维普资讯 http://www.cqvip.com ・１３０８・ 吉林医学２００８年８月第２９卷第ｌ５期 过氧化氢低温等离子体灭菌方法的应用 郑忠立，荣淑英，崔伟华，白凤芝（吉林大学中日联谊医院，吉林长春１３００３３） ［关键词］过氧化氢；等离子体；灭菌 随着医学的发展，预防和控制医院感染是医院工作的重 点，消毒灭菌工作越来越受到重视。为了提高消毒灭菌质量， 解决蒸汽灭菌对不耐高温、湿热器械灭菌的局限性，我院从 ２００７年７月采取过氧化氢等离子体进行消毒灭菌，收得较好 效果，值得推广使用，现报告如下。 １原理 器械表面并进入器械的管腔，然后设备自动将灭菌室内抽最 大真空，可以使灭菌物品进一步干燥，便于过氧化氢在灭菌舱 内充分扩散。设备自动将适量的过氧化氢溶液从汽化器送到 药盒，舱内压力降低，从过氧化氢溶液中除去水分，将浓过氧 化氢溶液送到舱室，使过氧化氢在舱内扩散达到相应的浓度。 启动等离子发生器，产生电场使过氧化氢产生等离子状态，通 过装载物的包装传至器械表面并进入器械管腔。排除废气， 等离子体是高度电离的电子云，是物质存在的一种形式， 注入过滤空气使舱内压力恢复正常，结束一个灭菌循环。灭 菌过程均在自动模式下运行，整个灭菌过程时间不超过１ｈ，这 样可以大幅度提高器械或设备的周转率，减少设备的采购量， 适合紧急手术时器械的准备。 ３灭菌的监测 是物质的第四态，它是某些中性气体分子在强电磁场作用下， 产生连续不断电离而形成的正负离子和中性粒子的综合体， 气体物质在高频电磁场作用下，高度电离形成气体云，气体云 中包含有电子荷电的分子和原子，基态和微发态的分子和原 子以及紫外线、 射线、 粒子等。过氧化氢蒸气低温等离子 体灭菌器内在高频电磁场作用下形成等离子体，等离子体中 有自由基ＨＯ、过羟自由基ＨＯ：、激发态Ｈ：０：、活性氧原子０、 过氧化氢低温等离子灭菌器能够快速地杀灭包括芽孢在 内的所用的生物，灭菌保证水平达到１Ｏ －２ Ｊ，并且可以对绝大 多数医疗器械和设备进行灭菌，尤其对不能使用常规蒸气灭 菌的内镜系统有着良好的灭菌效果。 ３．１ 物理监测：根据灭菌过程记录灭菌的压力、时间等参数， 用以判断整个灭菌流程是否正常，严格执行使用灭菌器的操 活性氢原子Ｈ等活性基因极易与微生物体内蛋白质和核酸物 质发生反应，等离子体成分可直接氧化蛋白质链中的氨基糖， 使微生物死亡…。 ２灭菌 作规程，检查灭菌剂的性状，灭菌物的性质、数量、干燥程度， 灭菌结束后记录灭菌持续时间，操作者姓名和灭菌锅次。 ３．２ 化学监测：在包装时将化学指示卡放置在包，适当 部位粘贴化学指示胶带，可以在灭菌后根据指示卡变更情况 ２．１ 灭菌使用范围：通常过氧化氢低温等离子体灭菌方法 用于高温、湿热敏感的医疗用品和器械，不能用于棉纱制品以 及可以吸收过氧化氢的物品灭菌。 ２．１．１ 可用于灭菌物品的材质：金属如不锈钢、铝、青铜、钛； 非金属如玻璃、陶瓷、硅土；高分子材料如聚乙烯、聚丙烯、醋 来判断过氧化氢的渗透状态，监测灭菌效果，化学指示卡由红 色变为黄色判断为灭菌合格。 ３．３ 生物监测：试验菌株有嗜热脂肪杆菌、枯草杆菌芽孢以 及肠球菌耐热株。嗜热脂肪杆菌：该菌对人不致病，在５６℃下 生长良好，抗湿热能力在所有微生物中最强，煮沸死亡时问为 酸乙烯、聚甲基戊烯、聚养亚苯基、特氟龙、氟橡胶、聚碳醋酸 醅、多数硅树酯和氟硅树酯、乙丙橡胶、氟聚合物等。 ２．１．２ 用于医疗器械灭菌：内镜器械如腹腔镜、膀胱镜；电子 电源设备如电源、电子仪器、电极；金属器械如钻头、导线、摄 像机、传感器及导联。 ３００ｍｉｎ，压力蒸汽１２１℃的死亡时间为１２ｍｉｎ，这种生物指示剂 多为人工染菌纸片，由于嗜热脂肪杆菌芽孢的抗力可能变化， 制菌片前要经过标定，每片菌片的含菌量为５×１０ 一５×１０ ２．２ 灭菌准备和包装：①灭菌前必须经过清洁去污过程，并 要保持干燥。②被处理物品要用特殊材料包装，并放在特别 的盘子里，金属物品不能与灭菌腔侧壁接触，否则灭菌作用将 受到干扰。③包装要采用能够渗透过氧化氢气体的材质，包 装内放置化学指示卡，包装外粘贴化学指示胶带。 ２。３ 方法：根据灭菌器的有效使用容积，将一定数量的灭菌 个 Ｊ。测试时将指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢（２．６×１０ ｅｆｕ／ 片）的生物指示剂放置到热力难以达到灭菌舱最偏下的部位， 数量至少５片，灭菌后以无菌操作将菌片投入到溴甲酚紫葡 萄糖蛋白胨水培养基中，经过５５～６ｏ℃培养２４—４８ｈ，初步观 察结果，７ｄ后最后判断结果。如果对照组颜色改变为黄色，判 断有活菌生长，检测组颜色没有改变及蓝色，就说明芽孢被完 全杀灭，推断灭菌合格。 ４过氧化氢低温等离子体灭菌的优点、缺点 ４．１ 优点：低温、快捷，实用于不耐高温、湿热的器械，灭菌材 物品用专用包装材料包裹好，放置相应的化学指示卡以及生 物指示剂，放人灭菌盘或器械柜，再放人灭菌舱内并关好舱 门。打开电源，选择处理模式，开始灭菌过程。过氧化氢从汽 化器传送到药盒，舱室内和汽化器内压力降低，从过氧化氢溶 液中除去水分，将浓过氧化氢溶液留在冷凝器中，浓过氧化氢 溶液传送到舱室，在舱室内渗入器械，通过装载物的包装传至 通讯作者：自风芝 料和物品的范围广，对器械损耗少，有包装可保存，有完善的 监测系统。 ４．２ 缺点：接触过多的过氧化氢可以致皮炎、支气管或肺脏 维普资讯 http://www.cqvip.com
吉林医学２ｏ０８年８月第２９卷第１５期 ・１３０９・ 疾病。经口中毒时会出现腹痛、胸口痛、呼吸困难、呕吐、体温 ［１］张文福．医学消毒学［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社， 升高、结膜和皮肤出血，个别出现视力障碍、痉挛、轻瘫；不能 ２００２：８３—９０． 用于处理植物纤维素制品如棉布、亚麻布和纸。也不能处理 ［２］钟秀玲，郭燕红．医院供应室的管理与技术［Ｍ］．第２ 尼龙和聚酯纤维，不能处理活体；不能用于处理长４０ｃｍ以上、 版．北京：中国协和医科大学出版社，２００６：６３—６６． 直径３ｍｍ以下或有盲管、尖角的器械；不能处理有机物与无 ［３］王抠群，张邦燮．医院感染学［Ｍ］．重庆：科学技术文献 机物污染，先灭菌后清洗的器械。 出版社，１９９０：６０５—６１４． ［收稿日期：２００８—０５—１０编校：李晓飞郑英善］ ５参考文献 基层医院治疗脑出血的体会（附４０例分析） 邢洪芸（扶余县新安卫生院，吉林扶余１３１２００） ［关键词］ 基层医院；脑出血 急性脑出血发病急、进展快，病死率达４０％～６０％…，也 层医院多缺乏ＣＴ，且脑出血急性期又不宜搬动，所以就地诊 是老年人的常见死因之一。在基层医院由于缺乏ＣＴ，所以诊 断、抢救相当重要。我们救治的４０例脑出血首日均未作ＣＴ， 断较困难。为提高本病的诊断准确率和抢救成功率，笔者将 ３６例作腰穿，脑脊液均为血性，余４例未能及时腰穿于一天内 近几年住院治疗的４２例高血压性脑出血病例作一总结，现将 死亡，据临床表现确诊。另外我们同时采用计分法鉴别诊断 体会报告如下。 脑血管病，结果满意。急性起病记１分，活动起病记２分，血 压偏高记３分，头痛记４分，呕吐记４分，颈强记４分，意识障 １临床资料 碍记４分。结合临床计算总分，≤６分提提示为缺血性脑病，７ １．１一般资料．０４例中，男２０例，女２０例；年龄４ｏ～４９岁６ ～１Ｏ分为可疑病例，≥１１分为出血性脑病。结果本组４ｏ例 例，５０～５９岁１６例，６０～６９岁１０例，７０～７９岁８例。均为急性 脑出血患者，≥１１分者３８例，７～１０分２例，符合率达９０％。 起病，除３例睡眠中发病被家属发现外，余均为活动发病。发 ２．２ 降血压，脱水降颅压：入院后应在１天内所血压降至１５０／ 病时血压偏高３８例；偏瘫３６例，双侧瘫８例；意识障碍３８例； ９０ｍｍ Ｈｇ左右或发病前的血压水平，以减轻心负荷，也利于止 头痛、呕吐或大小便失禁２６例；全部病例颈项强直；血象升高 血，防止脑水肿。我们用心痛定１０～２０ｔｏｇａ次／ｄ口服或利血平 ３６例。腰穿３６例均为血性脑脊液，余４例未来得及腰穿于一 １ ｒｎｇ３次／ｄ肌内注射，仍不降者，用硝普钠５０ｒａｇ加入５％葡萄糖 天内死亡；住院天数４ｈ～３０ｄ；并消化道出血和压疮各５例。 溶液５００ａｆｔ中静脉滴注，６～１２￣／ｍｉｎ，可使血压达到满意水 １。２ 治疗方法：①—般处理：绝对卧床２～４周，２周内谢绝探 平。６～３０ｒａｉｎ测血压１次，防止血压过低，并且６ｈ后应重新配 视，室内安静、清洁、通风。对口疮、压疮常规护理，高热时物理 制，静脉滴注时避光，因其见光分解，含有氰化物。消除脑水 降温，不能进食者一般于病后３～５ｄ开始下鼻饲管，昏迷者留 肿，脱颅压，防止脑疝的发生是治疗脑出血的关键一环，对降低 置导尿管。②吸氧：对昏迷者，特别是呼吸困难者，中等流量吸 病死率有重要意义，脑水肿一般多于病后３ｄ发生，５ｄ较重，７ｄ 氧２～３Ｌ／ｒａｉｎ。③降血压：心通定１０～２０ｍｇ，３次／ｄ口服，或利 消退，也有达１月者。本组中有１例脑水肿达半月之久，经经抢 血平ｌｍｇ２次／ｄ肌内注射，或硝普钠５０ｒａｇ加入５％葡萄糖溶液 救后好转。２０％甘露醇一般用２５０ｍｌ加压静脉滴注，２～６次／ ５００ｍｌ中静脉推注，６～１２￣／ｍｌｎ。④脱水降颅压，用２０％甘露 ｄ；速尿４ｏＩＩｌｇ ２次／ｄ静脉滴注。脑出血早期血肿对破裂的血管 醇注射液２５０ｍｌ加压静滴，每日２～６次，速尿２０～４０ｍｅ，２次／ｄ 有压迫止血作用，脱水过度不利于止血，也不利于脑供血，且甘 静脉推注，连用１周。脑水肿较重者加用地塞米松３０—１０ｒａｇ／ 露醇大量使用，尿内结晶析出，对肾脏有损害作用，所以盲目使 ｄ，分２次静脉推注，使用１周。均注意逐渐减量停药。⑤预防 用超常剂量是有害的。重度脑水肿时可配合使用地塞米松 消化道出血：西米替丁０．８～１．２ｇ／ｄ静脉滴注。⑥止血剂：对并 ３０ｍｇ／ｄ，分２次静脉推注，连用２ｄ，第３、４天用２０ｍｅ／ｄ，第５、６ 发消化道出血者合用６一氨基己酸８ｇ／ｄ，止血敏４ｇ／ｄ静脉滴 天用１０ｍｅ／ｄ，第７、８天用５ｍｅ／ｄ，尔后停用。 注；同时口服法莫替丁２０ｒａｇ，３次／ｄ，云南白药２ｇ，３次／ｄ。⑦保 另外，我们体会到，在入院的第３—７天常规使用法莫替 护脑细胞：常规使用Ｖｌｔ Ｃ、Ｖｉｔ Ｂ６、细胞色素Ｃ。⑧补液１ ５００— 丁２０ｒａｇ，３次，防止消化道出血效果较佳，若合并出血加用云 ２ ０００ｍｌ／ｄ，注意维持水、电解质、酸碱平衡。 南白药２ｇ，３次／ｄ，本组４ｏ例中仅有８例发生轻微消化道出 １．３ 结果：治愈１０例，治愈率达２５％；好转１４例，好转率 血，无１例因大出血而死亡。 ３５％；死亡（包括治疗无效自动出院或转院后随访死亡者）１６ 例，死亡率达４ｏ％，与资料报道的病死率４０～６０％相一致…。 ３参考文献 ［１］ 陈帮森．脑血管疾病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２讨论 １９９４：１９６． ２．１ 诊断：目前对于脑出血的诊断ＣＩ’较为快速、准确，但基 ［收稿日期：２００８—０６—０３编校：王丽娜杨宇］
