Medicineandhealthmanagement医药卫生管理CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.127静脉留置针的操作方法与护理管理刘洁白城中心医院袁吉林白城137000[摘要]静脉留置针技术是临床护理常用的静脉输液手段袁操作方法简单袁安全方便袁具有诸多优点袁被广泛应用于临床遥作者总结了静脉留置针的操作方法常规管理要求袁并分析了常见并发症发生原因以及护理管理要点遥提出避免并有效降低并发症发生率袁不断提高自身的职业道德和业务素质袁加强巡视并早期发现和处理问题袁为病人提供安全输液袁实施安全护理的护理管理体会遥[关键词]静脉留置针曰操作方法曰护理管理[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2016冤07渊c冤-0127-03OperationandNursingManagementofIntravenousCatheterLIUJieBaichengCentralHospital,Baicheng,JilinProvince,137000China[Abstract]Venousindwellingneedletechniqueiscommonlyusedinclinicalnursingofintravenousinfusion,theoperationissimple,safeandconvenient,hasmanyadvantages,iswidelyusedinclinical.Theoperationmethodofvenousindwellingneedlewassummarized,andthecausesofcommoncomplicationsandthemainpointsofnursingmanagementwereana鄄lyzed.Toavoidandeffectivelyreducetheincidenceofcomplications,andconstantlyimprovetheirownprofessionalethics.com.cn. All Rights Reserved.andprofessionalquality,Tostrengthentheinspectionandearlydetectionandtreatmentofproblems,toprovidepatientswithsafeinfusion,theimplementationofsafetynursingcaremanagementexperience.[Keywords]Intravenouscatheter;Methodsofoperation;Nursingmanagement静脉留置针技术是临床护理常用的静脉输液手段袁具有刺激性较小尧血管损伤相对轻微尧保证活动度和降低穿刺痛苦等优点袁这可以显著降低静脉穿刺次数袁降低穿刺风险袁避免并发症的发生袁提高抢救成功率袁提高护士的工作效率和护理质量遥因此袁静脉留置针得到医护人员和患者的广泛认同袁是临床上值得广泛推广一种静脉输液技术遥为此袁笔者总结分析静脉留置针的操作方法和护理管理如下袁使患者得到积极有效的治疗袁促使其及早康复遥1操作方法1.1静脉血管的选择和穿刺作为穿刺的静脉血管应满足粗直尧弹性好尧不易滑动的基本条件遥操作过程中要严格遵守无菌操作技术遥输液装置常规连接并排气后袁置管前严格洗手并将持针拇指和食进行消毒处理袁对选定的穿刺部位周围10cm[作者简介]刘洁渊1970.1-冤袁女袁吉林大安人袁本科袁副主任护师袁主要从事临床护理遥渊超过敷贴面积冤进行常规消毒袁护士一手持针袁以15毅~30毅的角度穿刺进针[1]遥回血后应另一只手送软套管袁同时将针芯拔出遥成功穿刺后将3M敷贴贴于相应部位袁在其上注明留置日期尧时间和操作护士名字遥护士应将患者姓名尧性别尧年龄尧床号尧穿刺部位留置时间等相关内容详细记录在静脉留置针观察记录本内遥1.2封管及其注意事项每次完成输液后袁应使用0.5%肝素盐水进行封管处理袁即将针头斜插入留置肝素帽内后袁将适量的封管液均匀地推入其中遥留置期间袁护士应密切观察穿刺部位是否出现渗液尧渗血尧红肿尧脱针等异常改变袁发现后应立即拔针并记录[2]袁必要时予以对症处理遥留置时间应在7d以内遥应及时消毒和更换潮湿或松动的3M透明敷贴遥2常规护理管理2.1健康教育管理置管前袁护士应耐心讲解静脉留置针的优势及其应用对疾病治疗的重要性袁讲解可能出现的异常改变及其中国卫生产业127Medicineandhealthmanagement医药卫生管理CHINAHEALTHINDUSTRY预防措施袁积极做好自我护理遥患者不得过度活动置管肢体袁置管期间必须保持穿刺部位干燥清洁袁避免和降低各种常见并发症的发生机会袁获得积极有效的治疗遥2.2留置期间观察和处理的护理管理静脉针留置期间袁当穿刺针部位出现渗液和渗血时袁应重新进行消毒处理袁将既有敷贴予以更换曰当穿刺部位皮肤出现炎性尧肿胀尧脱管尧局部发痒等异常改变时袁应立即拔除静脉留置针曰要密切观察生命体征是否发现异常变化袁保证治疗过程顺利完成遥2.3维持静脉滴注畅通导致静脉滴注不畅的原因较多袁主要包括不当选择穿刺部位尧较小的进针角度尧没有牢固固定尧未完全将套管送入血管内尧过高的套管与血管壁接触面积以及患者自身等因素遥平时护士必须加强自身基本功训练袁不断提高自身业务素质曰导管应妥善固定袁为避免血液回流受阻袁告知患者尽量避免下垂肢体曰穿刺部位上方不得穿着过紧衣物袁应密切观察和护理穿刺部位曰留置针肢体不得活动过度袁必要时可对肢体采取适当的约束措施遥2.4树立并贯彻无菌观念和操作技术应用静脉留置针过程中袁应严格树立无菌观念并执行无菌操作技术遥穿刺部位消毒可采用聚维酮碘尧乙醇等消毒液袁并将透明贴膜覆盖在其上方遥应每天为连续输液者更换输液器1次袁每周至少更换1次肝素帽遥若密切观察并对症处理穿刺部位出现的炎性改变袁早期可为患者湿敷50%硫酸镁溶液袁2d以上者应采用毛巾热敷或理疗的方法袁畅通血液循环袁血管弹性得到恢复袁炎性反应逐渐得到减轻和痊愈遥2.5封管方法正确要用适宜的力量封管袁避免因血管内压和管壁通透性增加而致药业外渗和局部肿胀的发生遥封管时应先拔去针头至仅剩针尖为限度袁封管液推注到仅剩余0.5mL后袁以良好的技巧完成边推边拔出针头的过程袁使封管液充满留置针腔袁保证封管效果遥2.6药液滴入顺序的合理安排应在滴注其他液体之间滴注刺激性和及黏度大的液体袁对长期滴注高浓度尧高刺激性药物应充分稀释袁避免血管刺激作用所致液体外渗尧血管硬化等现象的发生袁切实保护血管遥3常见并发症的发生原因和护理管理3.1皮下血肿和液体渗漏皮下水肿的发生原因院护士操作技术不熟练袁尤其128中国卫生产业是血管不明显时增加了穿刺难度袁在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素袁导致留置针突破血管壁形成皮下血肿遥液体渗漏的发生原因院不当选择穿刺部位尧较小的进针角度尧没有牢固固定尧未完全将套管送入血管内尧过高的套管与血管壁接触面积以及患者自身等因素遥液体渗漏也与药物浓度及其理化因素有关遥护理管理院护士应熟练掌握穿刺技术和基本技巧袁动作应轻巧尧稳尧准遥要根据患者实际情况袁正确选择穿刺部位袁并避开关节部位袁把握好进针角度袁避免损伤静脉内膜袁妥善固定导管袁并加强穿刺部位观察及护理袁提高穿刺成功率遥理解并掌握封管技术曰选用材料柔软的留置导管遥3.2导管堵塞发生原因院输入高营养液后未彻底冲洗导管袁封管液体的用量袁封管的方法不佳袁病人凝血机制异常袁血管痉挛袁均可造成导管堵塞遥护理管理院导管堵塞时袁不得用注射器推注袁避免凝固血栓推进血管内导致其他并发症发生遥正确方法是回抽袁预防堵塞遥关键在正压封管袁采用连续尧不间断尧边推边逆转式退出针头袁一手推一手卡住留置针的夹子袁这样避免了血液返流造成针头堵塞袁从而延长留置时间遥3.3静脉血栓发生原因院在同一部位多次反复穿刺可损伤血管壁袁久之可形成静脉血栓遥护理管理院为防止血栓形成袁护士应合理有计划地使用血管袁避免反复在同一部位进行穿刺遥3.4静脉炎静脉炎所致条索状红线沿静脉走向出现袁局部红尧肿尧热尧痛较为明显袁可伴有全身症状遥静脉炎是最常见且较为严重的并发症袁发生率达21%~26%[3]脉炎与输注刺激性较强的药物有关袁感染性静脉炎多与遥化学性静无菌损伤不严格引起遥3.4.1端血液回流缓慢静脉炎的发生原因袁如患者处于半坐卧位局部穿刺遥下肢静脉瓣多袁在重力作用下袁远肢输液的静脉炎发生率要高于上肢输液遥无菌术遥穿刺时消毒剂使用过多袁又未待干就实行穿刺袁未按标准彻底规范消毒穿刺部位袁未牢固粘贴贴膜遥留置时间遥套管针在留置5d静脉炎发生率为0%袁不能主观依靠护士观察患者是否出现炎性改变和堵漏袁周围皮肤的清洁程度而任意延长留置时间遥穿刺技术遥穿刺技术质量的高.com.cn. All Rights Reserved.Medicineandhealthmanagement医药卫生管理低与静脉炎的发生密切相关遥药液性质尧液体量输液速度遥输入高浓度液体及刺激性强的药物袁可提高血浆渗透压袁血管内皮细胞脱水变性袁液体外渗尧血管变硬尧变红袁如果没有很好地控制输液速度袁每日液体量超过1000mL袁细小的留置针可引起静脉炎的发生袁导管直径与血栓形成有密切关系遥留置针型号遥选择24遥G相对封管技术遥封管方法不当袁未正确选择封管液袁速度过快过猛袁可以显著提高血管内局部压力引起外渗袁静脉炎的发生机会可显著提高遥机体抵抗力遥机体免疫力与静脉炎发生率之间密切相关遥主要原因在于患者具有较低的免疫力袁可以降低机体修复静脉壁损伤的能力袁可以降低机体抵抗机械性刺激和局部细菌性炎症的能力袁当出现局部血管壁损伤尧机械刺激和细菌炎症时袁导致静脉炎的发生遥择粗直丰富3.4.2护理管理袁无静脉瓣避开关节的血管为宜要选择合适的穿刺部位和静脉遥尽量避开遥要选在下肢静脉穿刺袁如果不可避免在下肢输液时袁可抬高下肢20毅~30毅袁并给予热敷袁减轻药物对下肢的刺激遥要选择较小型号的针头袁可降低机械性和血栓性静脉炎的发生机会袁留置时间规定为3~5d遥提高穿刺质量是避免和降低静脉炎发生的根本途径遥可持续湿敷50%硫酸镁溶液遥基本原理为利用硫酸镁高渗作用袁细胞脱水后局部水肿消除曰保证血管充盈程度袁避免血管痉挛发生袁促进血液循环袁有利于修复血管内皮细胞遥静脉血管的合理使用和保护遥护士要根据患者实际袁采用热敷等预防静脉炎发生的措施袁同时还能减轻患者局部疼痛等症状遥如发生静脉炎且较严重袁在药物外敷和理疗的基础上袁可静脉滴注抗菌药物预防全身感染的发生遥4护理管理体会4.1不断提高自身的业务素质置管前护士要告知患者及其家属应用静脉留置针对疾病治疗的重要作用和意义袁通过传授相关知识使患者掌握自我护理的基本技能和技巧袁使其积极配合临床治疗和护理活动袁避免和减少并发症的发生机会袁接受良好的治疗遥睡眠时穿刺血管不得压迫袁不得勾出或拔出导管完成更衣过程曰按照患侧-健侧和健侧-患侧的顺序完成穿衣和脱衣过程袁养成良好的行为习惯遥4.2加强巡视并早期发现和处理异常改变局部反应的观察和处理遥置管期间袁护士应按照要求观察穿刺部位是否出现异常改变袁一旦出现局部炎性改变和静脉硬化袁应立即拔管袁并给予积极地对症处理曰CHINAHEALTHINDUSTRY之后在其他部位再次留置静脉针遥留置时间一般为5d遥高质量的护理操作可延长留管时间遥观察输液是否通畅遥除了2.3项下原因可致静脉滴注不畅外袁导管堵塞也可导致输液不畅遥一旦发生导管堵塞袁为避免栓塞的发生袁切忌将套管内阻塞的血凝块用注射器直接推入血管内遥正确的处理方法是院将小血栓用一次性注射器回抽出袁也可以将25mL肝素钠生理盐水渊1颐625冤局部注入后封管30min袁促使血管内皮释放纤维溶解酶原活化素达到畅通目的袁否则应予拔管处理遥4.3其他护理体会使用静脉留置针时袁必须严格执行无菌技术操作规程遥应适当约束患者肢体并尽量减少肢体活动袁应将局部包裹好以后完成洗脸或洗澡动作袁避免水沾湿穿刺部位遥如患者能下地活动袁为避免重力作用造成回血和导管堵塞的发生袁应保留静脉留置针于上肢袁保证不影响留置针作用遥每次输液前先抽回血袁再用无菌生理盐水冲洗导管遥如果出现导管堵塞袁则无回血且冲洗有阻力遥为避免栓塞发生袁此时不得使劲推注射器袁应拔掉静脉留置针遥静脉留置针可减少反复静脉血管穿刺次数袁患者痛苦程度降低能提高治疗的依从性袁能较长时间维持血管通路袁药物刺激程度较低袁且导管可随血管形状弯曲袁脱出血管现象较为少见袁肢体活动较为方便曰更为重要的是静脉留置针有利于急危重症患者的抢救袁可随时完成输液治疗袁显著降低患者的心理压力袁减轻护士工作量袁提高护士的工作效率和工作质量袁为患者和护士所接受遥静脉留置针应用于临床护理中袁操作方法简单袁安全方便袁具有诸多优点遥在实际应用过程中袁要严格掌握静脉留置针的操作方法袁认真做好常规和常见并发症预防的护理管理工作袁避免并有效降低并发症发生率袁真正做好合理正确使用静脉留置针袁为病人提供安全输液袁实施安全护理袁不断提高临床治疗效果遥[参考文献][1]李娟炜时间的探讨袁林雯倩[J].现代医院袁梁前芝袁2011袁7渊8冤:100-101.袁等.静脉留置针在不同部位留置[2]张志芳大学袁2010..中医护理操作技术的规范化研究[D].成都中医药[3]陈明护理杂志.静脉留置针在袁1999袁15渊5冤院5-6.SICU病人输液中的应用研究[J].实用渊收稿日期院2016-04-27冤中国卫生产业129.com.cn. 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