许可证号_________________
个体演员备案申请表
单位名称_________________________________
申请时间_________________________________
四川省文化厅印制
填写说明： 1、经营范围。按照其表演的艺术种类填写，如“音乐表演”、“戏曲表演”、“歌舞表演”、“杂技表演”、“综合文艺表演”等。 2、住所。填写户籍所在地或者常住地详细地址。 3、如申请人未进行工商注册，相关内容可不填写。 所需申报材料： （一）个体演员备案申请表； （二）个人身份证明及简历； （三）艺术表演能力证明，包括：中专以上学校文艺表演类专业毕业证书、职称证书、演出行业协会颁发的演员资格证明、其他有效证明。 申请人 姓名 身份证号 经营范围 住所 移动联系电话 毕业院校 文艺表演类专业毕业证书 学历 艺术表演职称专业职称 能力证明 级别 邮政 编码 固定联系电话 专业 专业 证明编号 注册资金 工商注册编号 万元 申请人照片 演出行业颁发证明的行业协会 协会颁发的证明 专业 工商注册机关 工商注册时间 申请人 意见 本人依照《营业性演出管理条例》及其实施细则申请个体演员备案，提交材料真实有效，谨对真实性承担责任。 申请人： 年 月 日 经办人： 签字： 年 月 日 科（股）室负责人： 文化 行政 部门 意见 签字： 年 月 日 签发人： 签字： 年 月 日 《个体演员备案 签收时间 证明》签收人 备注
