中国卫生研究２０１５年１１月第８卷第１１期 ・卫生人力・ 村卫生室人员执业现状及待遇保障分析 ——基于６省１ ８县的调查 张小娟 田淼淼 朱 坤 中国医学科学院医学信息研究所 卫生与管理研究中心 北京 １０００２０ 【摘要】目的：分析村卫生室人员执业现状及待遇保障情况。方法：根据经济社会发展水平抽取６省１８ 县（市／区），利用自制调查表调查１８县下辖的全部村卫生室。结果：每千农村人口村卫生室人员均数０．７— １．９人；每村卫生室人员均数为１．３６～３．２４人；部分省村卫生室６０岁人员占比超过２０％；５０％以上村卫生室 人员学历为中专且仅有乡村医生执业证书；西部２省村卫生室人员医疗责任险覆盖比例低于１ｌ％；除江苏外， 其他５省村卫生室人员主要参加新农村养老保险；江苏每村卫生室人员公共卫生和基药补助最高，福建省最 低；纳入乡镇卫生院编制管理的村卫生室人员占比低于２０％；除江苏外，７０％以上村卫生室人员提供２４小时 服务；村卫生室流出人员超过新进人员。结论及建议：提高村医素质并明确身份；保障村医待遇；鼓励开展研 究提出吸引卫生人员到农村执业的更切实可行的建议。 【关键词】乡村医生；待遇；执业；现状 中图分类号：Ｒ１９７ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９８２．２０１５．１１．０１３ Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｍｕｎｅｒａｔｉｏｎ：Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ １８ ｃｏｕｎｔｉｅｓ ｏｆ ６ ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ ｊｕａｎ，ＴＩＡＮ Ｍｉａｏ—ｍｉａｏ，ＺＨＵ Ｋｕｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ ｐｏｌｉｃｙ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉ— ｉｒｎｇ １０００２０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｍｕｎｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｉｘ ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｆｔｅｒ １８ ｃｏｕｎｔｉｅｓ（ｃｉｔｉｅｓ／ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ）ｆｒｏｍ ６ ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ ａｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｕｓｅｓ ｓｅｒｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｔｏ ｓｕｒｖｅｙ ａｌｌ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｊｕｒｉｓｄｉｅｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｓｅ １８ ｃｏｕｎｔｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｆ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ｒａｎｇｅ ｆｒｏｍ ６．７９ ｔｏ １９．０５ ｐｅｒ １０，０００ ｒｕｒａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ ａｎｄ １．３６ ｔｏ ３．２４ ｐｅｒ ｖｉｌｌａｇｅ．Ｉｎ ｓｏｍｅ ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ，ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２０％ｏｆ ｔｈｅ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ａｒｅ ６０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５０％ｉｓ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｓｃｈｏｏｌ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｈａｖｅ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒ ｐｒａｃ— ｔｉｃｉｎｇ ｃｅｒｔｉｉｃａｔｅｓ ｏｎｌｆｙ．Ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅ ｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ ｔｗｏ ｗｅｓｔｅｒｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ ｉｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １ １％．Ｅｘｃｅｐｔ Ｊｉａｎｇｓｕ ｐｒｏｖｉｎｃｅ．ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｉｆｖｅ ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ ｈａｖｅ ｍａｉｎｌｙ ｊｏｉｎｅｄ ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｒｕｒａｌ Ｐｅｎｓｉｏｎ Ｓｃｈｅｍｅ（ＮＲＰＳ）．Ｊｉａｎｇｓｕ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｒａｎｋｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎ ｓｕｂｓｉｄｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｐｅｒ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ，ａｎｄ Ｆｕｊｉａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｒａｎｋｅｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ．Ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ｗｈｏ ａｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ ｓｔａｆｆｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒｓ ａｃｃｏｕｎｔ ｆｏｒ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２０％．Ｅｘｃｅｐｔ Ｊｉａｎｇｓｕ ｐｒｏｖｉｎｃｅ．ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ７０％ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ｐｒｏｖｉｄｅ ２４一ｈｏｕｒ ｓｅｒｖｉｃｅ．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｆｌｏｗ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｌｏｗ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ａｎｄ Ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒ ａｇｉｎｇ ｉｓ ｇｅｔｔｉｎｇ ｗｏｒｓｅ．Ｔｈｅｉｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ，ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｍｕｎｅｒａｔｉｏｎ ａｒｅ ｌｏｗ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｄｅｆｉｎｅ ｔｈｅ ｌｅｇａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｉｎ． ｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｅｍｕｎｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓ ａｎｄ ｊｏｂ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ Ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｉｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ａ ｍｏｒｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｄｖｉｃｅ ａｂｏｕｔ ｈｏｗ ｔｏ ａｔｔｒａｃｔ ｍｏｒｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ ｒｕｒａｌ ａｒｅａｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ；Ｒｅｍｕｎｅｒａｔｉｏｎ；Ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒ ｐｒａｃｔｉｃｅ：Ｃｕｒｒｅｎｉ ｓｔａｔｕｓ 基金项目：国家卫生和计划生育委员会委托项目 作者简介：张小娟，￣（１９８５年一），助理研究员，主要研究方向为农村卫生和医疗保障Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉ ０ｊ ａｎ＠ｉｍｉ。 船．弛ｃ玎 。通讯作者：朱坤。Ｅ．ｍａｉｌ：ｚｈｕ．ｋｕｎ＠ｉｍｉｃａｍｓ．．ｄｃ．ｃｎ ６３ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｈｈ Ｐｏｌｉｃｙ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１１ ２０１３年我国有６．３亿人生活在农村 Ｊ，村卫生 室人员（以下简称“乡村医生” ）是为其提供基本卫 生服务的主力军。新一轮医改以来，我国已出台一 表１ ２０１２－－２０１３年调查卫生室数及乡村医生数 系列基层综合改革的相关文件，旨在提高基层 卫生服务能力。但由于农村经济社会发展水平相对 较低，工作、生活条件相对较差，难以吸引和留住卫 生人员，农村卫生服务能力改善面临较大困难。村 卫生室作为农村卫生服务的网底，作用之重要不言 而喻，那么如何确保乡村医生能为农村地区广大群 众提供优质的卫生服务需要进行更加聚焦的改革。 为了更好地设计改革的方向和制定改善农村卫生 服务现状的，了解医改以来乡村医生的执业现 与２０１２年比较，各省每千农村人口乡村医生数 和每个村卫生室乡村医生数有增有减，但变化幅度 均较小。从省间对比看，每千农村人口乡村医生数 最多为１．９１人，最少为０．６８人；每个村卫生室乡村 医生数最多为３．２４人，最少为１．３６人（表２）。 表２ ２０１２－－２０１３年每千农村人口乡村医生数及 状及待遇保障非常必要。本研究对６省１８县乡村 医生基本情况，提供的医疗服务、公共卫生服务情 况，执业安全、经费、养老、身份等各种保障情况进 行调查分析。 每个村卫生室乡村医生数（人， ４－ ） ２Ｏ１２ ２０１３ １资料与方法 根据经济社会发展水平选择东部的江苏和福 建、中部的安徽和江西、西部的四川和广西作为样本 省份，在每个省抽取经济发展较好、中等和较差的县 （市／区）作为样本地区，以县内所有的村卫生室作为 调查对象，共覆盖６省１８县（市／区）２９６个乡镇卫生 院的４ ０００多个卫生室。通过自制调查表收集２０１２ 年和２０１３年的相关数据信息。定量资料主要通过 ＳＰＳＳ １７．０进行描述性统计分析。 省份 每千农村人 每个村卫生 每千农村人 每个村卫生 口乡村医生数室乡村医生数口乡村医生数室乡村医生数 ２．２乡村医生执业现状 ２．２．１年龄 与２０１２年比较，大多数省６０岁以上乡村医生占 比增加，老龄化进一步加剧；３１—４５岁占比下降，中坚 力量弱化；３０岁以下占比小幅增加，新人补充缓慢。 ２结果 ２．１村卫生室的基本情况 ２０１２年和２０１３年分别调查卫生室４ １２８和４ １３７ 各省乡村医生年龄结构差异较大，如江苏省３Ｏ 岁以下超过５０％，其他省约３０％；福建和江西６０岁 以上占比超过２０％，老龄化最为严重（表３）。 个，乡村医生数分别为８ ３３９人和８ １３５人（表１）。 表３ ２０１２－－２０１３年乡村医生年龄构成（％） ①本文中所指乡村医生为村卫生室工作的所有人员。 中国卫生研究２０１５年１１月第８卷第１１期 ２．２．２学历 比有所下降。 各省乡村医生学历构成相似，中专学历人员占比 最高，均在６０％左右，初中及以下学历人员占比次之， 约２０％，大专及以上和高中学历人员占比最低（表４）。 与２０１２年比较，除四川外，２０１３年各省乡村医 生学历结构变化相似，大专及以上和中专学历的人 员占比有一定程度增加，而初中及以下学历人员占 表４ ２０１２－－２０１３年乡村医生学历构成（％） ２．２．３执业资格 主，但具体构成有所差异，如江苏省有乡镇执业助理 医师执照的乡村医生占比明显高于其他省；再如广 西省乡村医生执照和卫生员的占比明显高于其他省 （表５）。 与２０１２年比较，２０１３年乡村医生执业资质有所 改善，大多数省乡村医生有执业（助理）医师、注册护 士和乡村医生执照的比例增加，而卫生员占比减少。 各省乡村医生执业资质均以乡村医生执照为 表５ ２０１２－－２０１３年乡村医生执业资格构成（％） ２．３乡村医生待遇保障 ２．３．１执业安全保障 从省间对比看，东部的江苏和福建乡村医生有 医疗责任险的比例最高，占６０％以上；中部的安徽和 江西次之，占４０％以上；而西部的广西和四川仅不到 １０％（表６）。 ２．３．２养老保障 与２０１２年比较，２０１３年安徽和四川购买乡村医 生医疗责任险的乡镇比例增加，广西减少，其余省 不变。 表６ ２０１２－－２０１３年乡村医生医疗责任险覆盖情况（％） 与２０１２年比较，各省乡村医生养老保险未 发生明显变化。各省乡村医生养老保险覆盖情 况差异较大，如江苏以城镇职工养老保险为主； 四川近一半乡镇的乡村医生未参加任何养老保 险（表７）。 ２．３．３经费保障 新医改以来，随着乡村一体化管理的不断推进， 相继出台了多个文件规范乡村医生的补偿，目 ６５ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｏｌｉｃｙ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ １ 表７ ２０１２年乡村医生养老保险覆盖情况（％） 前乡村医生在村卫生室的收入包括基本公共卫生服 卫生院编制管理的乡村医生数均有一定的增加。各 务经费补助、医疗服务收入（一般诊疗费）和基本药 物零差率补助。 与２０１２年比较，２０１３年福建、安徽、广西村卫生 室分配基本公共卫生经费的比例略有增加，其他省 保持不变。各省村卫生室分配基本公共卫生服务资 金的比例差异较大，如安徽省２０１３年为５０％，而福 建省仅为３１％（表８）。 表８ ２０１２－－２０１３年村卫生室分配基本 公共卫生资金的比例（％） 与２０１２年比较，２０１３年六省每乡村医生公共卫 生和基本药物补助均较大幅度增加。省问对比看， 江苏每乡村医生公共卫生和基本药物补助水平最 高，２０１３年分别为１１ ０６０元和１０ ７１５元；福建省最 低，２０１３年分别为１ １６３元和４４３元（表９）。 表９ ２０ｌ２—２ｏ１３年每乡村医生公共 卫生和基本药物补助（元） ２．３．４身份 与２０１２年比较，除广西外，其他各省纳入乡镇 省间比较看，福建省比例最高，为２０％左右，江苏和 四川最低，为３％左右（表１０）。 表１０ ２０１２－－２０１３年乡村医生纳入编制管理情况 ２．４乡村医生服务提供情况 ２．４．１提供２４小时服务 与２０１２年比较，２０１３年江苏和四川乡村医生提 供２４小时服务的比例增加，其他省保持不变。从 ２０１３年省间对比看，江苏乡村医生提供２４小时服务 的比例最低，约５０％，而其他省均７０％以上，安徽更 是高达９０％以上（表１１）。 表Ｉ１ ２０１２－－２０１３年乡村医生提供２４小时服务情况 ２．４．２门诊服务 与２０１２年比较，２０１３年江苏、福建、安徽每乡村 医生年门诊人次有所增加，其他省有所减少。省间 对比看，２０１２年福建、江西每乡村医生年门诊人次最 多，超过１ ５００人次；其次是江苏、安徽和四川，１ １００ 人次左右；广西最少，５８８人次。２０１３年江苏、福建、 江西每位乡村医生年门诊人次最多，超过１５００人 次；其次是安徽，１ ３４２人次；广西、四川最少，分别为 ５６６和９５７人次（表１２）。 表１２ ２０１２－－２０１３年每乡村医生年门诊人次（人次） ２．４．３基本公共卫生服务 与２０１２年比较，２０１３年福建、安徽、广西村卫生 室承担基本公共卫生任务的比例略有增加，其他省 保持不变。省间对比看，除福建和广西（低于４０％） 外，其他各省均为４０％（表１３）。 表１３ ２０１２－－２０１３年村卫生室承担基本公共 卫生服务任务的比例分析（％） ２．５村卫生室人才队伍建设 与２０１２年比较，２０１３年各省村卫生室流人人员 均有所增加，而流出人员除江苏、福建和广西外，均 有增加。从２０１３年省间对比看，除江苏和广西、福 建外，其他省流出人员均大于流人人员；四川乡村医 生流失最多，超过５Ｏ人（表１４）。 表１４ ２０１２－－２０１３年乡村医生流人与流出情况分析（人） 中国卫生研究２０１５年１１月第８卷第１１期 ３讨论 ３．１各省之间乡村医生配备标准差距较大。部分村卫 生室人员配备低于国家标准 每千农村人口乡村医生数各省问差异较大，江 西省最多，约１．９人，而广西省只有０．７人。这与多 个因素有关联，一是历史沿革因素，目前的村医部分 由赤脚医生转型而来，部分省份历史上赤脚医生数 量较多，目前乡村医生数依然较多；二是各省乡村医 生的相关，如工资待遇、养老、身份等相关 都会影响乡村医生的进入和流出；另外，当地的经济 社会发展水平也会有一定的影响。颁 布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５－－２０２０ 年）》，要求原则上按照每千服务人口不少于１名的 标准配备乡村医生。根据此标准，很多村卫生室人 员配备不达标。 ３．２乡村医生中坚力量孱弱。老龄化改善任重道远 ６省３１～４５岁乡村医生占比均在６％以下，而且 有所下降，这部分村医学历层次相对较高，而且有一 定的执业经验积累，是村医的中坚力量，但也正因为 如此，他们有更多的选择空间，流出的可能性也更 大，如何保障乡村医生的待遇，稳定乡村医生队伍仍 需重视，也需要更加有效的措施。新人进入困难，老 人退不出去导致乡村医生老龄化问题严重。 ６省 ６０岁以上乡村医生占比仍然较高，部分省达２０％以 上，老龄化问题突出。３０岁及以下乡村医生的比例 尚可，并有上升的趋势，相信随着基层卫生综合改革 的不断推进，能吸引并留住更多的年轻人成为乡村 医生，老龄化问题逐步改善。 ３．３乡村医生学历结构趋好，但层次依然较低 相对于２０１２年，２０１３年各省村医中高中及中专 以下学历的比例下降，而大专及以上和中专学历的 比例在上升，这可能因为随着时间推移，老龄村医逐 渐退出，而这部分村医大多学历较低或无学历。近 几年，随着国家加强乡村医生队伍建设的各种 文件的出台，新进入的乡村医生学历层次相对较好， 优化了乡村医生队伍的学历结构。尽管村医的学历 结构有一定改善，但整体看来层次依然较低，中专学 历的村医占一半以上。随着社会进步，居民对就医 体验要求越来越高，我国建国初期“赤脚医生”模式 的乡村医生队伍显然已经不能满足需求。随着医改 ６７ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｏｌｉｃｙ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ １ 的深入推进，基层卫生服务人员，尤其是服务于广大 医身份。很多研究都关注村医的身份问题，村医身 份已经成为解决村医待遇、养老等问题的关键因 素。＿５ 有研究发现，将村医纳入乡镇卫生院编制管 理，明确其身份后，尽管待遇变化不甚明显，但满意 度明显提高。 ３．６新人招募增加，但村卫生室吸引和留住人才依然 困难 农村地区的乡村医生将要承担更重要的任务发挥更 重要的作用，如此之低的学历层次可能是他们能否 发挥相应作用的最大掣肘。 ３．４乡村医生执业素质稳步提升，但无资质人员退出 尚需时间 从数据分析结果看出，执业医师、执业助理医师 和注册护士数均在稳步上升，占乡村医生的比例也 数据分析显示，２０１３年新招募村医较２０１２年有 在逐渐增加，村卫生室人才队伍执业素质逐渐优化， 这与全国水平变化一致，村卫生室执业（助理）医师 的数量从２００９年的１７．９万增至２０１３年的２９．１万， 占乡村医生的比例则从１４．２％增至２０．０％。 ３ 村卫 生室人才队伍的变化不仅有利于保障农村卫生服务 网底，也为解决他们的补偿和养老问题打下基础。 尽管乡村医生执业素质正在稳步提升，但是卫生员 在部分省的占比依然较高。这部分人员大多年龄较 高，学历较低，难以取得相应执业资格，只能随时间 推移逐步退出。 ３．５乡村医生保障待遇有所改善但依然较低 数据分析显示，乡村医生的养老、执业风险、经 费等保障有所改善，但实际上保障程度依然较低。 没有执业风险保障的村医比例依然较高，西部两省 有医疗责任险的村医仅不足１０％，东部两省情况最 好，但也仅有不足３／４。很多村医只能参加保障程度 很低的新农村养老保险，甚至没有任何养老保险。 除江苏省９０％以上的乡村医生参加城镇职工（灵活 就业人员）养老保险外，其他５省超过一半的村医参 加新农村养老保险，还有很多村医没有任何养老保 障。村医的收入仍然较低。数据分析看出，公共卫 生补助和基本药物补助各省间差异较大，但除江苏 和安徽，其余４省两方面补助相加仍不足１万元。村 医补助较低可能与部分地区补助不到位有关。＿４ 另 外，本研究仅获得了村医的部分收入（公共卫生补助 和基本药物补助），对于未实施基本药物制度的地 区，如福建，药品加成仍然是村医收人的主要构成部 分，其原因未能进一步分析。村医的身份问题依然 没有解决。各地都在大力推进乡村一体化，但一体 化背景下村医和乡镇卫生院正式职工间仍有不可逾 越的鸿沟。从数据分析看出，享有卫生院正式职工 待遇的村医仅有不足２０％，其他村医依然是半农半 ６８ 所增加，但数量依然较小，每乡镇平均不到１人。另 外，乡村医生流出问题依然严重，流出人员数量大大 超过流人人员，这不利于村卫生室人才队伍的稳定 与发展。定性分析发现，人员流出的原因主要包括： 一是由于收入低、无养老等保障、条件差、个人职业 发展受限等原因离职从事其他行业（务农、务工、经 商等）；二是因学历较低，自我感觉没有发展前景而 离职；三是通过考试成为乡镇卫生院或其他医院的 正式职工；另外还有拿到执业资格后自己开诊所等。 ４建议 ４．１提高乡村医生自身素质。明确乡村医生身份 目前村医身份问题主要通过纳人乡镇卫生院编 制管理解决，但目前乡镇卫生院入编有严格的学历、 执业资格，还需要参加统一组织的考试，这对于 学历层次较低，年龄老化的村医有一定的难度。但 为了保障农村卫生服务的质量，盲目降低条件并不 可行，唯一可行的便是大力推进乡村医生在职培训 及学历教育，提高乡村医生的执业素养，让更多村医 达到目前能够纳人乡镇卫生院编制管理的条件，逐 渐解决村医身份问题。 ４．２确保补助及时到位，保障乡村医生待遇 村医待遇目前依然较低，难以吸引和留住卫生 人员。目前村医收入主要来自一般诊疗费、公共卫 生补助和基本药物补助，尽管一直努力提高村 医收人，但村医收入仍然偏低。提高村医收入首先 应该保障补助能及时足额到位。另外，已有很 多地区在试点乡村医生签约服务，这也是提高村医 待遇的一个契机。 ４．３鼓励开展相关研究。制定有效吸引、招募并 留住更多卫生人员在农村服务 吸引并招募年轻卫生人员进入村卫生室服务 中国卫生研究２０１５年１１月第８卷第１１期 是解决老龄化问题的关键。目前已经采取定 （１）：７８—８２． 向培养等措施来引导卫生人员到农村地区就业， 但对于解决问题仍然是杯水车薪。２０１０年ＷＨＯ 发布了增加农村和偏远地区卫生人员可及性的全 球性建议，指南中提到教育、管制、经济激励 和个人及职业发展支持四大措施。【 我国应在此 基础上开展相关研究，发现适合我国国情的有效 ［３］国家卫生和计划生育委员会．中国卫生统计年鉴［Ｍ］． 北京：中国协和医科大学出版社，２０１４． ［４］张小娟，朱坤．乡村医生生存状况研究——基于西部某 县的调查［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１３，２７（７）：２０．２３． ［５］朱坤，张小娟，田淼淼．我国农村卫生服务网底现状及 问题分析［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１４（８）：６１０－６１５． ［６］张小娟，朱坤．乡村医生补偿和养老问题解决思路—— 基于九龙坡区的实证研究［Ｊ］．中国初级卫生保健， ２０１４，２８（２）：３－６． 激励措施，以便吸引更多的卫生人员到农村卫生 室服务。 参考文献 ［７］ＷＨＯ．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ａｃｃｅｓｓ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ ｒｅｍｏｔｅ ａｎｄ １＂１１－ ｒａｌ ａｒｅａｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ［Ｒ］．２０１０． ［１］中华人民共和国国家统计局．中国统计年鉴［Ｍ］．北京： 中国现代出版社，２０１４． ［收稿日期：２０１５－０８—３１修回Ｅｔ期：２０１５—１０—１６］ （编辑薛云） ［２］张志来，赵婧婧．安徽省乡村医生队伍发展现状、问题与 建议［Ｊ］．安庆师范学院学报：社会科学版，２０１４，３３ ・信息动态・ 取消年度体检以提高卫生保健价值 众多证据表明，年度体检尽管会减少患者忧虑， 体检查或者筛检试验建立医患关系。二是初级保健 提供者可以通过在线健康危险因素评估、在候诊室 增加预防保健服务的使用，但其并没有降低患病率 与死亡率，甚至可能存在危害性。由于临床医生将 体检视为建立医患关系的重要途径，之前取消年度 进行调查问卷等方式来更新患者的预防保健服务。 三是建议健康计划与联邦支付者不再为年度体检进 行补偿，医疗保险与医疗补助服务中心也可以不再 体检的呼吁在临床实践中没有取得任何效果。２０１５ 年１０月，（Ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ））发表 的题为“Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ Ｖａｌｕｅ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ－－Ａｇａｉｎｓｔ ｔｈｅ 覆盖年度医疗保险健康检查。这些支付方式的改变 会大大降低人群的体检率，节省下来的资源可以投 入到慢性病管理与健康指导等其他领域。 （赵慧童摘编自＜＜Ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ））） Ａｎｎｕａｌ Ｐｈｙｓｉｃａｌ”的文章，建议通过以下措施取消年 度体检，提高卫生保健价值。一是通过询问患者的 病史与社会关系，为患者建立健康计划，而非通过身
