・７４・ 湖北预防医学杂志２００４年第１５卷第３期 开展社区卫生服务工作的实践与体会 郭敏 邓长明 刘家元 张凡萍 孙维权 【中图分类号】Ｒ１９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—２４８３（２００４）０３—００７４—０２ 沙市区妇幼保健院自２０００年以来开展社区卫生服务工 作试点，三年来，在加强医院功能转型、建立社区卫生服务网 络、完善社区卫生服务“六位一体”功能方面进行了有益的尝 试和探索，充分发挥妇幼保健院办社区的特点和优势，竭诚 为辖区居民提供卫生保健服务，得到了辖区居民的认同。 １社区基本概况 荆州市沙市区中山社区卫生服务中心（以下简称“中 心”）即沙市区妇幼保健院位于沙市区中山路中段，建筑面积 ３ １４９ ｍ。，中心职工８７人，其中具有高中级职称的卫生技术 人员４Ｏ人。中心下设４个社区卫生服务站，分布在中山、崇 文和胜利三个事处，辖２５个社区居委会，辖区范围 ３．３ ｋｍ。，共有辖区居民２５ ４０９户７７ ３８９人，其中Ｏ～６岁儿 童３ ０２１人，育龄妇女１６ ５６６人，６Ｏ岁以上老人８ ８０５人。 ２蛋化社区卫生服务管理 ２．１完善组织管理网络 为加强对社区卫生服务工作的组织和领导，２０００年中 心在区的协调下，在区卫生局的参与下，成立了中山社 区卫生服务工作领导小组，领导小组由卫生行政部门、街道 办事处和本中心负责人组成。领导小组成立以来，多次召开 工作例会，商讨社区卫生服务工作规划和实施方案，协调解 决实施过程中遇到的困难和问题。同时明确了小组内各部门 的人员职责、权利和义务。此外，每年还组织一次有全体辖区 居委会主任、街办负责人参加的社区卫生服务工作年会，通 报社区卫生服务工作情况，签订社区卫生服务工作责任书。 初步形成了“领导、部门配合、居委会参与、街道和卫生 行政部门齐抓共管”的社区卫生服务管理网络体系。 ２．２实施双向转诊服务 为真正实现社区卫生服务所倡导的“小病进社区、大病 上医院”的服务理念，方便、快捷而又安全的开展社区卫生服 务，２０００年中心成立伊始，就与辖区内的综合医院荆州市第 二人民医院签订了双向转诊服务合同，市二医院的专家作为 中心全科医生的支持系统，定期到中心和各站座诊，随时接 受社区全科医生的咨询、会诊要求，接受中心上转的手术、急 诊和疑难病人，同时，对术后病人或者需进一步康复治疗的 病人及时转入中心继续治疗。并规定在转诊过程中提供各种 优惠和方便。这样不仅有效地利用了卫生资源、降低了医疗 成本，提高了设备的利用率。 作者单位：４３４０００湖北省荆州市沙市区妇幼保健院（郭敏， 邓长明，刘家元，张凡萍）；长江大学医学院（孙维权） ２．３强化管理、科学规划 根据《湖北省社区卫生服务机构考核评分细则》和沙市 区总体区域卫生规划，先后设立了文化宫、太师渊、公园路和 黎园四家社区卫生服务站，每站配备社区卫生服务人员６～ １Ｏ人。实现了中山辖区的无缝隙覆盖，同时还将触角延伸到 了临近的崇文、胜利事处。在管理上，中心实行“两块 牌子、一套班子”的管理模式，两块牌子即沙市区妇幼保健院 和沙市区中山社区卫生服务中心，对各站实行药品、财务、人 事统一管理，统收统支、成本核算、适当补贴的经营管理模 式。中心按要求规范化的设立了“三科一室”即全科医疗科由 全科诊室、急诊室和治疗室组成ｆ预防保健科由免疫接种室、 妇女保健室、儿童保健室、健康教育室组成ｆ医技科由药剂 科、检验科、放射科等科室组成ｆ中心办公室由人事、档案、统 计和信息管理组成。 ２．４开展全科医学培训，提高社区卫生服务水平 社区卫生服务是一门全新的事业，社区卫生服务中心与 妇幼保健院从功能上到服务内容上都有明显的区别，原有的 专职保健人员已不能满足社区卫生服务工作的需要，主要表 现在全科人才的不足。因此，自２０００年起，中心有计划、分步 骤地开展全科医学培训，培训形式多种多样，以培养现有职 工为主。２００１年，中心与湖北省卫生职工医学院联合举办了 “全科医学培训班”，通过近一年系统的学习，结合临床实践， 让全体医疗技术人员着重掌握全科医学的基本理论、基本技 能和基本操作，通过培训，调整了卫生技术人员知识结构，重 要的是转变了思维观念，主动适应医院功能的转型。 ３完善社区卫生服务功能 ３．１开展基线调查，建立居民家庭档案，为社区卫生服务工 作的开展做好准备。中心及所属的４个社区卫生服务站共建 立居民健康档案１１６ ２６６户４６ ９０５人，签订家庭保健合同 １１ ８ＯＯ份。共有９３３名高血压、１４６名糖尿病、４ｏ名肿瘤患者 建立了健康专案，目前已纳入健康管理的６Ｏ岁以上老年人 ４ ２６３人。通过开展基线调查，了解了本辖区的基本健康状 况，同时通过入户调查，社区卫生服务工作者缩短了与辖区 居民之问的距离，宣传了社区卫生服务的优势和特点，为开 展社区卫生服务打下了很好的群众基础。 ３．２开展社区诊断，实施社区干预。随着社区人群生活水平 的提高，体重超重人群增多加之工作紧张、压力大、缺乏体育 锻炼，社区中各种慢性病尤其是高血压、心脑血管疾病的发 生率较高，针对这种情况，中心制定了社区高血压等慢性病 管理的干预措施，制定了干预目标。中心还成立了高血压病 湖北预防医学杂志２００４年第１５卷第３期 ・７５・ 防治工作领导小组和技术指导小组，积极开展社区干预和健 康促进宣传。为加强对高血压病人的管理，中心及各站建立 ４体会 ４．１建立一支稳定和高素质的社区卫生服务队伍是社区卫 生服务发展的关键。社区卫生服务以家庭为对象、社区为范 了高血压病人的分级管理档案，实施分级管理。建立了高血 压病人的常规检查制度，规定３５岁以上门诊患者首诊必须 测量血压。中心在辖区内重点开展了健康促进活动，成立了 围，涉及面广、工作难度大，目前，社区卫生服务站普遍条件 相对艰苦，待遇较低，社区卫生服务的社会效益明显而经济 高血压俱乐部，分期分批组织高血压病人开展防治活动，发 放防治手册，组织专家集中授课，开展电化教学，争取群团组 织支持，组织高血压患者进行适宜锻炼等等。 效益相对滞后，极易受市场经济的冲击，造成社区卫生服务 队伍不稳定，难以吸纳高素质的全科人才，从而影响了社区 卫生服务的整体质量。人员不稳、素质不高的结果必然会降 低社区居民的社区卫生服务工作的认同，增加了工作难度。 ３．３ 以妇女儿童为切入点，做好孕产妇系统管理和婴幼儿 系统管理。妇幼保健院办社区卫生应充分发挥自身的优势。 因此，提高社区卫生服务工作人员的工作待遇，改善其工作 为探讨社区卫生服务中妇幼保健管理方法的研究，中心成立 了“社区妇幼保健管理方法的研究”课题组，安排专项资金、 组织专业人员从事课题工作，并对保健院原有职能进行了调 整，将孕产妇系统管理和婴幼儿系统管理网络由保健院转至 社区，由社区承担本辖区的妇幼保健职能，由于辖区卫生服 务机构网络完善、贴近居民，在特殊人群的管理上具有明显 的优势，辖区妇幼人群实行“两册”管理，“两册”指围产保健 手册和儿童保健手册，并应用微机实行动态管理，尽管工作 刚刚起步，但收效明显。 ３．４实施“阳光计划”社区医疗救助方案。社区卫生服务的 目的是让全体社区居民看得起病、看得好病，让人人享有卫 生保健。目前在全市贫困人口较多，下岗职工、特困职工所占 比例较大，而这部分弱势人群往往未被纳入医疗保险范畴， 看病难的问题困扰着他们。为充分体现社区卫生服务的优 势，满足弱势人群的基本医疗保健需求，在中心所属的社区 卫生服务机构中开展了社区卫生服务“阳光计划”医疗救助 行动，对包括城市下岗职工、孤寡老人等六类弱势群体进行 医疗救助，提供“十免三减”的社区卫生优惠服务措施，所有 符合条件的申请对象由中心免费发放社区卫生服务“阳光计 划”医疗救助卡，持卡在网络内就诊可享受真正意义上的优 惠服务。“阳光计划”的实施，将党和的关怀送到了弱势 群体的家中。 ３．５开展社区健康促进活动，提高居民卫生保健意识。以健 康促进为切入点，通过多种形式的健康教育活动架构社区卫 生服务机构与居委会、居民之间的桥梁和纽带，让社区居民 在社区卫生服务机构开展的主题活动中增长卫生保健知识、 提高防病治病能力。中心在社区居委会中开展了“共建文明 社区、美化生活环境”的社区公益活动，在人口集中的居民小 区组织社区居民参加卫生保健知识抢答赛、卫生知识灯谜 会，寓教于乐，提高保健意识和能力。中心还针对性地组织辖 区高危人群开展疾病干预工作。此外，中心还将健康教育与 形象宣传有机的结合起来，在传播科普知识的同时，向辖区 居民宣传社区卫生服务机构的覆盖范围、服务功能、医疗特 色等，扩大社区卫生服务机构在社区居民中的影响和知名 度。 环境，真正做到引得进人、留得住人，才能从根本上改变这一 不利局面，促进社区卫生服务向良性方向发展。另外，搭建培 训平台和渠道，是大量的在岗人员和转岗人员得到必要的学 习培训机会，这样才能使全科医师的业务水平不断得到提 高。 ４．２社区卫生服务必须完善相关配套。社区卫生服务 是一项复杂的社会卫生工程，单靠卫生行政部门或者医疗卫 生单位的努力难以达到理想的效果，需要各级和有关部 门的支持和干预，尤其要坚持领导、街道负责、居委会参 与的工作模式。通过三年来的社区卫生服务工作实践，我们 认为，发展社区卫生服务不是对传统医疗卫生进行简单的结 构调整，更大程度上是卫生管理和运行模式的变革，是“小卫 生”向“大卫生”的转变，只有充分认识这点，完善相关配套政 策，才能从组织上、制度上保证社区卫生服务的高效运转。政 府应将社区卫生服务纳入财政全额补助的社会福利事业单 位，落实经费，完善补偿机制，解决社区卫生服务机构的后顾 之忧，集中精力完善社区卫生服务功能，把卫生服务送到老 百姓的家门口，防止片面地追求经济效益，将社区卫生服务 机构变成院外门诊或零售药店。应把对社区卫生服务的 投入当成是社会效益的延续，让城市社区居民真正享受到方 便、快捷、连续、温馨的社区卫生服务。 ４．３社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度衔接有利 于社区卫生服务事业的可持续发展。实现社区卫生服务与基 本医疗保险制度相衔接是社区卫生服务的必然要求。长期以 来，人们习惯以有病求医，对于六位一体的社区卫生服务认 识不足，导致一些本可以在社区卫生服务站花很少的费用就 可以解决的问题，却要到综合医院去治疗，这样不仅浪费了 有限的卫生资源，而且不利于治疗上的连续性。另外，社区卫 生服务如果不与城镇职工基本医疗保险相衔接，必然影响参 保人员对社区卫生服务的利用，不利于社区卫生服务事业的 发展。因此，将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险体 制，让家庭医生当好卫生服务系统的“守门人”，是社区卫生 服务功能得以实现的关键。而“守门”人角色功能的体现需要 制度作保证。实行家庭医生首诊制，避免不必要的使用医院 服务，节约卫生资源。 （收稿日期：２００４一Ｏ４—０７） （本文编辑：唐婴）
