瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病

・４０・　胡北中医杂志　２００２年第２４卷第３期　瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病　金玉林　湖北省安艋市普爱医院（４３２６００）　关键词：冠心病；中医药疗法；瓜蒌薤白半夏汤；治疗应用　冠心病是因心脏冠状动脉粥样硬化病变导致管　水气上凌于心而发病。故治用瓜萎薤白半夏汤，以　腔变窄或闭塞，继而出现的心肌缺血症状，属中医胸　温通心阳，宽胸散结。佐菟丝子、党参补肾纳气，调　痹范畴。笔者在临床中，对有“胸闷憋气，　Ｉｉ，前区隐　节阴阳。久病必瘀，故佐以丹参、赤芍、当归，以养血　痛或绞痛，放射背部，喜叹息”等症状者，使用瓜蒌薤　活血，使血脉通，心有所养，诸证得除。　自半夏汤化裁治疗，每可获效　若见心痛甚，四肢厥　案２　王某，男，６５岁　患高血压病２０余年　乎　冷汗出，脉细者，乃阳虚寒盛之候，方中薤白不足以　素服复方降压片控制血压。近半月余，无明显诱因，　制其寒，常佐以附片、桂枝等；神疲乏力，口干不欲饮　时感胸闷憋气，刺痛放射至左肩胛，日作ｌ～２次，未　者，乃气阴两虚之候．应加人参、生地等，以益气阴，　诊治。近２天，上述症状加重而来就诊。心电图示：　但不宜久用多用；若见心动悸，脉结代，心阳虚致下　左心室肥厚，冠状动脉供血不足。症见：胸闷刺痛，　肢肿者，可加桂枝、炙甘草等。每次服药时，可用　放射左肩胛．时作时止，日作２～３次，喜太息，睡眠　１．０ｍｌ白酒为引。因酒有活络通经、助诸药运行之　可，二便调。脉细涩，舌质暗红。证属：胸阳痹阻，气　功。兹举验案２例如下：　滞血瘀。治以温通胸阳、活血祛瘀为法。药用：瓜　案１：李某，女，５３岁。患冠心病８年余，曾住院　萎、丹参各２０ｇ，薤白，半夏、赤芍、红花各６ｇ，川芎、　治疗２次，平素以地奥心血康维持，发作时含服　当归尾１０ｇ，桂枝４ｇ，炙甘草５ｇ　水煎服，每次以白　甘油可缓解，近２月来，因工作劳累，诱发心前区刺　酒１０ｍｌ为引。　痛，每天发作５～６次，含甘油可稍缓解。薄白　服上方６剂，胸闷刺痛症状明显减轻。上方加　苔，脉沉迟涩。　地龙ｌ０ｇ，再服ｌ０剂。再诊时诸症完全消失　复查　心电图示：慢性冠状动脉供血不足。中医辨证：　心电图：正常。给予复方丹参片、复方降压片维持治　心阳虚，久病及肾兼血瘀。治拟温通心阳、滋补肝　疗，随访１年未复发。　肾。药用瓜萎、党参、菟丝子各３０ｇ，薤自、半夏、赤　按：患者年老体衰，胸阳不振，阴寒阻滞，血脉不　芍各１５ｇ，桂枝、当归各１　２ｇ，丹参２Ｏｇ。５剂，水煎　通，心失所养　因素有高血压病史，血液循环必不畅　服。每次以５ｍｌ白酒为引。　通，“不通”则痛，故发胸痹之证。治用瓜蒌薤白半夏　复诊：心前区刺痛症状明显减轻，发作次数减　汤，以宣通胸阳；佐桂枝鼓动阳气，以增强血流动力｛　少，四肢转温，精神转好，下肢浮肿减轻。病来尽除，　佐活血通络之川芎、丹参、红花等，使血脉通，心阳　守上方加服中成药“金匮肾气丸”　再治２０天后，诸　振，疾病除。　症完全消失，心电图正常。　按：心病日久，必累及肾。肾主水，心肾不交，则　（收稿日期：２００１一Ｏ９—１８鳊辑：冀振华）　按：“气为血之帅”，气行则血行，气虚则血瘀　物汤益气温阳通脉以助血行；加桃仁，红花、当归、　患者久患消渴，气耗阴伤，阴损及阳，阴阳俱虚　川芎、地龙活血化瘀以增血运；加干姜、细辛、木　阳气不足，无力推动血行，瘀血内阻．肌肤经络失　瓜、莱菔子温阳祛痰、舒筋活络。诸药台用，使阳　养，则手足麻木、刺痛｝阳虚生内寒，不能温煦四　气得复．血液得行，经络得通，肌肤得养，故可消除　肢，则下肢发凉；口渴，疲乏无力，舌淡红，苔薄黄，　手足麻东疼痛、下肢发凉诸症。　脉缓细，均为气阴两虚之征。发病机理多属阳虚　血寒，气血瘀阻，肌肤失养　故笔者用黄芪桂枝五　（收稿日期：２ｏ（｝１…０９　２８　缡辑：任桂华Ｊ