移。伴胸闷叹息 舌脉 舌质正常，苔薄白，脉弦 治法 疏肝解郁，化痰散结 用方 逍遥散 乳核的外治法：
1.对单发纤维腺瘤的治疗，以手术切除为宜。对多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗，可起到控制肿瘤生长，减少肿瘤复发，甚至消除肿块的作用 2.阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药一次。 练习题
患者女，23岁，发现右乳单发肿物，1.5*1.5cm，质韧，边界清，光滑不痛，伴胸闷，苔薄白，脉弦。首选方是 A.逍遥散 B.桃红四物汤 C.二仙汤 D.透脓散
血瘀痰凝证 闷急躁，或月经不调，痛经 舌暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细 疏肝活血，化痰散结 逍遥散合桃红四物汤 临床肿块较小，发展缓慢，不红不热不痛，肿块较大，坚硬。重坠不适，伴胸闷牵痛，烦舌淡，苔白，脉沉细 调摄冲任 二仙汤合四物汤 记忆：小楼二加四（逍遥蒌贝散；二仙汤合四物汤）
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2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病 E.托里消毒散
『正确答案』A
『答案解析』年龄23，单发，大小等，可知为乳核（单发）。
辨证为肝气郁结证，方用逍遥散。
--------（如何逍遥，找小桃红） 乳 岩
乳岩的发病情况与特点
特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
是女性最常见的恶性肿瘤之一。多发于40～60岁女性。相当于乳腺癌。
无生育史或无哺乳史的妇女；月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女；有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。 乳岩的诊断
根据临床表现，结合辅助检查，确诊依赖病理学检查。
一般无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连。后期可呈橘皮样水肿、变色。晚期出现乳房肿块溃烂，凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗类型 紫红色血水，恶臭难闻。 炎性特殊癌 类型 湿疹少见。多发于青年妇女。起病急骤，乳房迅速肿胀，色红或紫红。本病恶性程度极高，病程较短，常于1年内死亡。 少见。早期似慢性湿疮，乳房皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出。后期表现为溃样癌 后易于出血，逐渐乳头蚀藩，疮口凹陷，边缘坚硬 实验室及辅助检查
（1）钼靶X线摄片：病变部位可见致密的肿块阴影，大小比实际触诊的要小，形态不规则、边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀，可有细小成堆的的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷。
（2）B超检查：可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均匀，血流有改变。 （3）病理切片检查：可作为确诊的依据。 乳岩的辨证分型治疗
早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高患者生存质量，或延长生存期 1.肝郁痰凝证
情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦 治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。
2.冲任失调证：经事紊乱，素有经前期乳房账痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细 治法：调摄冲任，理气散结。 方药：二仙汤合开郁散加减。
3.正虚毒盛证：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。 治法：调补气血，清热解毒。 方药：八珍汤加减。
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2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病 4.气血两亏证：多见于癌肿晚期或手木、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：补益气血，宁心安神。 方药：人参养荣汤加味。
5.脾虚胃弱证：手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦。 治法：健脾和胃。
方药：参苓白术散或理中汤加减。
乳岩的辨证论治：记忆：八人审理，开审开二仙
肝郁痰凝 抑郁或急躁，胸闷胁胀， 疏肝解郁 化痰散结 神效瓜蒌散合开郁散
乳岩与乳癖、乳核的鉴别
1.乳癖：好发于25～45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。
2.乳核：多见于20～25岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。 例题解析
张某，女，52岁。左乳癌晚期，破溃外翻如菜花，疮口渗流血水，面色苍白，动则气短，身体瘦弱，不思饮食，舌淡红，脉沉细无力。其治法是 A.疏肝解郁 B.扶正解毒 C.调理冲任 D.化痰散结 E.调补气血
『正确答案』E
考查乳岩气血两亏证的辨证及治法。
乳岩的气血两亏证与脾胃虚弱证的区别：
脾胃虚弱证是在手术或化疗之后，造成的脾气虚，食欲不振
冲任失调 经事紊乱 调摄冲任 理气散结 二仙汤合开郁散 正虚毒炽 溃后愈坚，流黄水， 调补气血 清热解毒 八珍汤 气血两亏 面色萎黄，神倦乏力 补益气血 宁心安神 人参养荣汤 脾胃虚弱 食欲不振 神疲肢软，恶心欲吐 健脾和胃 参苓白术散或理中汤
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