加味桃红四物汤配合综合康复治疗创伤性脊髓损伤肌痉挛30例

综上所述ꎬ强力定眩胶囊合并倍他司汀治疗眩晕症疗效显著ꎬ可明显改善脑部血液循环ꎬ增加血液供应ꎬ有助于减轻患者临床症状ꎬ安全性高ꎬ值得临床推广使用ꎮ

参

考

文

献

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收稿日期２０１８－０４－０３

(编辑　雅文)

３３０２－３３０４.

加味桃红四物汤配合综合康复治疗创伤性

脊髓损伤肌痉挛３０例

陈晓枫　程　熙　福建中医药大学附属康复医院脑病康复科ꎬ福建省福州市　３５０００３

摘要　目的:观察加味桃红四物汤配合综合康复治疗创伤性脊髓损伤后肌痉挛的临床疗效ꎮ方法:选取我院在２０１６年６月—２０１８年６月住院的６０例脊髓损伤患者ꎬ用随机数字表分为治疗组和对照组各３０例ꎮ对照组给予口服巴氯芬联合康复训练ꎬ治疗组在对照组基础上加用加味桃红四物汤ꎮ两组疗程均为１个月ꎮ在治疗前、治疗１个月时采用改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛状态量表(ＭＡＳ)、临床痉挛指数(ＣＳＩ)、关节活动度(ＲＯＭ)进行评定ꎮ结果:治疗后治疗组内收肌群、屈膝肌群、踝背屈肌群的ＭＡＳ、ＣＳＩ较前降低ꎬ且均优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ屈髋、屈膝、踝背屈ＲＯＭ明显增加ꎬ且优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:加味桃红四物汤配合综合康复能有效的改善创伤性脊髓损伤后的肌痉挛ꎮ关键词　加味桃红四物汤　脊髓损伤　痉挛　康复

中图分类号:Ｒ７４４　文献标识码:Ｂ　ｄｏｉ:１０􀆰１９３８１/ｊ􀆰ｉｓｓｎ􀆰１００１￣７５８５􀆰２０１９􀆰１０􀆰０２２　　脊髓损伤(ＳｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙꎬＳＣＩ)是由创伤性和非创伤

现肌痉挛患者作为观察对象ꎬ取得一定的治疗效果ꎬ现报告如下ꎮ

１　资料与方法

１.１　一般资料　用随机数字表将２０１６年６月—２０１８年６月在我院住院的创伤性ＳＣＩ后出现肌痉挛的６０例患者分为治疗组和对照组各３０例ꎮ对照组:男２０例ꎬ女１０例ꎬ年龄２０~６４岁ꎬ平均年龄(４０.４７±１３.１８)岁ꎬ病程３５~１６６ｄꎬ平级６例ꎮ治疗组男２２例ꎬ女８例ꎬ年龄１８~６３岁ꎬ平均年龄(３９.０３±１２.６６)岁ꎬ病程３１~１７５ｄꎬ平均病程(８７.７０±均病程(９１.１３±３９.６８)ｄꎬＡＳＩＡ分级:Ｂ级９例ꎬＣ级１５例ꎬＤ

性致病因素引起脊髓结构、功能的损害ꎮＳＣＩ引起脊髓神经元细胞的迟发性坏死或凋亡[１]ꎬ导致ＳＣＩ损伤平面以下运动、感觉、二便等功能障碍ꎮ创伤性ＳＣＩ常见的发生原因是跌落/跌倒、交通事故ꎬ分别占发生率的３３.６％、３２.８５％[２]ꎮ我国目前创伤性ＳＣＩ年患病率为３７人次/１００万[３]ꎬ并且有逐年增高的趋势ꎮＳＣＩ后出现的肌痉挛是一种常见的严重继发性损害ꎬ发生率达６０％[４]ꎮ肌痉挛进一步加剧了运动功能障碍ꎬ影响患者的生存质量ꎮ笔者选取２０１６年６月—２０１８年６月在我院脑病康复四科住院６０例创伤性ＳＣＩ后出

　医学理论与实践　２０１９年第３２卷第１０期　　　　Ｖｏｌ􀆰３２ꎬＮｏ􀆰１０ꎬＭａｙ２０１９ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　　１５０５

３８􀆰０４)ｄꎬＡＳＩＡ分级:Ｂ级７例ꎬＣ级１８例ꎬＤ级５例ꎮ两组一般情况(性别、年龄、病程、ＡＳＩＡ分级)比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ治疗组最终完成３０例ꎬ对照１.２　西医诊断　参考２０１１年美国ＳＣＩ协会(Ａｍｅｒｉｃａｎｓｐｉｎａｌ１.３　中医诊断　参照２０１１年国家中医药管理局制定的«２４个专业１０５个病种中医诊疗方案(试行)»

[６]

坐位训练:进行长坐(膝关节伸直)和短坐(膝关节屈曲)位训练ꎮ⑤平行杆内站立训练:治疗师面对患者站立ꎬ患者在平行杆内双手扶平行杆训练向前移动、站立平衡等ꎮ⑥关节被动活动训练:治疗师对双下肢各关节进行全范围的被动活１.６.２　治疗组在对照组基础上加用加味桃红四物汤ꎮ药物６ｇꎮ全部中草药由福建中医药大学附属康医院中药房煎药机(北京东华原医疗设备有限责任公司ＹＪＤ２０Ｄ￣ＧＬ型)代煎ꎬ每日１剂(煎２袋ꎬ每袋２００ｍｌ)ꎬ分２次服用(每次１袋)ꎬ１.７　观察指标　两组在治疗前、治疗１个月后进行评定:(１)改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛状态量表(ＭｏｄｉｆｉｅｄａｓｈｗｏｒｔｈｓｃａｌｅꎬＭＡＳ)[７]:评定下肢内收肌群、屈膝肌群、踝背屈肌群肌张力ꎮ由轻到重分为０~４级ꎬ计分方式为:０级０分ꎬ１级１分ꎬ１＋级２分ꎬ２级３分ꎬ３级４分ꎬ４级５分ꎮ双下肢同一肌群的ｔｉｃｉｔｙｉｎｄｅｘꎬＣＳＩ)[７]:轻度０~９分ꎻ中度１０~１２分ꎻ重度１３~ＭＡＳꎬ由双侧分值相加得出ꎮ(２)临床痉挛指数(Ｃｌｉｎｉｃｓｐａｓ￣分别在早晚餐后半小时温服ꎬ疗程１个月ꎮ

熟地黄１８ｇ、栝楼根３０ｇ、桑枝９ｇ、生姜６ｇ、大枣６ｇ、炙甘草动ꎬ３０ｍｉｎ/次ꎬ２次/ｄꎮ上述训练５次/周ꎮ疗程１个月ꎮ

组完成３０例ꎮ

ｉｎｊｕｒｙａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎꎬＡＳＩＡ)修订的ＳＣＩ诊断和分级标准[５]ꎮ

组成:桃仁９ｇ、红花６ｇ、当归９ｇ、川芎９ｇ、赤芍９ｇ、白芍２０ｇ、

(不完全性)中医诊疗方案”辨证为淤血阻络证ꎮ主症:双下肢或四肢痿废无力ꎮ次症:(１)脊背(损伤处)痛处固定ꎬ疼痛如刺ꎬ痛处不移ꎻ(２)肢体酸麻或刺痛ꎻ(３)唇甲紫绀ꎻ(４)肌肤甲错ꎮ舌质暗有淤斑ꎬ苔薄白ꎬ脉涩ꎮ具备主症并同时具备次症２项及以上ꎬ结合舌脉可诊断ꎮ中医辨证由脑病康１.４　纳入标准　(１)符合上述诊断标准ꎬＡＳＩＡ分级在Ｂ~Ｄ级ꎻ(２)损伤平面在Ｔ２~Ｔ１２ꎻ(３)交通事故、跌落、跌倒、刀伤等创伤因素引起的ＳＣＩꎻ(４)ＭＡＳ在２级以上ꎻ(５)年龄在题研究ꎮ(８)此次研究已通过伦理委员会的批准ꎮ

１８~６５岁ꎻ(６)发病时间在１~６个月ꎻ(７)患者同意纳入课１.５　排除标准　(１)完全性ＳＣＩ(ＡＳＩＡ分级为Ａ级)ꎻ(２)存在严重心肺系统疾病、肝肾功能损害、重症感染、脊柱结构不稳定等情况ꎬ影响康复训练进行ꎻ(３)排除肿瘤、血管性疾病、炎症等非创伤性因素引起的ＳＣＩꎻ(４)孕妇及哺乳期妇女ꎻ１.６　治疗方法　

(５)曾接受外科及肉毒毒素注射疗法等ꎮ复科２名主治中医师确认ꎮ

中“脊髓损伤

１６分ꎮ(３)关节活动度(ＲａｎｇｅｏｒｍｏｔｉｏｎꎬＲＯＭ)[７]:用角度计测量得出ꎬ选取屈髋(０°~１２５°)、屈膝(０°~１５０°)、踝背屈(０°~２０°)３个关节活动度ꎮ双下肢同一关节的ＲＯＭꎬ由双侧相加取平均值得出ꎮ(４)安全性指标:检测治疗前后谷丙１.８　统计学方法　应用ＳＰＳＳ２０.０版统计软件分析数据ꎬ计数资料用χ２检验ꎻ等级资料用秩和检验ꎻ计量资料属正态分布以(ｘ±ｓ)表示ꎬ采用ｔ检验ꎮＰ<０.０５时差异有统计学意义ꎮ转氨酶、谷草转氨酶、肌酐变化ꎮ

１.６.１　对照组接受常规药物治疗配合康复训练ꎮ(１)药物治疗:口服巴氯芬(宁波市天衡制药有限公司生产ꎮ国药准字Ｈ１９９８０１０３):１０ｍｇ/次ꎬ３次/ｄꎮ(２)康复训练:①肌力训练:肌力达１级时采用神经肌肉电刺激(北京耀洋康达医疗仪器有限公司ＫＴ￣９０Ｂ型)ꎻ２级时采用助力训练ꎻ３级及以上采用渐进抗阻练习ꎮ②肌肉牵张训练:以内收肌、腘绳肌和跟腱牵张为主ꎮ③垫上训练:进行翻身、坐起、转移训练ꎮ④

ＭＡＳ(分)

∗＃

２　结果

２.１　ＭＡＳ、ＣＳＩ、ＲＯＭ　治疗前ꎬ两组患者的ＭＡＳ、ＣＳＩ、ＲＯＭ

评分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗后ꎬ两组ＭＡＳ、ＣＳＩ、ＲＯＭ评分均显著改善ꎬ且治疗组改善程度优于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ

ＲＯＭ(°)

∗＃

表１　两组治疗前后ＭＡＳ、ＣＳＩ、ＲＯＭ指标比较(ｘ±ｓ)

组别治疗组对照组

ｎ３０３０

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

内收肌群７.７０±１.３２３.７３±１.２６７.４７±１.２０

屈膝肌群

∗＃

踝背屈肌群７.３０±１.５０３.９７±０.９３７.５３±１.２５

∗＃

ＣＳＩ(分)１３.０３±２.０４９.１７±１.４６１２.２０±２.１２

∗＃

屈髋４９.６７±１６.６１９４.６７±８.４０５１.８０±１６.８４

∗＃

屈膝踝背屈１３.９０±２.５５∗＃５.７３±３.２８１１.７７±２.５０∗６.０３±３.３４

８.０３±１.２７４.１３±０.９０７.６７±１.２１

４.９０±１.３２∗

２.２　安全性指标　治疗前后两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐比较无明显变化(Ｐ>０.０５)ꎬ未出现明显不良反应ꎮ３　讨论

创伤性ＳＣＩ导致脊髓前角α运动神经元失去脊上抑制ꎬ产生过度牵张反射ꎬ从而引起肌痉挛ꎮ人体需要一定程度的肌张力来维持其体位和肢体动作ꎬ但过高的肌张力不仅了肢体的活动ꎬ使关节僵硬、变形ꎬ严重影响到康复训练的进行ꎮ严重的肌痉挛还会导致疼痛的产生ꎬ降低患者生存质量ꎮ现代医学针对肌痉挛的治疗多采用康复训练、口服降肌张力药物、注射肉毒素等方法[８]ꎮ康复训练通过拮抗痉挛肌

　　注:与同组治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与同期对照组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎮ

５.０３±１.３５∗４.９７±１.１６∗１０.３０±１.７４∗８８.５０±１３.４０∗

１１３.３３±１２.６９６１.８３±１４.７７

５９.８３±１９.３２

１０２.５０±９.８０∗

群训练ꎬ让痉挛肌与主动肌交替收缩ꎬ从而能抑制痉挛冲动ꎬ降低肌痉挛ꎮ本文中选用的巴氯芬是临床治疗脊髓源性肌痉挛的常用药物ꎮ巴氯芬的使用可以使肌痉挛得到一定的缓解ꎬ但服用过程中突然中断巴氯芬会出现幻觉、视觉紊乱等严重的戒断现象[９]ꎮ随着病程的延长ꎬ患者对药物的耐受性提高ꎬ只有通过增加药量或联合使用２种以上的药物来达到疗效ꎬ使药物引起的副作用更加明显ꎮ

本病属中医学中“痿病”范畴ꎬ“痿”是指肢体痿弱不用ꎮ痿病的病因包括外感温热毒邪、跌仆损伤、饮食劳倦、先天不足及接触毒物等ꎬ均耗伤五脏精气ꎬ宗筋失养ꎬ以致肌肉痿弱

　１５　０６　　　ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏｌ􀆰３２ꎬＮｏ􀆰１０ꎬＭａｙ２０１９　　　　　２０１９年第３２卷第１０期　医学理论与实践　无力ꎮ创伤性ＳＣＩ因外伤损伤筋骨、经脉ꎬ脉络失畅ꎬ淤血阻络ꎬ新血不生ꎬ肢体失养ꎬ发为痿病ꎮ加之津血同源ꎬ淤血阻络日久ꎬ新血不生ꎬ津液亏虚ꎬ不能滋润筋脉、骨节ꎬ致筋骨失养ꎬ故见肢体僵硬及挛缩ꎮ桃红四物汤出自清代吴谦的«医宗金鉴»ꎮ加味桃红四物汤方中桃仁、红花合用具有活血化淤之效ꎮ川芎为“血中气药”ꎬ具有活血行气之功ꎮ白芍补血养阴ꎬ养血荣筋ꎮ赤芍活血散淤ꎬ赤芍散而不补ꎬ白芍补而不泻ꎬ二药合用使养血敛阴、散淤通络之力增强ꎮ当归补血其性动ꎬ熟地黄补血其性静ꎬ当归生新血而补血ꎬ熟地黄滋阴精而养血ꎮ栝楼根取其生津养阴柔筋之功效ꎮ桑枝利关节ꎬ通经络ꎮ生姜、大枣以健脾和胃ꎬ以资气血生化之源ꎮ炙甘草调和诸药ꎮ上述诸药合用共奏活血化淤、滋阴养血、舒缓筋淤之效ꎬ从而能减轻创伤性ＳＣＩ后出现的肌痉挛ꎮ本文结果表明治疗后治疗组下肢内收肌群、屈膝肌群、踝背屈肌群的ＭＡＳꎬＣＳＩ评分下降明显优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ内收肌群肌痉挛的改善有利于患者会阴部清洁ꎮ屈膝及踝背屈肌群肌痉挛的改善ꎬ则有利于坐位和站立平衡训练ꎬ有效预防下肢肌腱的挛缩ꎮ严重的肌痉挛了肢体的关节活动ꎬ本文结果显示随着下肢肌痉挛的改善ꎬ下肢屈髋、屈膝、踝背屈的ＲＯＭ也得到提高ꎬ治疗组优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ中医药与西方康复医学的融合ꎬ有益于改善患者功能障碍[１０]ꎮ

综上所述ꎬ加味桃红四物汤配合综合康复能有效改善创

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收稿日期２０１９－０１－０７

(编辑　羽飞)

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伤性ＳＣＩ患者的肌痉挛ꎬ有益于提高其运动功能及生存质量ꎬ安全性高ꎬ可供临床康复治疗参考ꎮ

扶阳灸对中风后遗症偏瘫患者运动功能及肢体痉挛的影响

李力军　湖南省娄底市娄星区花山街道社区卫生服务中心　４１７０００

摘要　目的:探讨扶阳灸对中风后遗症偏瘫患者运动功能及肢体痉挛的影响ꎮ方法:选取我院２０１５年１月—２０１７年１２月收治的３０例中风后遗症偏瘫患者作为观察对象ꎬ按照随机数字法分为对照组和观察组各１５例ꎬ其中对照组给予常规治疗ꎬ观察组则在对照组治疗基础上加用扶阳灸治疗ꎮ利用Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛评分和Ｆｕｇｌ￣Ｍｅｙｅｒ运动功能评分对两组患者治疗前后进行的运动功能和肢体痉挛进行评价和比较ꎮ结果:治疗前两组患者的Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛评分和Ｆｕｇｌ￣Ｍｅｙｅｒ运动功能评分相比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗后两组患者的Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛评分和Ｆｕｇｌ￣Ｍｅｙｅｒ运动功能评分均较治疗前明显改善ꎬ其中观察组的改善程度较对照组更为显著ꎬ上述差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:扶阳灸对中风后遗症偏瘫患者运动功能及肢体痉挛均有积极的改善效果ꎮ关键词　扶阳灸　中风后遗症　偏瘫　运动功能　肢体痉挛

中图分类号:Ｒ２５５􀆰２　文献标识码:Ｂ　ｄｏｉ:１０􀆰１９３８１/ｊ􀆰ｉｓｓｎ􀆰１００１￣７５８５􀆰２０１９􀆰１０􀆰０２３　　近年来随着我国老龄人口数量的增加、饮食和运动结构和习惯的改变ꎬ使得心脑血管疾病的发病率呈现逐年上升趋势ꎬ其中最为多见的便是中风ꎬ也被称为脑卒中ꎬ其发病原因多是由于气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致ꎮ该疾病发病无前兆ꎬ患者多出现突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜、偏身麻木等神经系统损伤症状ꎬ因此具有较高的致残和致死率[１]ꎮ中风患者由于发病突然且病情进展迅速ꎬ使得最佳抢救时间稍瞬即逝ꎻ另外由于中风所损伤的脑部神经修复能力较差ꎬ因此患者大多出现较为明显的后遗

症ꎬ严重影响患者的身心健康[２]ꎮ我国中医历史悠久且在治疗中风上积累了大量颇有成效的经验ꎬ为此本文试就扶阳灸对中风后遗症偏瘫患者运动功能及肢体痉挛的影响效果展开观察与分析ꎬ现报告如下ꎮ１　资料与方法

１.１　一般资料　选取我院２０１５年１月—２０１７年１２月收治的３０例中风后遗症偏瘫患者作为观察对象ꎮ纳入标准:(１)均符合临床关于中风的诊断标准ꎻ(２)临床治疗后均出现偏瘫ꎻ(３)患者及家属均被告知本研究并签署知情同意书ꎮ排