维普资讯 http://www.cqvip.com 牡丹江医学院学报 ・ ２００２年 第２３卷 第４期 １２ ・ ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＩ ＣＯＩ Ｉ ＥＧＥ Ｖｏｌ ２３ ＮＯ．４ ２００２ 和正常冠脉均收缩，注人雌激素后能恢复这些血管 床扩张一。。推测其机制主要与雌激素能抑制动脉 壁胶原合成，以前列腺素作为介导，促进交感神经末 稍释放ＣＧＲＰ＿７］。其次雌激素具有钙通道阻滞作 用，能抑制钙离子跨膜内流，降低血管平滑肌细胞钙 离子浓度，致使血管内皮细胞释放ＮＯ及前列腺素， 从而使中枢血管、冠状动脉及外周血管ＣＧＩｌＰ含量 增高一 。女性老年高血压动脉硬化患者ＥＴ含量 明显升高，Ｅ。水平下降，激素替代疗法可使血中Ｅ。 升高，ＥＴ下降，Ｅ：与ＥＴ呈负相关。提示，Ｅ。可能 抑制内皮细胞ＥＴ释放。 本实验对女性老年高血压动脉硬化患者，应用 妇复春治疗并与尼莫地平比较，结果治疗后高血压 组血浆ＥＴ下降，血压降低，Ｅ：、ＣＧＲＰ均升高，ＴＣ， ＬＤ［ Ｃ下降，推测妇复春可减轻老年高血压动脉硬 化患者血管内皮损伤，这可能是对血管内皮保护作 用的重要机制之一。 参考文献 １ Ｗａｋａｔｓｕｋ．Ａ．Ｓａｇａｒａ Ｌｉｐｏｐｒｏｔｉｍ ｍｅｔａｂｌｉｓｍ ｐｏｓｔ ｍｅｎｏｐａｍａｓａｌ 依附式腰麻一硬膜外联合穿刺针 的研制与应用 陈庆龙 鸡西市煤炭医学高等专科学校附属医院 １５８１００ 作者研制了一种“依附式腰麻一硬膜外联合穿 刺针”。这种穿刺针，能够先进行硬膜外置管，再进 １．Ｏｃｍ，斜面正向外侧。之后，把两个针体贴紧使不 留缝隙并粘牢或焊合牢固，打磨光滑备用。（４）取 ２５ＧＷｈｉｔａｃｒｅ细腰穿针一支，做为内置腰穿针至此， 一行腰麻给药，彻底地改变了以往腰麻一硬膜外联合 麻醉（ｃｓＥＡ）的操作次序，使ＣＳＥＡ在操作程序上 更加科学合理，在临床使用中更加安全可靠。经过 报道如下。 近两年对６３例患者的临床使用，效果非常满意，现 １材料与制作 一 一一 一一 一一一一一一一 一 一一一 ２） 图２ 套依附式腰～硬联合穿刺针制作完成。（见图１、 依附式腰麻一硬膜外联合穿刺针，是由起导引 作用的９‘腰穿针和硬膜外针，以及由美国生产的 ２５ＧＷｈｉｔａｃｒｅ细腰穿针所组成的。（１）取一支１６ 或１８ 硬膜外穿刺针，在针尾背￣！ｌ，ｉｆｂ面的正中线上， 用铁锯条平行于针体长轴锯一狭窄凹槽，深浅以能 容纳下９＃腰穿针且不锯透为宜。（２）取一支９。腰 穿针，除去针尾，只留用针管部（这一部分在ＣＳＥＡ 中，只起导人内置腰穿针的作用）。（３）把此９＃腰 穿针平行贴附在硬膜外针的背面正中线上，尾端放 人锯好的凹槽内，尖端与硬膜外针尖部距离０．８～ 图１ （图１．俯视图 说明：１．硬膜外穿刺针 ３．凹槽 图２．侧视图） ２．腰穿针导引针 ４．内置腰穿针 ＊ 已获国家实用新型专利 专利号：０１ ２４８８０３８ 维普资讯 http://www.cqvip.com 牡丹江医学院学报 ２００２年 第２３卷 第４期 ＪＯＵＲＮＡｌ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡｌ ＣＯｌ ＬＥＧＥ Ｖｏｌ ２３ ＮＯ．｛２００２ ・Ｉ３・ ２ 使用方法 硬膜外导管，而置管所用时间会因病人硬膜外腔解 使用方法与硬膜外针穿刺法及腰麻针穿刺法相 剖的变异，及麻醉者操作的熟练程度等原因而延长， 这会使我们难以估计从腰麻到令患者平卧，到底会 用多长时间，因此常会使我们显得很被动，更有可能 同，但应注意两点：（１）穿刺点应略靠近上一脊突，以 给腰麻针的介入留有较大余地，避免内置腰穿针不 能进入蛛网膜下腔而使ＣＳＥＡ失败。（２）由于该穿 刺针较粗且呈椭圆型，所以不要反复穿刺和旋转进 针。 因失去腰麻平面的有效时机，和对患者生命体 征的及时监测与处理，而发生医疗隐患和意外。使 用依附式联合穿刺针，则可以先不慌不忙地进行硬 膜外操作，并有足够的时间进行硬膜外腔置管，处理 诸如置管困难等棘手的问题，等硬膜外置管成功后， 再进行腰麻操作及给药，这就完全掌握了ＣＳＥＡ的 主动权，十分安全方便。 当联合穿刺针刺过黄韧带到达硬膜外腔时，常 会有“落空感”，经测试验证确是硬膜外腔后，可先向 头侧置管３．０～５．０ｃｍ，成功后暂时放置一边；接着 取来２５ＧＷｈｉｔａｃｒｅ内置腰穿针，经过联合穿刺针尾 的凹槽，小心地插入起导引作用的腰穿针管腔内，沿 着管腔垂直进针，当经过导引针的尖端进入黄韧带 时，会有阻力感，继续前进，直到蛛网膜下腔为止，然 后拔出针芯，将准备好的腰麻药，经内置腰穿针小心 地注入蛛网膜下腔。注完麻药后，注意要先快速拔 ３．２ 由于此联合穿刺针，除了前端０．８～１．０ｃｍ以 外，都是由腰穿针和硬膜外针焊合在一起的，所以， 当它穿过皮肤一皮下组织一棘上韧带一棘间韧带， 所造成的“损伤”比使用“针内针”可能会略大一些， 但对黄韧带、硬脊膜和蛛网膜的“损伤”，则与使用 “针内针”几乎完全相同。 关于“损伤”问题，就两年来对６３例使用此联合 穿刺针进行ＣＳＥＡ的病人，我进行了认真地观察和 术后随访，对所担心的诸如皮肤穿刺点感染或不愈 出内置腰穿针，再小心地退出联合穿刺针。固定好 硬膜外导管，令患者平卧，麻醉平面。必要时， 可经硬膜外导管注入局麻药，用来补充腰麻阻滞不 全、时效不够，或是用于术后阵痛等。 ３ 讨 论 合，术后腰痛等症状，均未见发生，另外，亦无ｌ例发 生头痛。 ３．１ 利用依附式腰 硬联合穿刺针进行的 ＣＳＥＡ，与以往ＣＳＥＡ相比，其根本的区别就是：它 改变了腰麻给药与硬膜外置管的次序，因此也就能 更好地发挥ＣＳＥＡ的所有优点与长处，解决了以往 使用“针内针”进行ＣＳＥＡ时所无法解决的难题。 以往的ＣＳＥＡ，是在蛛网膜下腔给药以后，才能置入 综上所述，作者认为，依附式腰一硬联合穿刺针 的使用，有效地缩短了以往ＣＳＥＡ中置管与腰麻给 药，到令患者平卧的时间差，是难能可贵的。 ２０Ｏ２ ０３ １１收稿 审稿：金昌道责任编辑：杨士信 滋阴利水汤治疗特发性水肿３６例 梁 鑫 张静波 张丽娜 牡丹江市西安区卫协门诊 １ ５７０００ 持发胜水肿由于长期反复发作，久病耗气伤阳， 病人水肿未消又见阴虚症，治疗颇为棘手。笔者自 １９９９￣２００２年以来采用自拟滋阴利水汤治疗阴虚 水肿不甚，多见于眼脸及双下肢，且皮肤干燥，腰酸 头晕，口渴，咽干，口燥，舌红少苔，脉细数者为阴虚 水肿。 ２基本组方 症状的特发性水肿３６例，疗效显著，现报告如下。 ｌ 临床资料 桂枝６ｇ、生地黄２５ｇ、炒白芍１５ｇ、炙黄精１０ｇ、 炒山药１２ｇ、阿胶珠１０ｇ、二苓各１２ｇ、白茅根３０ｇ、益 母草１ ５ｇ、生藕节３０ｇ。气虚者加黄芪、党参；血瘀者 加泽兰；气滞者加广郁金、川楝子；阴虚火旺者加知 母、黄柏；阴虚身痒者加白藓皮、赤芍。日一剂水煎 ３６例门诊患者均为女性，年龄１ ７～６５岁，平均 年龄４５岁，病程２个月～２０ａ。临床上排除心、肝、肾 营养不良性水肿及粘液性水肿，而以尿常规阴性，立 卧位水试验均阳性，即可诊断为特发性水肿。其中 ＊ 牡丹江市先锋医院
