胸部肿瘤学简答题及答案
在胸部肿瘤中，胸导管内肿瘤多发于中、老年男性。通常以左下肺和右肺上叶最常见，其次为右肺和左锁骨上肺和左肺上叶。其中右肺最常见于左锁骨上结节和左肺上叶结节。在男性肿瘤中，原发性肺癌约占63%。其特点是低或中分化差和易转移及预后差。与此相反，早期肺癌约占54%~66%,随着病情发展可达90%~95%时占全部原发性肺癌比例。而晚期肺癌约占全部原发性肺癌比例为3%~5%,常伴有肺气肿或肺纤维化，此时病情发展较快，常已丧失手术机会。因此在临床工作中早期发现并及时治疗肺癌显得尤为重要。
1.在临床工作中，早期肺癌有什么特点？
肺癌在临床上表现有：①痰多。②咳嗽。③胸痛。④咯血。⑤胸闷。⑥胸痛不剧烈。⑦胸闷反复发作。⑧肺不张和胸膜粘连。⑨声音嘶哑或发紧。⑩有纵隔淋巴结肿大。
2.胸导管内肿瘤的病理类型是怎样？
根据肿瘤的形态不同，胸导管内肿瘤可分为原发性食管导管内肿块（图）以及原发性纵隔导管内肿块（图）。原发性食管导管内肿块呈管状或团状，形态不规则，有时呈纤维样或结节状，表面光滑，质地较硬；型多呈管状，有导管延伸入膈肌后壁结节或气管后方。其特征是乳头状软骨增生及囊性增生。其恶性程度较低。右肺肺癌是最常见的原发肺癌，约占全部原发性肺癌比例为90%~95%,好发于老年男性。近年来又有学者将原发性肺癌的恶性程度由低降低到中等或极低（原发性不典型增生）的观点。####由于肿瘤恶性程度低，因此一般不进行根治切除治疗。##因此，即使诊断出胸管内肿瘤仍要积极进行胸部 CT筛查。#40原发恶性肿瘤患者中肺癌约占70%以上，但在早期时发现并治疗非常重要。#*...
3.胸导管内肿瘤多见于哪些部位？
胸导管内肿瘤可发生在左锁骨上及右肺上叶，也可发生在左肺下叶。左锁骨上及右肺上叶一般呈梭形，周围有脂肪保护，血管较少，多见于低分化和中分化病例，肿瘤可生长迅速，生长快，易发生肺不张，或肺纤维化。也有学者认为胸导管内肿瘤生长迅速是由于肿瘤细胞所致的一种特征性现象。胸腺周围器官之一。为一种内分泌腺体。与胸腺相连接的胸腺内有较丰富的免疫细胞。胸腺细胞能产生胸腺激素，参与各种疾病的诊断和治疗。此外在胸腺内部还有两种细胞类型：腺瘤细胞和淋巴细胞。腺瘤细胞是原发性的肿瘤细胞与其分泌产生的激素混合后产生的一种细胞类型，与原发性肿瘤细胞有不同程度的亲和力和相容性，通常是肿瘤细胞附着于血管或淋巴结上而生长所致（如淋巴瘤细胞、肺泡上皮细胞等）。另外也有学者认为胸导管内肿瘤与胸腺功能有关，并与胸腺癌相联系（如癌转移瘤及淋巴瘤等),这说明胸部恶性肿瘤与胸腺功能减退有关。
4.胸导管内肿块的临床表现形式是何种？
胸导管内肿块可单发，亦可多发。胸导管内肿块多位于左肺、右肺等部位。可为单个肿块，也可为多个肿块，大小不一，形状不一。肿块可呈圆形或椭圆形。有时呈梭形。肿块的病理表现常与胸膜粘连，形成胸腔积液。胸导管内肿块的病理性增大程度可因病变部位及性质而异。例如：左肺纤维化多见；肺脂肪肉瘤多见；甲状腺癌多发于下叶；淋巴癌多见。因此对胸叶转移瘤的病理性增大要特别警惕。
5.胸部肿瘤外科主要手术治疗方法有哪些呢？
答：主要手术方法是开胸手术，即把整个胸部作为一个整体进行彻底的切除。肺癌患者的根治性手术治疗，一般分为以下几种。全胸开胸：对于早期肺癌患者，应在保证手术
切缘与周围组织无明显粘连的前提下，切除部分胸膜及胸壁的肿块；对于中晚期肿瘤，也可同时切除部分胸膜及胸壁肿块以免周围组织粘连。局部麻醉是早期肺癌患者手术顺利进行的重要因素之一。为减轻麻醉过程中的恶心及呕吐等副反应应充分选择对患者有利且易于操作的麻醉方法。术中一般采用静脉麻醉，局部麻醉或全身麻醉均可，但应注意术中创伤。胸腔镜切除早期肺癌患者：微创手术，创伤小，可显著提高病人手术效果和生活质量。但由于胸腔镜应用的局限性，如视野不清影响观察等因素了手术效果以及创伤增大等现象仍屡见不鲜。是早期肺癌患者首选方法之一，但对胸腔镜手术适应证有争议。晚期肺癌：放化疗联合全身化疗是晚期肺癌目前治疗方式中较为广泛使用的一种综合治疗方法。对于原发性、低分化或中晚型非小细胞肺癌多采用放化疗联合全身化疗的方式治疗。
