护理与康复２００９年ｔ月第８卷第１期 ・４３・ 新生儿肺炎克雷伯菌败血症的观察及护理 鲁萍，王建平，陈晓春 （温州医学院附属育英儿童医院，浙江温州 ３２５０２７） 摘 要：总结２０例新生儿肺炎克雷伯菌败血症的观察及护理。认为观察及护理重点是加强病情观察，及时做好降温 及复温的护理，加强感染性休克、弥漫性血管内凝血及化脓性脑炎等并发症的观察及护理，重视消毒隔离管理，以提高患儿 的存活率。２ｏ例中１５例治愈、３例死亡，另２例因家长放弃治疗死亡。 关键词：新生儿；败血症；肺炎克雷伯菌；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２００９）０１—００４３—０２ 近年来，随着新生儿重症监护和救治水平的 １．３血培养及药物敏感检查 ２Ｏ例患儿均于人 提高，一些危重新生儿、低出生体重儿尤其超低出 院时或病情变化时做血培养检查，严格依据《临床 生体重儿存活率提高，但由于广谱抗生素的广泛 微生物学血培养操作规范》［３］采集标本。１９例血 应用，新生儿肺炎克雷伯菌败血症发病率有上升 培养１次阳性，另ｌ例患儿血培养２次均为阳性。 趋势，肺炎克雷伯菌成为院内获得性感染最常见 ２ｌ株肺炎克雷伯菌中检出产ＥＳＢＬｓ菌株２Ｏ株， 致病菌之一Ｉ＿１］。２００６年１０月至２００７年１２月，本 占９５．２ 。药物敏感试验结果对亚胺培南敏感率 院新生儿科收治２Ｏ例肺炎克雷伯菌感染患儿，现 为１００ 。 将观察及护理报告如下。 １．４治疗 明确诊断为肺炎克雷伯菌败血症后， １临床资料 本组均采用亚胺培南抗感染治疗，部分患儿予以 １．１一般资料本组２０例，均符合新生儿败血症 丙种球蛋白、血浆、血小板等支持治疗。 诊断标准［２］，男ｌ５例，女５例；足月儿３例，早产儿 １．５结果 １５例治愈；３例死亡，均为早产儿；２ １７例，其中胎龄（３２周１２例、３２～３６周５例；出 例因家长放弃治疗后死亡。 生体重：＜１ ｋｇ ３例，１～１．５ ｋｇ ８例，１．６＂－－２．５ ｋｇ ２观察及护理 ６例，＞２．５ ｋｇ ３例；原发疾病为新生儿窒息、缺血 ２．１加强病情观察 患儿精神软、哭声减弱、体 低氧性脑病、吸人性肺炎、新生儿肺透明膜病、胎 温不稳定等常出现较早，且很快发展为不吃、不 粪吸人综合征；社区感染１例，院内获得性感染１９ 哭、不动、面色不好、精神萎靡、嗜睡等；密切观察 例（入院后３～９ ｄ发生感染）。 患儿的消化道症状，如出现胃纳下降、腹胀、奶汁 １．２ 临床表现 新生儿败血症的临床表现多样 潴留，也往往是感染早期的信号。本组２０例患儿 化，可累及全身多个脏器，病情进展迅速。肺炎克 早期均出现上述部分或所有症状。 雷伯菌败血症最常见的临床表现是黄疸、发热、肾 ２．２异常体温的护理 患儿肛温＞３８．５℃，给予 功能损害及消化道症状，见表１。 解包散热并降低环境温度，如调节辐射床或暖箱 表１ ２０例肺炎克雷伯菌败血症临床表现 温度，无效果可给予温水擦浴，并多喂温开水；对 低体温及硬肿症患儿进行复温，但避免复温过快。 本组有３例硬肿症，置于３Ｏ℃保暖箱中，每１ ｈ提 高保暖箱温度０．５～１℃，直至患儿体温维持在 ３６．５～３７．５℃。 ２．３并发症的观察及护理 ２．３．１ 感染性休克的观察及护理 感染性休克 表现为毛细血管再充盈时间延长、肤色苍白、皮肤 花纹斑、血压降低及呕吐、腹胀、呼吸暂停等。患 儿出现休克症状时立即报告医生，迅速建立两条 作者简介：鲁萍（１９７６一），女．本科．主管护师 静脉通道，一路应用血管活性药，另一路输液、输 收稿日期：２００８－－０４—０９ 血或输入血制品，维持有效循环血容量，并保持静 护理与康复２００９年１月第８卷第１期 脉通路通畅，防止血管活性药外渗，输液、输血时 窒息；减少刺激，尽量减少患儿移动，将其肢体放 于功能位。本组１例并发化脓性脑炎，经治疗及护 理后治愈。 ２．４加强消毒隔离 安排患儿在单人隔离房间， 注意输注量合适，使用输液泵准确调整输液速度， 防止心力衰竭；保持气道通畅，予以吸氧；持续监 测血压、心率、呼吸及体温，观察皮肤色泽、温度等 周围末梢循环情况；准确记录出入量，可用称干、 湿尿布的重量记算尿量。本组８例发生感染性休 克（５例为早产儿），其中２例因多脏器功能衰竭死 亡、２例家长放弃治疗而死亡。 ２．３．２ 弥漫性血管内凝血的观察及护理 密切 严格执行新生儿病房消毒隔离制度，减少交叉感 染 ］。医护人员穿隔离衣、戴口罩及帽子入病房， 室内紫外线消毒每日１ ｈ；每周消毒暖箱、辐射床， 每日更换呼吸机管道；尽量减少侵入性操作，缩短 导管留置时间；医护人员正确洗手，强化手卫生及 无菌操作观念；患儿解除隔离后进行终末消毒，并 经细菌学监测合格后方可重新使用。 ３小 结 观察皮肤黏膜淤点淤斑、脐残端及穿刺处渗血、消 化道或泌尿道出血、肺出血等弥散性血管内凝血 征象，有该征象者减少穿刺次数，穿刺点按压止血 时间延长，确保无继续渗血；保持环境安静，减少 不必要的刺激，动作轻柔；避免体位的变化致血压 波动过大，防止颅内出血。本组４例发生弥漫性血 管内凝血，立即报告医生，按医嘱使用微量肝素皮 下注射（２０￣４０ Ｕ／ｋｇ、ｑ １２ ｈ），输注新鲜血浆或血 肺炎克雷伯菌败血症病情进展快，临床表现 复杂。重视消毒隔离，加强病情观察，做好异常体 温的护理，及早发现及治疗并发症，可提高患儿的 存活率。 参考文献： ［１］Ｌｅａｎｄｒｏ Ｃｏｒｄｅｒ ＭＤ．Ｒａｃｈｅｌ Ｒａｕ ＭＤ，Ｄａｖｉｄ Ｔａｙｌｏｒ ＰｈＤ，ｅｔ ａ１． Ｅｎｔｅｒｉｃ ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：１ ７ ｙｅａｒｓ’ 小板；１例出现肺出血，立即将患儿头偏一侧，吸出 呼吸道分泌物，给与气管插管机械正压通气，经抢 救无效死亡。 ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ａ ｎｅｏｎａｔａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ａｎｄ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，２００４，３２（４）：１８９—１９５． ２．３．３ 化脓性脑炎的观察及护理 严密观察患 儿哭声，注意有无激惹征、呕吐、肌张力及前囟张 力的变化，患儿如出现面色青灰、呕吐、尖叫、前囟 饱满、两眼凝视，提示并发化脓性脑炎。每目测头 围并观察首发症状的改善情况；患儿侧卧，抬高头 ［２］余加林，吴仕孝．新生儿败血症诊疗方案［Ｊ］．中华儿科杂志， ２００３，４１（１２）：８９７—８９９． ［３］中华医学会检验医学分会．临床微生物学血培养操作规范［Ｊ］． 中华检验医学杂志，２００４。２７（２）：１２４—１２６． ［４］陈亚琴．综合性医院儿科病房医院感染分析与对策［Ｊ］．护理与 康复，２００５，４（２）ｌ９３—９４． 部，保持头正中位，及时清除呼吸道分泌物，防止 可调钠与超滤曲线透析用于预防透析低血压的观察 戴铭珠，袁夏至 （杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州 ３１１２００） 摘要：目的探讨可调钠与超滤曲线透析用于预防透析低血压的效果。方法 对１４例在常规血液透析时发生低 应用可调钠与 血压的患者，使用可调钠与超滤曲线透析模式，比较两种透析方式在透析前、透析中、透析后的血压。结果超滤曲线透析，发生低血压频率少于常规血液透析，经比较差异有统计学意义。结论透析低血压的发生。 关键词：血液透析；低血压；可调钠与超滤曲线模式 中圈分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ｂ 应用可调钠与超滤曲线透析可预防 文章编号：１６７１—９８７５（２００９）０１－－００４４－－０２ 症状性低血压是血液透析过程中最常见的并 发症，发生率达２Ｏ％～４Ｏ ¨。可调钠与超滤曲 作者简介：戴铭珠（１９６２一），女，大专，主管护师 收穑日期：２００８—０２—２０ 线透析是在血液透析早期提高血浆钠浓度，促进 组织间隙液体直接进入血管内，增加血容量再充 盈，同时增设超滤量，随着钠浓度下降，超滤量也 减少，钠浓度与超滤曲线呈正比，此方式能有效预
