８Ｏ ｌ临床研究 ±里垦茎 ２０１０ －９月第８卷第２６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２６ 人民卫生出版社，２００５：４７２． 止滥用抗菌药物导致医院感染的播散，因此合理使用抗菌药物对预防 和控制医院感染十分重要 。而国外对抗菌药物实行分级管理早有先 例，这些规定的主要目的不是抗菌药物的有效使用，而是需要医 师有根据地合理使用抗菌药物，它的有效实施，将有利于抗菌药物使 用安全、有效、经济，是抑制其滥用的有效措施 ］，实施抗菌药物分 级管理，对临床抗菌药物使用进行干预，有效提高了医院病原菌感染 ［３］贾魁荣．我院儿科门诊抗菌药物应用分析［Ｊ】．中国药物应用与监 测，２００９，６（４）：２２４—２２６． ［４】冯光毅，胡蓉．Ｂ一内酰胺类抗菌素联合阿奇霉素治疗儿童社区 获得性肺炎的临床观察【Ｊ】．华西医学，２００８，２３（４）：８５４—８５５． 【５］卫生部．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［Ｓ］．２００９． ［６］卫生部．抗菌药物临床应用指导原则【ｓ】．２００４． 的抗菌水平，尤其是对属于特殊性应用管理的三线用药得到了有效控 制 。严格执行抗菌药物分级管理制度和实施细则要求并对其使用从 严控制，可减少或延缓细菌耐药性产生，降低不良反应发生率，从而 确保临床用药安全、有效并获得最佳治疗效果和最经济的费用比例。 【７】杨安辉，陈建达，易仕青．抗菌药物分级分线的监管与建议【Ｊ】＿海 峡药学，２００８，２Ｏ（９）：１６５—１６６． ［８］张慧芬，盛炳义，方曙等．抗菌药物分级使用情况调查［Ｊ］．中国医 参考文献 院药学杂志，２００６，２６（２）：２１５－２１６． 【１】卫生部．医院感染管理规范（试行）［ｓ】．２０００． ［９】仲华，王凤林，严莲珍．实施抗菌药物分级管理的结果分析［Ｊ］．中 ［２】国家药典委员会．临床用药须知・化学药和生物制品卷［Ｓ】．北京： 国医院感染学杂志，２００９，１９（１）：１０５． 胸腺五肽在重症肺炎中的应用 陈兴旺 李健球 【摘要】目的探讨胸腺五肽治疗对ＩＣＵ内重症肺炎患者ＣＤ 单核细胞人类白细胞抗原ＤＲ（ＨＬＡ．ＤＲ）、Ｔ细胞亚群的影响及其临床意义。 方法ＩＣＵ内３８例符合重症肺炎诊断标准，且ＣＤ１４十单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ＜３０％的患者纳入本研究，随机分为治疗组（ｎ＝２１）和对照组（ｎ＝ｌ７）。 治疗组在常规治疗基础上给予１０ｍｇ胸腺五肽静脉滴注，１次，ｄ，持续ｌ周，对照组仅给予常规治疗。在胸腺五肽治疗前及结束治疗时分 别测量ＣＤＩ 单核细胞ＨＬＡ—ＤＲ和Ｔ细胞亚群水平。结果治疗纽治疗后ＣＤ。 单核细胞ＨＬＡ．ＤＲ、ｃＤ４ 细胞及ｃＤ４￣／ＣＤ。 比值明显上升， 对照组治疗后无改善。结论胸腺肽五肽能提高ＩＣＵ内重症肺炎患者ＣＤ．４ 单核细胞ＨＬＡ．ＤＲ、ＣＤ 细胞及ＣＤ４＋／ＣＤ 比值。 【关键词】胸腺五肽；重症肺炎；ＣＤ。４ 单核细胞；ＣＤ４￣／ＣＤ 比值；ＣＤ 细胞 中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２６－００８０－０２ １资料与方法 １．４统计学处理 １．１病例选择 数据以（叉±Ｓ）表示，采用ＳＰＳＳＩ１，０统计软件包，计数资料采用 ２００８至２００９年广州医学院附属深圳沙井医院ＩＣＵ内３８例重症肺炎 Ｆｉｓｈｅｒｓ确切概率法，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。 患者进入本研究，所有病例都符合重症肺炎诊断标准，同时所有病 ２结果 例在入选时符合外周血ＣＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ＜３０％。所有入选病例 两组治疗前后ＣＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ—ＤＲ和Ｔ细胞亚群变化，以治疗 随机分为两组，治疗组２１例，对照组１７例，男性２２例，女性１６例，平 后ＣＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ＞３０％为治疗有效标准，治疗组１４例有效， 均年龄（５１－４－ｌ８）岁，两组ＡＰＡＣＨＥ．１Ｉ评分分别为（２７．２土３．８）和 有效率６６．６７％；对照组４例有效，有效率２３．５３％ｌ两组比较有显著性 （２７．９士３－３），差异无统计学意义。 差异（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 表ｌ 治疗组和对照组治疗前后ＣＤ１４十单核细胞ＨＬＡ・ＤＲ和Ｔ细胞亚群的比较（夏士ｓ） 注：两组治疗前相比，均Ｐ＞Ｏ．０５，差异无统计学意义 １．２治疗方法 ３讨论 所有患者根据抗生素降阶梯治疗策略进行常规治疗，治疗组在上 在Ｉｃｕ内重症肺炎患者的免疫支持治疗正日益受到重视，但目前 述治疗的基础上给予胸腺五肽１０ｒａｇ静脉滴注，ｌｄ．／ｄ，持续１周。 在临床上缺乏有效判断免疫抑制的客观指标。根据Ｖｏｌｋ￣ｔｑ发现，在 １－３观察指标 器官移植合并脓毒症的患者中以ＣＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ＜３０％作为阈 所有患者于治疗前及治疗后检测外周血ｃＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ—ＤＲ和 值诊断免疫抑制并指导进行免疫刺激治疗和预测预后，其被认为是 Ｔ细胞亚群水平。测定均采用流式细胞仪（ＥＰＩＣＳ—ＸＬ，美国Ｃｏｕｌｔｅｒ公 司）检测。 广州医学院附属深圳沙井医院ＩＣＵ（５１ ８１ ０４） 中国医药指南２０１０年９月第８卷第２６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２６ 临床研究Ｉ ８ｌ 可靠和有价值的。这预示在ＩＣＵ内的重症肺炎患者ＯＣＤ１４＋单核细胞 ＨＬＡ—ＤＲ也具有预测预后的价值 ，在本研究中，使用胸腺五肽的治 疗组，对ＣＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ—ＤＲ改善有统计学意义，大部分能上调至 ３０％以上，从而改善了治疗组的病死率，故使用胸腺五肽预示着有可 能改善ＩＣＵＩ￣的重症肺炎患者的预后。 炎患者的ＣＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ水平 ＣＤ４＋细胞及ＣＤ４＋／ＣＤｓ￣比值， 但其对Ｉｃｕ内重症肺炎患者治疗开始的时机、疗程和剂量等诸多问题 还需要更大规模的临床研究给予确定。 参考文献 【１］Ｖｏｌｋ ＨＤ，Ｒｅｉｎｋｅ￣Ｋｒａｕｓｃｈ Ｄ．Ｍｏｎｏｃｙｔｅ ｄｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｒａｔｉｏｎａｌｅ 随着抗生素耐药率的不断上升，加强自身的免疫力对于Ｉｃｕ内重症 肺炎患者已成为一个重要的问题。本研究中采用的胸腺五肽具有与ＴＰ一 Ⅱ相同的生理功能，起双向免疫调节作用。对ＩＣＵ内重症肺炎患者，胸 腺肽可能也具有一定的免疫调理作用，其机制可能是：胸腺肽可通过 促进ＩＬ－２、ＩＦＮ—ｙ、ＩＬ－２受体的增加 ，促使更多Ｔｈｌ的生成，而Ｔｈｌ又 ｆｏｒ ａ ｎｅｗ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｎ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９６， ２２（Ｓｕｐｐｌ ４）：４７４－４８ １． 【２】林洪远，郭旭生，姚咏明等．ＣＤ１４＋单核细胞人类白细胞抗原一ＤＲ 预测脓毒症预后及指导免疫调理治疗的初步临床研究［Ｊ］．中国 危重病急救医学，２００３，ｌ５（３）：１３５・１３８． ［３］Ｔｚｅｈｏｖａｌ Ｅ，ＳｚｔｅｉｎＭＢ，ＧｏｌｄｓｔｅｉｎＡＬ．Ｔｈｙｍｏｓｉｎｓ ａｌｐｈａ １ ａｎｄ ｂｅｔａ ４ ｐｏｔｅｎｔｉａｔｅ ｔｈｅ ａｎｔｉｇｅｎ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｍａｅｒｏｐｈａｇｅｓ［Ｊ］． Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，１９８９，１８（２）：１０７一ｌｌ３． 可分泌大量的ＩＦＮ．ｖ、ＩＬ一２和淋巴毒素；ＩＦＮ—ｖ可促进Ｂ细胞的成熟， 从而促进体液免疫，更能直接刺激ＣＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ—ＤＲ，激活单核 吞噬细胞，加强其对抗原的递呈能力和杀菌能力 】，而单核吞噬细胞 抗原的递呈能力下降目前认为是危重患者免疫抑制的重要机制。 综上所述，本研究表明，ＣＤ１４＋单核细胞ＨＬＡ—ＤＲ对评估ＩＣＵＮ的 ［４］Ｔｚｅｈｏｖａｌ Ｅ，ＳｚｔｅｉｎＭＢ，ＧｏｌｄｓｔｅｉｎＡＬ．Ｔｈｙｍｏｓｉｎｓ ａｌｐｈａ １ ａｎｄ ｂｅｔａ ４ ｐｏｔｅｎｔｉａｔｅ ｔｈｅ ａｎｔｉｇｅｎ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ［Ｊ］． Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，１９８９，１８（２）：１０７—１ １３． 重症肺炎患者预后具有一定意义。胸腺五肽治疗能提高ＩＣＵ内重症肺 依那普利联合螺内酯治疗高血压性心力衰竭４８例 李艳萍 【摘要】目的探讨高血压性心力衰竭的治疗方法，分析依那普利联合螺内酯治疗高血压性心力衰竭的临床疗效。方法４８例高血压性心脏 病所致的心力衰竭患者，在强心、利尿、扩张血管的基础上，用依那普利５－１０ｍｇ，１￣２次／ｄ，螺内酯２０－１００ｍｇ，２次／ｄ，联合治疗８周 后观察血压和心功能的改善情况。结果全部患者收缩压和舒张压均显著下降（均尸＜Ｏ．０１），４８例惠者经２个疗程治疗后心力衰竭显效 ２５例（５２．１％），有效２Ｏ例（４１．７％），无效３例（６－３％）；临床治疗期间无严重高血钾及其他严重不良反应发生。结论依那普利联合螺内 酯治疗高血压性心力衰竭可降低血压、改善心功能和临床症状，降低病死率。 【关键词】依那普利；螺内酯；高血压性心力衰竭 中图分类号：Ｒ５４１．２ 文献标示码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１０）２６－００８１－０２ 高血压是由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征， 急性肺水肿、肾功能严重障碍及妊娠者。其中男性２８例，女性２０例， 可导致心脏血管功能和结构的改变，并发心力衰竭。高血压性心力衰 竭是指在有适量静脉回流的情况下，心脏收缩和舒张功能障碍，临 床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静 脉系统淤血为特征的病症。严重危害人民身体健康，如果不积极干 预，病死率极高。血管紧张素转换酶抑制剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ 年龄５０￣８０岁，平均７Ｏ岁；表现为左心力衰竭者１８例，全心力衰竭者 ３０例；高血压病程３￣１５年，平均８年；心功能１Ｉ级２Ｏ例，心功能Ⅲ级 ２Ｏ例，心功能Ⅳ级８例。 ｆｌ，力衰竭病程３ｄ￣１０年 所有患者均伴有不同 程度的左心室肥大，部分患者合并右室肥大。 １．２治疗方法 给予抗心力衰竭基础常规治疗，采取半坐卧休息位、吸氧、抗感 ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＡＣＥＩ）和醛固酮拮抗剂均是治疗高血压和心力衰竭 的有效药物。导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑，神经 体液肾素－血管紧张索一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）的激活在心室重塑中起关 键作用。ＡＣＥＩ和醛固酮拈抗剂均可有效的对抗ＲＡＡＳ的激活，但是单 独用ＡＣＥＩ易出现“醛固酮逃逸”现象…，螺内酯作为神经激素阻滞剂 在心力衰竭的病理生理机制中起着积极的作用。安阳市第三人民医院 染、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，低盐、低脂饮食，必要时使用 扩张血管药物异山梨醇酯；强心药去乙酰毛花苷（西地兰）静脉 注射０．２一Ｏ．４ｍｇ／次，待稳定后改用地高辛０．１２５￣０．２５ｍｇＭ服，Ｉｂｋｌｄ； 利尿剂使用呋塞米２０ｍｇ，１次／ｄ，连用３ｄ。稳定血压和一ｌｆ，律，同时给 予依那普利（扬子江制药股份有限公司生产，生产批号：０６０３１４０２、 ０７０６０４０４）５－１０ｍｇ，１－２次／ｄ，口服。螺内酯（江苏正大丰海制药 有限公司生产，生产批号：０６０２０３、０７０５０４）２０￣１００ｍｇ，２０（／ｄ，口 服。均从小剂量开始，然后依据血压和心功能变化逐渐调整，治疗后 每日测血压２次，测量血压前一律休息１５ｍｉｎ，并使用台式汞柱血压计 ２００８年ｌＯＨ至２００９年ｌＯｆｔ］采用ＡＣＥＩ依那普利联合醛固酮拮抗剂螺内酯 治疗高血压性心力衰竭４８例，治疗效果明显，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 根据病史、体检、ｘ线检查、心电图、超声心动图等检查确诊为 原发性高血压并发心力衰竭患者４８例，原发性高血压诊断按１９９９年 测量右臂坐位血压，舒张压以柯氏音消失为准，同时询问症状，测量 心率。治疗前后均做血、尿常规，肝、肾功能，血清电解质，超声心 ＷＨＯ／ＩＳＨ标准，心力衰竭诊断按Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍｉ／￣断标准，心功能分级 按纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）的心功能分级标准 ］。无严重高血钾、 安阳市第三人民医院（４５５０００）
