扁鹊论医：病有六不治
《史记·扁鹊仓公列传》曰:“人之所病,病疾多；而医之所病,病道少”。故病有六不治：
骄恣不论于理,一不治也；
轻身重财,二不治也；
衣食不能适,三不治也；
阴阳并脏气不定,四不治也；
形羸不能服药,治也；
信巫不信医,六不治也。
有此一者,则重难治也。
1.骄恣不论于理：骄傲任性，蛮不讲理。对于这类人，扁鹊是不会为他治的。为什么？估计是扁鹊为这类人治过病，治好了也说：“没治好”！甚至会说：“被你治坏了”！这类人我遇见过，年我座堂科学会堂专家夜门诊时遇到一病人，患肩周炎5年了（男、50岁），手臂不能抬举，我用点穴手法，1秒钟，他大叫一声；“哇，疼死了”，我说：“你病已治愈，手臂能抬举了，手臂抬举一下”。他说：“肩周炎是治好了，手臂也能抬举了，但被你点的穴位现在疼，你要赔！”嘿！无赖！我说：“你的病为何久治不愈？因为经络堵塞严重，好比阴沟堵塞，当你请人用力一通，疏通了，你要人家赔污水啊？你穴位现在疼，3---7天必然不疼，如有问题找我！”。结果，第4天一点痕迹都没有，彻底好了。他说：“算你运气，
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否则要你们赔！”。这类人谁还敢治啊！
2.轻身重财：舍命不舍财，病更难治。这类人在现实生活中也很多，最好医生出钱为他治病，能骗一点是一点。天下哪有这等好事！
3.;衣食不能适：衣食不能与医疗相配合，虽服药而难愈。穷的没饭吃、没衣服穿，这类病人你怎么治啊？除非你供养他，否则没办法。
4.;阴阳并,脏气不定：五脏功能失调，血气过度偏胜，为难治之疾，一时难愈。死亡终结信号出现，阳寿将尽，已无回天之力。
5形赢不能服药：身体极度虚弱，不能承受药力，也为沉疴痼疾，难以急速求救，不得勉强求之。病入膏肓，神仙难救。
6.信巫不信医：信奉巫术不信医药。
通过中医的“疾病观”、“诊疗观”和“医患观”，分析了扁鹊“六不治”的真实含义。结论：扁鹊“六不治”不但具有深刻的理论内涵，也具备鲜活的现实意义。
扁鹊“六不治”的理论依据和现实意义
中医学植根于中国文化，非常重视天人合一，是真正的“社会、心理、生物医学模式”。扁鹊是中医学的奠基人之一，他所提出的“六不治”不仅涉及到中医的“诊疗观”、“医患观”，也必然触及到中医的“疾病观”。
1、中医的“疾病观”：中医是站在整体的高度、运用辩证的眼光看待疾病的。人之所
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以生病，首先是人与自然、人与社会、人体自身发生不谐调，然后才使各种致病因素有了可乘之机，最终导致一系列生理、心理障碍。因此，人体任何部位出现问题，都是内、外环境不协调的结果——“阴阳失调”。
“正气内存，邪不可干。”疾病的发生发展和转归，不过是正、邪斗争的具体表现。致病因素是必要条件，患者个人的先、后天因素是决定条件。因此，患病以后，中医提倡清心寡欲，主动调整生活节奏、积极配合医生治疗。而扁鹊“六不治”所描述的几种情况却恰恰相反：狂妄骄横、重财轻身、衣食不适、迷信鬼神等，就是典型的不协调、不适应，对疾病的康复是极为不利的。但是，这些情况不大可能依靠医生单方面医术来解决，需要医生、患者、家属、甚包括整个社会的共同努力。这大概是扁鹊提出“六不治”的原因之一。
2、中医的“诊疗观”：中医认为“有诸内必行诸外。”人体与外界存在着经常不断的信息交流，人体内部的病变也必然通过各种途径表现于外。因此，中医诊断疾病，主要是凭借医患之间直接的信息交流，很少依赖复杂的仪器设备；中医属于自然疗法，尽管其治疗手段丰富多彩，但大多取材容易、工艺简单。中医强调：疾病的康复“三分治，七分养。”无论是中药还是针灸，都离不开患者的积极配合。如果病人对医生缺乏起码的信任，不愿意与医生沟通，甚至根本拒绝治疗，则必然使医生的诊疗技能无地放矢，或诊疗效果大打折扣。这大概是扁鹊提出“六不治”的原因之二。
3、中医的“医患观”：中医的“医患观”是建立在其“疾病观”、“诊疗观”基础上的。中医认为，在医、患关系中，患者自身是内因、医疗手段是外因，外因通过内因才能起作用。如《素问汤液醪醴论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈……何者？嗜欲无穷而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。……歧伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。” 这里所说的“病为本”，即病人为本；“工为标”，即医
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生为标。明确提出在医患关系中，患方所处的重要地位。如果病人对康复缺乏主动，或拒绝治疗，或不遵医嘱，或把一切责任都推给医生，就属于本末倒置。
疾病治疗的成败，由两方面的因素决定：一是医生的技术水平和责任心，二是患者对疾病的认识和对医生的态度。在二者之中，有时后者的作用显得更为重要，因为没有患者的积极配合，治疗活动根本就无法顺利开展。这大概是扁鹊通过长期临床实践，提出“六不治”的原因之三。
分析扁鹊“六不治”，主要是两种类型的患者：一类是正气极度虚弱、腑脏功能严重衰竭，属于病情危重。在这种情况下，医生必须明确诊断、小心处置，决不能不懂装懂、贻误病情。在采取抢救措施之前，也应当征得患者及其家属的同意，不可孟浪行事；另一类情况是病情虽然不一定严重，但由于患者过度矫横、任性、猜疑，对医生缺乏最起码的信任，如冒然施治效果不佳，反而容易引起不必要的纠纷。
显然，扁鹊“六不治”不只是为了让医生提高“自我保护”意识，而是对疾病本质、医疗实践、医患关系等一系列问题，进行了深刻思考、深入研究之后的经验之谈。 因为病人本身就是一个高危群体，医疗活动隐含着难以预料的风险。如果人们对医疗服务的特殊性认识不足，必然使医患沟通发生困难，医疗活动出现变异。在当前的中国社会，医患关系还比较紧张。要改变这种状况，除了进行积极的改革之外，让医患双方正确理解扁鹊“六不治”深刻意义，还是非常必要的。
三、解读中医的“不治”
在汉语中，“治”常作动词，如治疗、治理、惩治等。但也可用作形容词或名词，如“治世”，指太平盛世；有时候“治”又指某个地方，如《后汉书·郡国志》：“凡县名先书者，
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郡所治也”指的是地方所在地[3]。
在中医经典中，“治”或“不治”一类的词，出现的频率是比较高的。据笔者初步统计，仅《黄帝内经》中“不治”或“死不治”就有67处[4]，但它们的意思并不是“不给治”或“不要治”。比如《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”这里的“治”或“不治”不是给不给患者治疗，而是反对“重医轻防”，强调“预防为主”。可见，这里的“不治”，是“不仅仅治”的意思。
因此，中医所说的“不治”，在不同的语境中应作不同的解释。如“五脏有病，则各传其所胜，不治。”（素问·玉机真脏论）指的是患者体质特殊或其它原因，疾病在发展过程出现“变异”。这里的“不治”，是指“不正常”；有时候的“不治”可能是为了加重语气。如“唾血脓者，死不治。”（《灵枢·经筋论》） “唾脓血”应当是比较常见的症状，也不一定很危重，但这里却用了“死不治”。主要是为了提醒后世医家重视这种情况，密切观察病情发展； 多数情况下，“不治”代表病情危重，如“二阳之病，发心痹……其传为息贲者，死不治；诸真脏脉见者，皆死不治也。”（《素问·阴阳别论》）这些症状相当于现代医学的重要脏器功能衰竭。
尽管中医文献中存在大量的“不治”或“死不治”的情况，但中医对待疾病的态度一贯是积极的。如《灵枢·九针十二原论》指出：“五脏之有疾也，譬犹刺也……刺虽久，犹可拔也……疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其本也。” 就是明确告戒医生：对一些久病患者，不要轻易作出“不可治”的结论。
综上，扁鹊是战国时代杰出的医学家，史料记述其事迹绵延数百年。他精于内、外、妇、儿、五官等科，应用砭刺、针灸、按摩、汤液、热熨等法治愈患者不计其数。他医术高明、医德高尚，成为后世医家学习的榜样。分析他所提出的“六不治”，也具有很高的理
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论价值和鲜活的现实意义。
因此本文认为，对待传统文化，要持科学态度。解读历代经典，要做必要考证。针对中医文献中的“不治”，基本可作“不好治”解读，但不宜理解为“不可治”、“不能治”甚至“不给治”。
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