鼻空肠管在食管癌病人术后营养支持中的应用及护理

鼻空肠管在食管癌病人术后营养支持中的应用及护理

黄

琳

摘要：［目的］探讨鼻空肠管在食管癌病人术后营养支持中的应用效果及护理方法。［方法］选取2015年6月—2016年5月收治的30例采用鼻空肠管进行术后肠内营养的食管癌病人为观察组，选取同期收治的30例采用鼻胃管进行肠内营养的食管癌病人为对

比较两组营养支持的耐受性、营养情况、营养期间体质量的变化及不良反应。［结果］观察组病人肠内营养的耐受性高于对照组，照组，营养后7d的白蛋白、前白蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组营养第7天时体重下降小于对照组，吸入性肺炎、胃潴留、呕吐等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。［结论］鼻空肠管能够提高食管癌术后肠内营养的耐受性和营养效果，减少病人的体重丧失，而且不良反应少。关键词：食管癌；鼻空肠管；术后肠内营养；护理

doi：10．3969/j．issn．1674-4748．2016．34．0244748（2016）34-3617-02文章编号：1674-1．2．1干预方法两组除肠内营养方式不同外，我国是食管癌的高发地区，手术是其治疗的主要其他

该类病人术前往往合并有进食障碍，营养状态不观察组采用手段，治疗方法基本一致。对照组采用鼻胃管，佳，术后处于高代谢状态，若营养支持不足可引发多种鼻空肠管，置管方法及内容如下。

1．2．1．1置管方法选用美国威尔逊-并发症，不利于病人的术后康复。肠内营养是经胃肠库克公司生产道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养胃肠营养管，插管时病人取左侧卧位或仰卧头左偏位，

能够保护肠黏膜的结构和功能，增加内脏的支持方式，选择合适的鼻孔，清洁鼻孔，测量长度，润滑、插管，置

［2］

血液流量，控制炎症，促进吻合口的愈合。但该营养方入至空肠上端距Treitz韧带20cm～30cm处，到达

腹胀、恶心、呕吐等不良反式容易导致病人出现腹泻、空肠后先固定鼻空肠管，拔出导丝，注入造影剂并摄X

应。近来有研究发现，经鼻空肠管肠内营养可避免肠线片证实营养管的位置，如遇到难置管的可在胃镜下内营养液对胃、十二指肠的刺激，使其保持静止修复状进行插入，确定位置后，将空肠营养管外端约40cm处

［1］

态，提高肠内营养的耐受性。我院2015年6月—防止脱落，记录插管的时间及深度，然固定耳垂附近，2016年5月在30例食管癌病人的术后肠内营养支持在距离鼻孔后采用一次性肠内营养管连接鼻空肠管，中采用鼻空肠管，效果满意。现报告如下。10cm处远端鼻空肠管上放置营养加温器。然后将鼻1资料与方法空肠营养管用胶布固定于鼻翼上及脸颊部。1．1一般资料选择我院2015年6月—2016年5月1．2．1．2护理方法术后1d上午采用微泵持续泵收治采用鼻空肠管进行术后肠内营养的食管癌病人入20mL氯化钾（10%）+500mL氯化钠（温度38℃30例为观察组，男17例，女13例；年龄35岁～75岁～40℃），速度为30mL/h。观察病人有无腹泻、腹（52．2岁±13．2岁）；肿瘤位置：食管中段17例，下段腹胀等不良反应出现。术后第2天泵入能全素痛、13例；病理类型：鳞癌22例，腺癌8例。选取同期收400mL，速度为40mL/h。随着病人耐受程度的增加，治的30例采用鼻胃管进行肠内营养的食管癌病人为逐渐加量、加快泵入速度。至术后5d达到1000mL对照组，男18例，女12例；年龄39岁～74岁（53．1岁能全素的全量，输注速度根据病人的耐受程度在60±14．5岁）；肿瘤位置：食管中段19例，下段11例；病mL/h～80mL/h之间调整。除此之外，将地衣芽孢杆

腺癌6例。病例纳入标准：均明确理类型：鳞癌24例，通过注射器从空肠导管菌活菌胶囊用温开水溶解后，

诊断；签署知情同意书；无手术禁忌证；无其他合并症；处，每次2颗，每天3次。术后肠内营养的时间为5d未合并有胃肠道病；胃肠道营养时间≥7d；无严重的～7d。护理人员定期测量营养管体外部分的长度，避营养不良。排除标准：合并有严重、不能耐受手术的并扭曲或脱落；胃管接负压吸引器，保持免导管的移位、发症，有严重器质性疾病；其他恶性肿瘤；低蛋白血症颜色在—0．4kPa～—0．2kPa。同时注意胃液的性质、者；有上消化道出血、麻痹性肠梗阻、腹泻急性期等不和量。采用生理盐水冲洗营养管，保持管道的通畅，防

［3］易行肠内营养。两组病人年龄、病情等比较，差异无统止导管阻塞。输注时病人取头高30°，半卧位，输注

计学意义（P＞0．05），具有可比性。完成后病人维持此体位30min，减少误吸和反流。每1．2方法班护士注意观察病人的腹部体征变化，了解病人是否

观察腹部周围有无肠液渗出，同时注意做好出现腹胀，

病人的口腔护理，根据口腔pH选择口腔护理液，经常

作者简介黄琳，护师，本科，单位：350000，福建省肿瘤医院。

巡视病人，认真听取病人主诉，及时解决问题。

引用信息黄琳．鼻空肠管在食管癌病人术后营养支持中的应用及护

1．2．2观察指标①营养支持的耐受性：当进行肠内2016，14（34）：3617-3618．理［J］．全科护理，

中图分类号：Ｒ473．73

文献标识码：A

3618CHINESEGENEＲALPＲACTICENUＲSINGDecember，2016Vol．14No．34

营养出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，加用胃肠动力

药物或停止营养支持后好转未不耐受。②营养指标：于肠内营养前及营养后7d时的白蛋白、前白蛋白指

2标。取病人的外周静脉血5mL，放入肝素抗凝管中，

500r/min离心10min，放入—40℃冰箱保存后统一检测。采用日本日立公司的全自动生化分析仪统一检测。③营养第7天时体重的变化：营养第1天时的体重－营养第7天时的体重。④不良反应：统计病人发

表1

组别观察组对照组统计值P

表2组别

观察组对照组

P＜0．05。注：t=－2．21，

表3

组别观察组

对照组χ2值P

例数3030

例数3030

耐受性例（%）26（86．7）18（60．0）χ2=5．45＜0．05

生呕吐、误吸、胃潴留的情况，其中当病人空腹8h以上或呕吐出4h～6h以前摄入食物，胃内残留量＞200mL提示有胃潴留。

1．2．3统计学方法采用SPSS15．0统计软件进行

2

统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ检

以P＜0．05为差异有统计学意义。验，2结果

两组病人肠内营养耐受性及置管前后白蛋白、前白蛋白比较

白蛋白（g/L）置管前

28．71±3．1229．12±3．45t=－0．58＞0．05

kg

营养7d47．22±4．3836．57±4．22t=9．97＜0．05

前白蛋白（mg/L）置管前162．37±23．42163．28±30．29t=－0．19＞0．05

营养7d324．19±50．85248．21±58．35

t=4．94＜0．05

两组病人营养第7天时体重差比较（x±s）

例数3030

体重差2．25±1．213．05±1．28

两组病人不良反应比较比较吸入性肺炎2（6．7）9（30．0）5．45＜0．05

胃潴留2（6．7）8（26．7）4．32＜0．05

例（%）呕吐1（3．3）7（23．3）5．19＜0．05

3

讨论

食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，多见于40岁以上的男性人群，全世界每年约有30万人死于

手术是清除病灶，挽救病该病。对于早期食管癌病人，

人生命的主要治疗方法。但食管癌病人术前可能合并

术后由于手术创伤大，应激反应强烈，加有营养不良，

重了营养不良的现象，极不利于病人术后的康复。因

［4］

食管癌病人术后的肠内营养支持至关重要。术此，

后早期采用肠内营养可刺激小肠的运动及吸收功能恢复，改善营养状况，明显降低病人的病死率和感染率，促进病人康复。而且有研究报道，食管癌术后安置营

如吻合口瘘、肺不张、肺部养管溃疡有效预防并发症，

感染等。鼻胃管和鼻空肠管属于临床上肠内营养最主要的两种方式，其中经鼻胃管途径虽然存在简单、易行

［5］

但其在治疗耐受性不如经鼻空肠置管。等优点，

本研究也显示，经鼻空肠置管的病人与鼻胃管，耐受应较好，体重变化小，不良反应减少，营养7d的白蛋白、前白蛋白的水平高，差异有统计学意义。有文献报道，与经鼻胃管置管比较，经鼻空肠管比鼻胃管对危

［6］

重老年病人在一定程度上有更好的营养支持作用，本研究在一定程度上也支持了此结论。这主要是由于鼻空肠管进行肠内营养支持不仅保护肠黏膜屏障功能、增强免疫力及防止早期肠内细菌及毒素易位等，有

促进营养物质的吸收，增强机体利于胃肠功能的恢复，

加速病人的术后康复。免疫功能以及减轻炎症反应，

因此，观察组病人术后7d的白蛋白、前白蛋白的营养指标好于对照组。鼻胃管的留置能够刺激咽喉部致咳

［7］

嗽、咳痰困难，容易导致痰液在肺部集聚，增加病人吸入性肺炎的风险。而且置管空肠管置于空肠，进而有效避免了为胃管置于胃内导致的恶心、呕吐、腹泻等

［8］

刺激性症状。有研究显示，食管癌术后采用鼻空肠能够降低脂肪的氧化作用和人体蛋白的分解代谢，利

［9］

电解质平衡，更有利于维持病于维持病人机体的水、

人体重的稳定。

值得注意的是，鼻空肠管容易发生脱管，在临床上进行置管时应采取仰卧头左偏或左侧卧位保持鼻咽峡

［10］

生理弧度，以提高置管成功率，置管期间加强对病

鼻空人的巡视和护理以减少脱管的发生。综上所述，

肠管能够提高食管癌术后肠内营养的耐受性和营养效果，减少病人的体重丧失，而且不良反应少。

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（收稿日期：2016-08-28）

（本文编辑王钊林）