・４２・ 现代医院管理２０１４年１Ｏ月第１２卷第５期ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｏｃｔ．２０１４，ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５ 医院经营 三级妇幼保健院多元化发展模式的探索与实践 衡永乐，王小姣，沈嵘 （南京市妇幼保健院，南京市２１０００４） 【摘要】 以南京市妇幼保健院为例，介绍新形势下三级妇幼保健院如何探索多元化发展模式来应 对“生育高峰”的挑战。以三级妇幼保健院为核心，联合区域内的二级医院和社区卫生服务中心，采取 加强扶持区县妇保所，成立健康管理中心实现双向转诊，托管二级医院等措施，共享医疗资源，为就医对 象提供不同层次、相互补充的服务，提高医疗资源的使用效率，让有限的医疗资源发挥最大作用。 【关键词】 三级妇幼保健院；多元化发展；双向转诊；对口帮扶 【中图分类号】Ｒ１９７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７２—４２３２（２０１４）０５—００４２—０３ 【ＤＯＩ编码】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４２３２．２０１４．０５．０１２ Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｄｉｖｅｒｓｉｉｅｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｍｏｄｅｌｓ ｉｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｆｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｇｒａｄｅ ＨＥＮＧ ｙＤ 一 ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｊｉａｏ，ＳＨＥＮ Ｒｏｎｇ （Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００４，Ｃｈ／ｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔａｋｉｎｇ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｓ ｎ ａｅｘａｍｐｌｅ，ｈｔｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｅｘｐｌｍｎ ｈｏｗ ｍａｔｅｒ— ｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｏｆ ｈｅ ｔｈｉｒｔｄ ｇｒａｄｅ ｅｘｐｌｏｒｅ ｄｉｖｅｒｓｉｉｅｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｆ ｍｏｄｅｌｓ ｔｏ ｍｅｅｔ ｈｅ ｃｈａｔｌｌｅｎｇｅ ｏｆ“ｂａｂｙ ｂｏｏｍ”ｉｎ ｈｅｔ ｎｅｗ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｔｈｅｙ ｍａｋｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ｎｄ ａｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｈ ｔｃａｒｅ ｈｏｓｐｉｔｌｓａ ｔｈｅ ｃｏｒｅ，ｊｏｉｎ ｈｔｅ ｈｏｓｐｉｔｌａｓ ｏｆ ｈｅｔ ｓｅｃｏｎｄ ｇｒａｄｅ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｉｏｎ，ｔａｋｅ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｒ ｃｏｕｎｔｙ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｔｈｅ ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｐｒａｃｔｉｃｅ ｄｕａｌ ｒｅｆｅｒｒａｌ，ｍａｋｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｇｒａｄｅ ｉｎ ｔｒｕｓｔｅｅｓｈｉｐ，ｓｈａｒｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｐｒｏｖｉｄｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｍｕｔｕａｌ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ａｎｄ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｌｉｍｉｔｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｐｌａｙ ｈｅ ｂｉｔｇｇｅｓｔ ｒｏｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｍａｔｅｒｎａｌ ｎｄ ａｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｈ ｔｃａｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｈｅｔ ｈｉｔｒｄ ｇｒａｄｅ；ｄｉｖｅｒｓｉｉｆｅｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ；ｄｕａｌ ｒｅｆｅｒａｌ；ｏｆｔｅｎ— ｔｅｄ ａｓｓｉｓｔｎｃｅ ａ随着医药卫生改革的全面贯彻与实施， 以及“单独二胎”新的正式启动，三级妇幼保健机 构发展面临新形势，医院要勇于创新，探索多元化发展 模式，积极采取一些适合自身发展的举措，促进医疗资 源合理配置，全面提升服务品质，确保医院持续、健康 发展 。 前有一些原因给医院带来了分娩量剧增的压力。一是 社区卫生服务中心以预防为主的六位一体功能定位， 加之目前进行绩效工资改革，造成基层单位的积极性 不高，大量削减医疗活动，全市的接产单位由２００９年 的８７家，下降到２０１３年的４９家（见表２）；二是城市不 断扩容，南京地区全市常住人口数突破８００万，特别是 外来育龄妇女大量流入导致分娩量大幅上升（见表 ３）；三是计划生育的调整变化（如“单独二胎”政 １ 新形势下医院发展面Ｉ临现实压力 １．１ 业务量逐年上升 通过分析医院近几年门急诊量、出院总数、手术量 以及分娩量指标（见表１），不难看出医院工作量总体 呈大幅上涨趋势，需要通过自身扩张解决这一问题。 但是现实情况是一方面医院地处市中心，占地面积有 策放开），将会导致今后几年分娩量依然有增加趋势。 表１ ２００９－－－２０１３年医院主要工作指标完成情况人次 限，周边交通拥堵；另一方面医院人员引进受到约 束。特别是岗位设置改革后上级行政部门对医院岗位 和职数进行了严格，医院无法通过新招录医务人 员来缓解高负荷的工作量。 １．２分娩量大幅上升 表２ ２００９－－－２０１３年全市接产单位数 分娩量是反映妇幼保健院工作量的重要指标，目 现代医院管理２０１４年１０月第１２卷第５期Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｏｃｔ．２０１４，ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５ ・４３・ 表３ ２００９－－２０１３年全市、非本市（流动人口）活产数 笙 ！ 至 笙 堡 全市活产数 ５７ ８３９ ６１ ２０９ ６５ ７１４ ７６０３５ ７６ ５４６ ｉＥ查巫适 ！ ！ ！兰 ！ ！！Ｑ 望 Ｑ 堑 注：统计时间为每年１Ｏ月１日至次年９月３０日。 ２ 多元化发展模式的举措及成效 在供需矛盾突出的情况下，南京市妇幼保健院积 极探索以三级妇幼保健机构为龙头的多元化发展模 式，利用三级妇幼保健院网络带动基层医院，提高基层 医院和社区卫生服务中心的医疗质量与水平 ，促进 就医对象合理就医和健康管理，为他们提供全程、连 续、优质、便捷、经济的基本医疗服务。 ２．１加强扶持区县妇保所 加强与基层单位横向联系，每年组织召开围产、儿 童保健、计划生育等协作组例会；在全市开展爱婴医 院、计划生育服务技术、助产技术检查评估，对基层妇 幼保健所开展质控调研及各区省级妇幼保健所创建指 导；多次组织院内专家对有关区县项目进行了专项质 控和督查，对发现的问题及时进行现场技术指导，严格 监管，有效保证区县妇保所工作质量；为保证“两癌” 检查质量，对全市筛查医务人员进行专业知识培训，近 ３年举办５期培训班，共培训７５７人次。同时接受基层 技术人员定点机构进修，强化各级技术人员的培训工 作，提高业务水平。 ２．２成立健康管理中心 为加快三级妇幼保健院与区县妇幼保健所及社区 医疗服务中心的紧密结合，强化“以病人为中心”的服 务理念，于２００９年成立健康管理中心，畅通了医院与 社区的双向转诊通道。 ２．２．１ 建立绿色通道功能，落实双向转诊。制定双向 转诊管理办法，完善各项转诊制度与细化转诊流程，确 保绿色通道畅通，满足广大群众就医需求。对路程较 远的病人采取预约模式减少患者来院次数和经济负 担，如采用传真方式进行三维Ｂ超预约；做好跟踪服 务，提供患者基本信息和后续治疗方案 。中心成立 至今，接待门诊转诊病人４３ ２９６人次，电话咨询９０４１ 人次，三维Ｂ超预约病人７８３４人。为提高广大农村妇 女健康水平，降低“两癌”死亡率，医院承担７９家转诊 单位的“两癌筛查”工作任务，共接待乳腺钼靶摄片 ３０１６人次，宫颈病理活检标本２０７９个。 ２．２．２完善服务体系，建立病员健康档案。突破现有 医院发展模式，通过合理设置三级转诊制度、建立病人 健康档案等措施，使患者愿意进入新内治疗。全 方位地为妇幼保健的三级网络布线，触角向下延伸，主 动上门服务，与社区医疗服务中心合作；及时与区县妇 保所和社区医疗中心转诊医生进行沟通，使其了解患 者就诊的情况，进行跟踪随访；按照时间、区域分类建 立病人信息档案，并做好转诊信息登记工作，方便区县 妇保所和社区医疗中心了解转诊情况，及时调阅区内 居民就诊的信息，避免重复检查，节省患者开支。 ２．３托管二级医疗机构的妇产科 建立南京市浦口医院江北分院，通过托管促进医 疗资源合理流动。医院每年派驻管理人员到分院担任 副院长，安排妇产科主任及护士长实地指导工作，帮助 分院积极开展适宜技术。托管前该院科研比较薄弱， 新技术新项目几乎为零，自２００９年挂牌江北分院之 后，该院妇产科先后开展了恶性肿瘤手术、网片植入盆 底重建术、腹腔镜下全子宫切除术、经阴道子宫切除 术、宫腔镜下官腔粘连电切术、宫颈环形切除术等。 ２０１２年成功举办了一次全国性腔镜学术活动，取得了 较好的社会效益。分院医疗质量管理水平提档升级， 成立医德医风督查小组、医疗质控小组，全面梳理科室 工作，规范服务流程。２０１２年分院顺利通过等级医院 复审，妇产科通过市级重点专科评审，并获得“优质护 理示范病区”等荣誉。效益效率指标呈良性发展，２０１３ 年江北分院妇产科各项指标同期上涨（见表４）。 表４ ２０１３年江北分院妇产科业务指标与上年同期比较情况 ２．４对口帮扶迈皋桥医院 ２０１３年在上级卫生行政部门的积极推动下，医院 与以妇产科、儿科为优势学科的栖霞区迈皋桥医院签 署了对口帮扶协议，在医院管理、学科建设、医疗技术、 人才培养等方面对其进行支援帮扶。目前已任命一名 院级领导担任名誉院长，具体负责协调对口支援项目 的落实；组织医疗专家定期到该院进行坐诊、业务指 导、开展科研合作；接受该院行政管理人员及医务人员 来院进修；明确“大专科、小综合”的发展特色，逐步向 更加紧密的运作模式推进，从而满足城北地区市民对 妇幼保健服务的需求。 ２．５ 浦口医疗中心规划 根据市“跨江发展”战略要求，南京市“十二 五”规划中已列入南京市卫生系统浦口新城医疗中心 的建设规划。根据项目规划，新建的浦口新城妇幼医 疗保健中心将为江北地区的妇女儿童提供妇幼保健综 合服务，是一个集医疗、保健、教学、科研、培训于一体 的三级妇幼儿童保健中心。规划中明确南京市妇幼保 健院在浦口新城妇幼医疗保健中心承担工作，拟设置 床位５００张，并配置相应比例的医护人员。前期硬件 建设正在进行中。 ・４４・ 现代医院管理２０１４年１Ｏ月第１２卷第５期ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｏｃｔ．２０１４，ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５ 医院经营 公立医院三级托管发展模式的实践与研究 黄四爽 （汉川市人民医院，湖北省汉川市４３１６００） 【摘要】 武汉大学人民医院一汉川市人民医院一汉川市沉湖镇卫生院实行的三级托管，以探索医 改为己任，以托管协议为基础，将上一级医院本部的管理、技术、人才优势逐级下沉，把优质医疗服务送 到基层，促进了受托医院发展，减轻了群众就医负担，充实了三级医疗网络建设，达到了医院、、群众 满意的共赢效果，走出了一条三院一体、连心奋进、科学发展的医改新路。 【关键词】 公立医院改革；三级托管；实践研究 【中图分类号】 Ｒ１９７ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７２—４２３２（２０１４）０５—００４４—０４ 【ＤＯＩ编码】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２～４２３２．２０１４．０５．０１３ 近几年来，公立医院在整合优化资源、体现公益属 性的探索过程中，上下对接、两两联合的技术协作、对 口支援、组建联盟、兼并重组、医院托管等模式多样、异 彩纷呈 ，而武汉大学人民医院（以下简称武大人 医）一汉川市人民医院（以下简称汉川人医）一汉川市 １托管背景 １．Ｉ 汉川人医托管 汉川市地处汉江下游，紧邻武汉，面积１６６３平方 千米，人口１１３万，经济发展水平位列全省十强。汉川 人医是集医疗、教学、科研、健康保健于一体的全市最 大的综合性医院。早在２００７年底，武大人医即与汉川 人医建立了良好的技术协作关系。２０１０年８月，武大 人医牵头组建武汉城市圈医疗服务俱乐部，积极探索 办医新路。２０１０年底，在孝感市９个县市区同级医院 沉湖镇卫生院（以下简称沉湖镇院）的三级托管，在形式 上独树一帜，在实践中达到了医院、、群众满意的共 赢效果，走出了一条三院一体、连心奋进、科学发展的医 改新路。 ３多元化发展模式的意义 ３．１促进医疗资源合理配置 三级妇幼保健院探索多元化发展模式，有利于促 进区域内各级医疗机构加强合作，拓宽合作渠道，扩大 医疗服务体系整体运作效率的同时，为群众提供连续、 便捷、高效的医疗服务。 综上所述，新形势下三级妇幼保健院创新发展，积 极探索多元化的合作模式，通过输出人员、技术、管理 及品牌，提升基层的医疗质量和服务水平；通过合理分 流病人来缓解医疗机构供需矛盾，从根本上解决“看病 难”“三长一短”等突出问题，做到惠民、利民，树立医 院良好的社会形象，切实提高患者满意度。 参 考 文 献 ［１］淳正义．浅谈市场经济条件下医院发展面临的困难与对策 ［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００９，２６（２）：１０１． ［２］ 万祥波，朱夫，杨扬．镇江市建立紧密型医疗联合体的探索和 实践［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１３，２９（４）：２６３—２６６． 合作范围，从而促进区域医疗资源的合理配置 。当 前优质医疗资源紧缺与基层医疗资源浪费并存，为了 有效地提高优质医疗资源的利用效率，各级医疗机构 要加强统一协调，通过双向转诊的方式，实现优质医疗 资源的整合和共享，更好地推进区域卫生规划。 ３．２提高基层医疗技术水平 多元化发展模式的实施，将极大地丰富现有的诊 疗服务模式。为了帮助其他基层合作单位提高医疗水 平，医院定期选派专家到基层单位查房、出诊和会诊， 举办相关专题讲座，帮助各成员单位医务人员提高诊 疗技术水平。此外，医院还有计划地接受基层医疗机 构人员进修，以实现上下互动、互联互通的目标。 ３．３全面提升服务品质 ［３］ 于广军．区域性医疗卫生联合体的构建［Ｊ］．中国医疗保险， ２００９，（４）：３３～３５． ［４］瞿介明，李晔，晏波，等．上海市开展医疗资源纵向整合的改革 探索［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１１，２７（７）：４９９—５０２． 随着全面整合新模式，逐步实现社区首诊、分级诊 疗、双向转诊，患者对就医选择的范围从自由就医转换 到区域范围内就医；患者享受的服务由以前的碎 通信作者：沈嵘（１９６６一），女，本科，主任医师；研究方向：妇 产科、医院管理。 收稿日期：２０１４—０５—２３ 片化，逐步转到连续、全程的医疗服务和健康保健服 务，共享医疗资源，避免重复医疗，有效控制费用，提高 修回日期：２０１４—０６—０６ （编辑徐佳）
