护理研究 ２０１１年１１月第１８卷第３３期 神经外科手术俯卧位损伤的预防及护理 武立娟 吉林省辽源市中心医院，吉林辽源 １３６２００ 【摘要】目的：介绍神经外科手术俯卧位安全正确的摆放方法，以及因体位摆放不当发生体位损伤的原因、预防及护 理措施。方法：对９３例俯卧位手术患者，根据年龄、身高、体重、选择合适的体位垫，胸部两侧、髂嵴处各放一厚海绵 垫，膝部、踝部各放一薄海绵垫，小腿部垫厚海绵垫，两臂自然弯曲固定于床旁托手架上，头部放于固定架上。结果： 手术视野显露充分，手术顺利完成，９３例中３例发生轻度眼部受压，引起结膜充血，完全自愈，视力未受影响，无其 他体位损伤发生。结论：安全合理的手术体位是手术成功的重要保证。 『关键词１手术；俯卧位；体位损伤；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ ｆ文献标识码】Ｃ 手术体位是由手术性质决定的。在神经外科手术中。安 全合理的手术体位是手术成功的基本保证【ｌ】。俯卧位是神经 外科手术中常见的体位之一，具有视野暴露充分，手术切１３ 不偏离中线，便于医生操作等优点，常用于神经外科幕上顶 枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位因其体位的 特殊性，特别是在全身麻醉状态下，患者肌肉松弛、自我保护 能力丧失，如果体位摆放不当易导致呼吸循环障碍、神经损 伤和皮肤压疮等并发症，发生体位损伤。本院手术室２００８年 ３月～２０１０年３月对９３例神经外科手术患者，在全身麻醉 下，术中实施了俯卧位的摆放及护理，现将手术中常见损伤 的原因、预防及护理措施总结如下： １资料与方法 １．１一般资料 本组手术患者共９３例，男５０例，女４３例；年龄１４－－６１岁， 手术时间１．５￣８．０ ｈ。其中，幕上顶枕部手术４４例，后颅窝肿 瘤３０例，脑干肿瘤１９例，均在全麻插管下实施俯卧位摆放， 头架固定，手术顺利完成。 １．２体位摆放 １．２．Ｉ用物准备厚海绵垫４个，薄海绵垫４个，约束带２条， 头架１个。 １．２．２摆放方法患者在全身麻醉后，进行体位摆放，麻醉师 站在患者头部，双手托住头颈部位，负责保护气管插管，观察 患者的生命体征。手术医生和巡回护士３－４名站于手术床两 侧，负责扶托背、胸、腰部及下肢，搬动患者要步调一致，使患 者脊柱在同一纵轴位转动，不可拖、拉、推。胸部两侧、髂嵴处 各垫一个厚海绵垫，使胸腹部悬空，膝关节部位垫一个薄海 绵垫。双小腿与足背之间垫～个厚海绵垫，双脚悬空，踝部垫 一个薄海绵垫，约束带固定胴窝上方８ ｃｍ处。头部放于固定 架上．双臂自然弯曲放于托手架上。 ２结果 本组患者均能顺利完成手术，３例患者眼睛受压发生结 膜充血，完全自愈，视力未受影响，９３例患者无脊髓损伤，无 心肺循环系统并发症发生，无神经麻痹、皮肤等软组织损伤。 ３常见损伤的原因、预防及护理措施 ３．１脊髓损伤 ３．１．１原因全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，保护性、反射性 １Ｏ２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ｆ文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１１（ｃ）一１０２—０２ 作用大部分消失或减弱，脊柱和各大小关节处于无支撑、无 保护状态，如扭曲、旋转或过度牵拉，可发生神经麻痹损伤、 截瘫等严重并发症［２１。 ３．１．２预防及护理措施麻醉师在实施气管插管时，患者头部 要避免过度后仰，以免造成脊髓损伤。进行转换体位时，医护 人员必须保护好患者的头颈部、背部、腰部及四肢，以脊柱为 轴心，将头、颈、脊柱在同一纵轴上转动，翻转患者至侧卧再 至俯卧位。 ３．２呼吸、循环受阻 ３．２．１原因俯卧位时可使胸部及腹部受压，胸部受压时可致 胸廓及隔肌活动受限，使胸式呼吸减弱，从而引起通气不足． 同时腹部受压可引起下腔静脉回流受阻，患者存在相对或绝 对的循环容量不足，出现血压下降和心率变化脚。 ３．２．２预防及护理措施安置俯卧位时，根据患者身材、体重 选择合适的体位垫，胸部两侧各垫一个厚的体位垫，髂嵴处 垫一个厚体位垫，使胸廓和腹部留有空隙避免受压，保证患 者通气时胸腔和腹腔自然舒缩，减轻腹腔内压力，保持静脉 回流通畅，从而维持正常的呼吸循环功能。 ３．３眼睛、面部受压损伤 ３．３．１原因俯卧位时，头面部的主要受力点是前额和颧骨， 如果受压时间过长可致面部组织坏死。同时眼球和眉弓受 压、眼球扭曲，导致视神经纤维部分牵拉．也可引起不可逆的 病理改变，可致视网膜受压而失明网。全麻后一部分患者眼睑 不能完全闭合，角膜在空气中暴露时间过长，可引起角膜干 燥不适。 ３．３．２预防及护理摆放体位时．患者头面部下放置柔软的头 圈，头圈上垫软棉布以保护面部皮肤，眼睑部位要放于头圈 凹陷处，以免眼球受压，眼内应用红霉素软膏，合上眼睑，无 菌纱布覆盖眼部，保护贴固定，避免消毒液流人眼内，灼伤眼 睛。 ３．４神经麻痹或损伤 ３．４．１原因神经外科手术时间长，肢体长时间固定于一种体 位．过度牵拉、旋转、长时间受压，易造成神经麻痹或损伤。 ３．４．２预防及护理摆放体位时，将患者肩部自然放置，双肘 自然弯曲放于托手架上，双臂外展不可超过９０。，以免损伤 臂丛神经。注意腋窝、手的大小鱼际不应承受身体的任何重 ２０１１年１１月第１８卷第３３期 护理研究 糖尿病患者使用胰岛素笔用针头护理干预分析 梁玉秀 广西壮族自治区梧州市人民医院城北社区卫生服务中心，广西梧州５４３０００ 【摘要］目的：分析护理干预对糖尿病患者正确使用胰岛素笔用针头的影响。方法：对８２例糖尿病患者进行胰岛素笔 用针头的护理干预，比较干预前后患者胰岛素笔用针头的使用情况。结果：护理干预前后糖尿病患者使用胰岛素情 况比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：护理干预可显著提高糖尿病患者胰岛素笔用针头正确使用率，提高治疗 效果。 【关键词】糖尿病；胰岛素笔用针头；护理干预；分析 【中图分类号】Ｒ４７３．５ ［文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１１（ｃ）－１０３－０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｐｅｎ－ｌｉｋｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｙｒｉｎｇｅ ｎｅｅｄｌｅ ／ＡＮＧ Ｙｕｘｉｕ Ｃｈｅｎｇｂｅｉ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｗｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ， Ｗｕｚｈｏｕ ５４３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｐｅｎ—ｌｉｋｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｙｒｉｎｇｅ ｎｅｅｄｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｂｅｔｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉａｖｅｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｕｓｉｎｇ ｐｅｎ－ｌｉｋｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｙｒｉｎｇｅ ｎｅｅｄｌｅ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ— ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍ— ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｅｎ ｎｅｅｄｌｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｐｅｎ—ｌｉｋｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｙｒｉｎｇｅ ｎｅｅｄｌｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ａｎａｌｙｓｉｓ 量，以免受压时间过长造成尺神经、桡神经损伤。膝关节下垫 厚软垫，约束带固定于胭窝上方８ ｅｍ处，防止胭神经损伤。 踝部垫小软垫，使踝关节处于功能位，足部自然弯曲下垂，防 止足背神经损伤或足下垂发生。 ３．５皮肤压伤 阴茎接触体位垫及床板，以免阴囊、阴茎受压发生水肿。 ４讨论 神经外科手术特点是手术时间长．全麻后俯卧位是一种 被动体位．术中体位安置的总要求是：最大限度地保证患者 的安全与舒适；充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露； ３．５．１原因俯卧位时患者两侧肩峰的前侧面、两侧肋骨、髂 前上棘、膝、胫前等部位是主要受力点，需承受身体的大部重 量，且这些部位均为骨隆突处或肌肉组织较薄弱处．受压时 肢体与关节托垫稳妥，不能悬空；保证呼吸和血液循环通畅， 不影响麻醉医师的观察和监测；妥善固定，避免血管神经受 压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生［５－６１。为确保手术体位安 置正确无误，手术室护士必须熟练掌握俯卧位的摆放方法， 间过长易发生皮肤压伤。 ３．５．２预防及护理摆放体位前，要认真检查患者全身皮肤情 况并记录，根据患者年龄、身高、体重选择合适的体位垫，对 身体各受力点的骨骼、关节、皮肤做好支撑和保护。体位垫用 软棉布包裹，固定牢固，床单平整、干燥无皱褶，约束带松紧 合理使用体位垫，固定牢固，保证术中体位的良好状态，正确 评估手术状况及手术时间。严密观察患者的生命体征、四肢 末梢循环状况，防止体位损伤的发生，降低因体位安置不当 给患者和手术室护士带来的风险。 【参考文献】 ［１】１刘淑英，龚珂，蒋丽君．神经外科手术俯卧位的摆放及护理 ．中国实用 神经疾病杂志，２００７，１０（１２）：１ １２０． ［２］莫美玲，关惠君．硅胶减压垫俯卧位手术中应用及术中并发症的观察［Ｊ］． 现代护理，２００７，１３（２）：２０３６ 【３】李宁主译．护理诊断手册【Ｍ】．北京：科学技术出版社，２００１：２９２． 【４】王菲，段立静．俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防及护理『Ｊ】．护理 适宜，术中应随时观察患者肢体的血运、温度、色泽等有无异 常，注意为患者保暖。手术结束，仔细检查患者全身皮肤情况， 尤其是各受力点处有无红肿、破溃等损伤的发生，做好记录。 ３．６软组织器官损伤 ３．６．１原因女性患者乳房柔软。腺体组织丰富，俯卧位时在 肋骨和床板间易被挤压，同时还要承受身体的重力，所以易 导致挤压伤。男性患者的生殖器官阴囊和阴茎，血运丰富、皮 肤薄弱、无肌肉、脂肪组织保护，易受压损伤。 ３．６．２预防及护理安置俯卧位时，女性患者应将双侧乳房护 学杂志，２００６，２１（２０）：４１． 【５】曹伟新，李乐之．夕 科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：６３． 【６］杨翠芳．神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理［Ｊ】．中华护理杂志， 送至两侧体位垫的中空处，使乳房处于悬空状态，防止乳房 承受身体重力和床板挤压发生损伤。男性患者应避免阴囊、 ２００５，４０（１）．－６３—６４． （收稿日期：２０ｌ１一Ｏ８—３１） ＣＨｌＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１Ｏ３
