中国预防医学杂志２０１４年１Ｏ月第１５卷第６期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｎｏｖ ２０１４，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．６ ・专题报道・ 北京市朝阳区１ ２家发热门诊医务人员对中东 呼吸综合征认知的调查 徐伟 ，王珊 ，孔浩南 ，刘春雨。，李利伟。，王娅琼 ，王兆南 １．北京市朝阳区疾病预防控制中心，北京 １０００２１；２．北京市朝阳区东坝社区卫生服务中心； ３．北京市垂杨柳医院；４．北京市密云县疾病预防控制中心 摘要：为了解北京市朝阳区发热门诊医务人员对中东呼吸综合征（Ｍｉｄｄｌｅ Ｅａｓｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＭＥＲＳ）的掌握情况，提高医务人员对ＭＥＲＳ的认知，对北京市朝阳区１２家发热门诊医务人员参加ＭＥＲＳ 培训情况以及ＭＥＲＳ病原学和临床症状认知等方面采用自填式问卷及与当班医务人员访谈的方式进行 了调查。８２名被调查者中，３９人（４７．５６ ）参加过ＭＥＲＳ培训，医生的培训率高于医技人员（ 一 ７．３１２，Ｐ一０．０１０），护士的培训率高于医技人员（．）ｆ 一５．８９４，Ｐ一０．０１７）。高级职称人员的培训率高于初 级职称人员（Ｙ ＝６．７１ Ｐ一０．０１ｏ）。护士对ＭＥＲＳ病原体的知晓率明显高于医技人员（ｘ。＝４．６８０，Ｐ一 ０．０３１）。案例分析中，９名医生（３２．１４ ）考虑所设案例可能为Ｈ７Ｎ９禽流感，８名医生（２８．５７ ）考虑 为不明原因肺炎。今后发热门诊应加强全员培训，要多给予初级职称人员培训机会。 关键词：医务人员；中东呼吸综合征；知晓率 中图分类号：Ｒ３７３．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—６６３９（２Ｏ１４）０６—０６１５－０３ ２０１２年４月起在中东地区出现了一种新型人 效地采取相应防控措施都取决于其对ＭＥＲＳ知识 的掌握情况及其在大流行中的应急能力。为了解发 热门诊医务人员对ＭＥＲＳ的掌握程度，进一步提 类冠状病毒感染，这种病毒后被世界卫生组织命名 为中东呼吸综合征冠状病毒（Ｍｉｄｄｌｅ Ｅａｓｔ ｒｅｓｐｉｒａ— ｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ．，ＭＥＲＳ—ＣｏＶ）。该病毒 高发热门诊医务人员对ＭＥＲＳ的认知，同时也为 朝阳区卫生部门制定和调整培训计划提供科学依 据，本课题组于２０１３年１１月１２～１８日对朝阳区 １２家发热门诊医务人员的ＭＥＲＳ认知情况进行了 调查。 感染的临床表现与２００３年严重急性呼吸综合征 （ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＲＳ）类 似，可出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰 竭ｌ＿１］。从２０１２年９月２２日报道第１例实验室确诊 病例后，截止到２０１３年１１月１１日，世界卫生组 织共收到１５３例人感染ＭＥＲＳ—ＣｏＶ实验室确诊病 １对象与方法 例报告，其中６４例死亡¨２］。Ｃｈａｎ［３ 等预测ＭＥＲＳ— ＣｏＶ可能会导致类似ＳＡＲＳ的暴发流行。 因此，ＭＥＲＳ的防控任务艰巨且形势严峻， １．１ 对象２０１３年１１月１２～１８日，调查北京市 朝阳区１２家发热门诊当日在班医务人员，包括医 生、护士和医技人员。 １．２ 方法 为做好防控工作，北京市朝阳区卫生局和朝阳区疾 病预防控制中心组织了多次培训，并要求各医疗单 位做好相关部门尤其是发热门诊医务人员的培训。 １．２．１调查方法及内容朝阳区共有２０家二级以 上医疗单位设立发热门诊，本次调查选取其中１２ 发热门诊作为临床一线科室，其医务人员在 ＭＥＲＳ的“早发现、早报告、早隔离、早治疗” 防控工作中承担着举足轻重的职责。而发热门诊的 家发热门诊，采用自填式问卷及与当班医务人 员访谈的方式，了解发热门诊医务人员参加有关 ＭＥＲＳ的培训、ＭＥＲＳ的病原学认知、流行病学 医务人员能否在第一时间内识别ＭＥＲＳ并及时有 史和临床症状的认知等情况。 １．２．２ 质量控制 通过预调查修改调查表；设督导 员对每个调查点进行督导，调查问卷回收后进行核 查，发现问题及时补查修正；由双人双机录人数据。 １．３统计学处理使用Ｅｘｃｅｌ ２００３录人数据，用 ＳＰＳＳ １１．５软件分析数据，进行描述性分析。 作者简介：徐伟，本科，主管医师，主要从事传染病的预 防与控制研究工作 通讯作者：王兆南，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｃｗｙｗｚｎ一９９９＠ｓｉｎａ．Ｃｏｒｎ 中国预防医学杂志２Ｏｌ４年１Ｏ月第１５卷第６期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｎｏｖ ２０１４，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．６ ２ 结 果 ２．１基本情况 此次调查共发放调查问卷９ｌ份， 收回９１份，其中有效问卷８２份，有效率 ９０．１１ 。被调查者的基本情况见表１。 表１被调查者的基本资料 调查项目 人数 调查项目 人数 职业类别 年龄（岁） 医生 ３２ ３９．０２ ２ｏ～ ２４ ２９．２７ 护士 ４３ ５２．４４ ３０～ ３ｉ ３７．８１ 医技人员 ７ ８．５４ ４ｏ～ １６ ｉ９．５ｉ 职称 ５ｏ～ ｉ１ １３．４Ｉ 初级 ３９ ４７．５６ 学历构成 中级 ３６ ４３．９Ｏ 大专及以下４２ ５１．２２ 高级 ７ ８．５４ 大学本科 ２５ ３Ｏ．４９ 性别 研究生及以上 ｌ５ ｌ８．２９ 男性 ９ １ｏ．９８ 工作年限（年） 女性 ７３ ８９．Ｏ２ ＜５ ４８ ５８．５４ 医院级别 ５～ｉｏ（含５年） ２５ ３０．４９ 二级医院 １９ ２３．１７ ＞ｉｏ ９ ｉｏ．９７ 三级医院 ６３ ７６．８３ ２．２ 调查对象既往接受培训情况 ８２名调查者 中，３９人（４７．５６ ）参加过ＭＥＲＳ培训，见表 ２。其中二级医院７人，占二级医院医护人员的 ３６．８４ ，三级医院３２人，占５Ｏ．７９ ，经统计学 检验，三级和二级医院的培训率差异无统计学意义 （Ｙ 一２．７５４，Ｐ一０．０９７）。参加过培训的医生１８ 人，占全部医生的５６．２５ ，护士２１人，占护士 总数的４８．８４ ，医技人员０人。经统计学检验， 医生、护士与医技人员的培训率差异有统计学意义 （Ｙ 一７．３４６，Ｐ一０．０２５），经两两比较，医生的培 训率高于医技人员（Ｙ。一７．３１２，Ｐ一０．０１０），护 士的培训率高于医技人员（Ｙ 一５．８９４，Ｐ＝＝＝ ０．０１７）。高级职称７人（１００．００ ），中级职称２８ 人（７７．７８ ），初级职称２２人（５６．４１ ），经统 计学分析，高级职称人员参加ＭＥＲＳ的培训率与 中级及初级职称人员差异有统计学意义（Ｙ。一 ７．３９０，Ｐ一０．０２５），经两两比较，高级职称人员 参加ＭＥＲＳ培训率明显高于初级职称人员（Ｙ 一 ６．７１７，Ｐ＝＝＝０．０ｌ０）。 ２．３ ＭＥＲＳ的基本知识了解情况 本调查主要了 解医务人员对ＭＥＲＳ的知晓情况，共设计５个问 题，其中能正确回答ＭＥＲｓ病原体的占调查总人 数的９３．９Ｏ ，其次回答正确率较高的为对ＭＥＲＳ 疑似病例临床表现的知晓情况，正确率为 ５８．５４ ，见表３。 表２参加调查人员接受培训情况 ＮＩＮＮ￣ｒｌ 蠢 参加过培训的医生参加过培训的护士 总计 例数 知识点 调查 正确回答 人数人数正确率（ ） 在正确回答出“ＭＥＲＳ病原体”的７７人中， 医生占９６．８８ （３１／３２），护士占９５．３５ （４１／ ４３），医技人员占７１．４３ （５／７）。经过统计学检 验，医生、护士和医技人员的知晓率差异有统计学 意义（Ｙ。一８２．６１６，Ｐ一０．０３３），经两两比较，护 士对ＭＥＲＳ病原体知晓率明显高于医技人员（Ｙ。一 ４．６８０，Ｐ一０．０３１）。 对“ＭＥＲＳ出现人与人之间传播”回答正确 的占３９。Ｏ２ ，回答“不清楚”的占４５．１２ ， １５．８６ 的人认为“没有出现人传人”。回答正确的 人中，２８人参加过培训，占全部参加过培训人员 的７１．７９ ，４人未参加过培训，占９．３０ 。经统 计学分析可知，参加过培训的人员对ＭＥＲＳ出现 人传人传播的知晓率高于未参加过培训人员（．）ｆ。一 ３３．５６５，Ｐｄ０．０１）。回答正确的人员中，医生１８ 人，占医生总数的５６．２５ ，护士２１人，占 ４８．８４ ，医技人员０人。经统计学分析可知，医 生、护士和医技人员的知晓率差异有统计学意义 （Ｙ。一６．１６０，Ｐ一０．０４６）。经两两比较，医生的知 晓率高于护士（Ｙ 一６．１６０，Ｐ一０．０４６）。 对“ＭＥＲＳ疑似病例的流行病学史”，４３人 （５２．４４％ｏｏ）能正确回答出“与发病前１４ ｄ内在 ＭＥＲＳ病例报告或流行地区旅游或居住和与疑似／ 临床诊断／确诊病例有密切接触史”；１０人 （１２．２Ｏ ）能回答出正确答案中的一项内容。 对于ＭＥＲＳ疑似病例的临床表现，４８人 （５８．５４ ）能正确回答出“难以用其他病原感染解 释的急性呼吸道感染（体温≥３８℃），咳嗽和有胸 部影像学改变”。在回答正确的人中，２９人参加过 培训，占全部参加过培训人员的７４．３６ ，１９人未 中国预防医学杂志２０１４年ｌｏ月第１５卷第６期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｎｏｖ ２０１４，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．６ 参加过培训，占４４．１９ ，经统计学分析，参加过 培训人员对本题的知晓率高于未参加过培训人员 （Ｘ 一７．６７１，Ｐ＝Ｏ．００６）。 对于此次问卷ＭＥＲＳ病例需要采集的样本共设 立了４个选项，选项包括咽拭子、呼吸道抽取物、支 气管灌洗液、急性期和恢复期血清，其中３９人 （４７．５６ ）能全部回答正确，１２人（１４．６３ ）仅能 回答出三项正确答案，ｌ１人（１３．４１Ｖｏｏ）回答出两项， ２０人（２４．３９ ）仅能回答出一项。 ２．４ 深入访谈结果对参与本次调查的３２名医生 中的２８人进行了深入访谈，主要包括案例分析和 对培训情况的深入调查。 ２．４．１ 案例分析的访谈情况案例分析内容如下： 某日，一患者前往你院发热门诊就诊，患者自述发 热３ ｄ，最高体温３９。Ｃ，全：身乏力，咳嗽，双肺呼 吸音粗，肺底可闻及小水泡音，胸片示双肺弥漫高 密度实变影，提示肺炎改变。血常规：白细胞 （ＷＢＣ）：３．８×１０。／Ｌ，中性粒细胞（Ｎ）：４８ ， 淋巴细胞（Ｉ ）：４４Ｖ０。 ２８名参与访谈的医生，均提到针对该案例还 需要询问患者流行病学史，包括患者外出史、活禽 接触史、接触可疑发热、咳嗽症状患者史。考虑该 案例为Ｈ７Ｎ９禽流感的９人（３２．１４ ），不明原 因肺炎的８人（２８．５７ Ｖｏ），ＭＥＲＳ和病毒性肺部 感染的各２人（７．１４ ）。４人（１４．２９ ）考虑为 不明原因肺炎或Ｈ７Ｎ９禽流感或ＭＥＲＳ；３人 （１０．７１ ）考虑为Ｈ７Ｎ９禽流感或ＭＥＲＳ。 对于给予何种治疗处置一项，全部医生称需要 抗病毒治疗、对症处理，其中８名医生称患者需要 隔离，１人明确说不需要任何处置措施，其他人未 明确表示如何处置。 ２８人均表示需要采集患者样本，如咽拭子、 血或深咳痰液等。检测方面主要考虑检测血常规、 甲乙型流感、禽流感。 ２．４．２ 培训情况深入调查 主要涉及题目为：您 觉得还需增加哪些方面培训内容？仅１２人回答了 该问题，主要认为今后尚需增加病原检测、应急操 作、现场推演、病例鉴别和疫情处理、临床诊断等 方面内容。 ３讨 论 本调查仅涉及了１２家发热门诊的８２名医务人 员，未能全部调查该１２家发热门诊的所有医务人 员，因此本调查所得出的结论存在局限性。 本调查结果显示，仅４７．５６ 的发热门诊医务 人员参加过ＭＥＲＳ培训，可见医疗机构没有做到 对发热门诊人员全员培训。医生和护士培训率均高 于医技人员，虽然医技人员接触患者较医生和护士 少，但他们都共同在发热门诊工作，仍然有直接接 触患者的可能，只有所有医务人员都对该疾病了解 和熟知，才能有发现疾病并保护自己的意识，因此 今后发热门诊要做好全员培训。 从高级职称人员高于初级职称人员培训率的情 况可知，高级较初级职称人员在工作中有更多参加 培训的机会，而实际发热门诊的工作人员中，初级 职称人员所占比例更多，因此，各医疗单位今后要 多给予初级职称人员培训机会。 参加过培训的人员对ＭＥＲＳ人与人传播和疑 似病例临床表现的知晓率高于未参加过培训人员， 由此可知，医务人员对疾病的临床表现和传播途径 更为关注，提示今后要加强其他方面内容培训。 案例分析中考虑患者为Ｈ７Ｎ９禽流感和不明 原因肺炎的医生所占比例较高，主要因为自２００４ 年以来北京市对不明原因肺炎每年都进行重点培 训，医务人员掌握较深，Ｈ７Ｎ９禽流感是２０１３年 在我国新发现的传染病，不仅对该病的培训力度 大，而且北京也出现了病例，医务人员关注度很 高，这些因素使得医务人员对该病了解较多，因此 对于问卷中的案例，医生考虑最多是这两种疾病。 由此可见，今后仍需加强对ＭＥＲＳ的培训力度。 从医生对今后培训需要增加病原检测，病例鉴 别等内容可知，医生们更重视一些对于临床工作有 帮助的内容，这提示今后在培训中要多了解医生们 的需求，开展针对性强的培训工作。 志谢本调查得到了中国疾控中心现场流行病学培训项目 老师的指导；实施过程中得到了朝阳区疾控中心流行病地 方病控制科和１２家医疗机构发热门诊医务人员的支持和配 合；在此对参与本次研究的所有工作人员表示衷心的感谢 参考文献 ［１］ 李冉，高占成．中东呼吸综合征冠状病毒感染的『临床特征和 流行病学特点［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２ｏ１３，９（３６）： ６８４—６８６． ［２］ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｉｄｄｌｅ Ｅａｓｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｅｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ（ＭＥＲＳ－ＣｏＶ）一ｕｐｄａｔｅ ＥＤＢ／ＯＬ］．￣２０１３ １１ ４］． ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｏｎ／２Ｏ１３—１１—１１一ｃｏｒｏｎａｖｉｒ— ｕｓ／ｅｎ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍ１． ［３］ Ｃｈａｎ ＪＦ，Ｌｉ ＫＳ，Ｔｏ ＫＫ，ｅｔａ１．Ｉｓ ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｖｅｌ ｈｕｍａｎ ｂｅｔａｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ ２ｃ ＥＭＣ／２０ １ ２（ＨＣｏＶ－ＥＭＣ）ｔｈｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ａｎｏｔｈｅｒ ＳＡＲＳ—ｌｉｋｅ ｐａｎｄｅｍｉｃ？［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ， ２Ｏ１２，６５（６）：４７７ ４８９． 收稿日期：２Ｏ１３ １２ １０修回日期：２０１４—０２－２１ 赍任编辑：刘磊
