护理学杂志２０１０年８月第２５卷第１５期（综合版） ・ ９５ ・ ・综 述・ 基于人口老龄化的社区护理现状分析 徐晖 Ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｂａｓｅｄ ｏｎ ａｇｉｎｇ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ／／Ｘｕ Ｈｕｉ 摘要：目的建立适合我国国情的老年人社区护理模式。方法采用理论分析、文献研究和比较分析法，总结国内外老年人护理模 式、现状，归纳异同。结果美国模式（引入第三方——保险公司）制约了社区护理成本的增加，日本模式（按护理对象分类管理）使 管理优化组合，中国老年人社区护理模式仍处于不断的完善之中。结论我国老年人社区护理模式，需要从加强护理法、制定护理 规章、确保实施、引入第三方、普及老年人护理知识教育等几个方面健全和完善。 关键词：老年人；人口老龄化； 社区护理； 美国模式； 日本模式； 综述文献 中圈分类号：Ｒ４７；Ｒ１９２．６文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１０）１５—００９５—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．１５．０９５ 中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年 人口总量的五分之一，中国的人口老龄化不仅是中国 自身的问题，而且关系到全球人口老龄化的进程，备 受世界关注Ｌ１］。美国、瑞典、日本等国家已有较为成 熟完善的社区老年保健和模式；我国、社会 和广大科技工作者对老年人晚年在社区的卫生保健、 健康需求、医疗护理、临终关怀等，也给予了极大的关 注。笔者通过对亚洲、欧洲、美洲等国家和地区老年 人医保与社区护理状况的分析来研究人口老龄 化与社区护理，旨在为建立适合我国国情的老年人社 区护理模式提供依据，以达到建设小康社会、和谐社 会的目标。 １ 概述 年后，除易患心脏病、高血压等慢性疾病外，因环境因 素造成的老年性痴呆正向全球逼近。流行病学资料 显示，世界范围内６５岁以上人群中痴呆患病率为 ８．４ ，并随年龄呈指数增长，我国目前已有５００多万 老年性痴呆患者 ］。 ２健康／积极老龄化新观点与老年人社区护理需求 ２．１健康／积极老龄化新观点的提出 １９９７年第１６ 届世界老年学大会通过《阿德莱德宣言》提出：必须给 老年人更多的自主性、性，必须改善、更新对待老 年人的观念——“在社区中，老年人作为教育者的角 色应当加强，应当尊重他们焕发的智慧和经验”ｌ７ｊ。 １９９９年国际老年人的主题是“建立不分年龄人人共 享的社会”。在该年的世界卫生日，ｗＨＯ提出了“积 １．１老年人与人口老龄化 ｗＨＯ规定：发达国家 ６５岁以上，发展中国家６Ｏ岁以上者为老年人。６５岁 极老龄化”的口号。“积极老龄化”表达比“健康老龄 化”更为广泛的意思，老年人不仅身体健康，而且要精 神健康，不断参与社会、经济、文化、精神和公民事务， 向社会分享他们的智慧和经验，使得生活质量、生活 方式、生活环境有更多改善［８］。 ２．２ 老年人对社区护理的需求 根据现代医学模 以上的老年人口占总人口比例的７ 以上或６Ｏ岁以 上的老年人口占总人口比例的１０ 以上即为老龄化 社会ｌ＿２］。人口老龄化问题是２１世纪的一个世界性社 会问题。１９５０～２０５０年，全球人口将平均每年增长 ０．８７个百分点，而老年人口将平均每年增长２．３８个 百分点 。２００９年底，我国６０岁以上老年人口近 １．６７｛Ｚ，占总人口的１２．５ Ｅ４３。预计到２０１５年，老年 式，人类的健康受到生物、心理、社会等多种因素联合 作用的影响。老年期因其生理、心理、社会方面的改 变，使老年人患各种疾病的概率高Ｉｇ］。老年人患病率 高，对医疗保健需求也越来越多。广州、深圳、上海、 长沙等地学者对当地患病情况、病种、健康需求进行 随机抽样调查和体格检查，发现受查老年人不仅患有 高血压、心脏病、听力或视力障碍、糖尿病、关节炎及 慢性肺病等老年病，５６ 受访对象还有心理障碍口 。 以上研究表明，老年人的健康水平较低，社区护理、健 康教育等“六位一体”的社区卫生职能将任重道远。 老年人的护理需求受居住地、职业、文化程度、家 庭收入水平、医疗费用负担形式等因素影响。同时， 老年人自身的生活功能、自我健康评价、解决困难的 方式也影响着老年人的护理需求。王青等 对 离退休干部社区保健需求调查结果表明，高年龄、高 职务、高级别，高素质的离退休干部对卫生保健的要 求层次比较高。随着社会的发展和人们生活水平的 不断提高，老年人口的护理需求率将继续上升，护理 需求的内容也将不断扩展。 人口将达２．０２亿，成为世界老年人口最多的国家之 一［ 。 １．２我国人口老龄化的特点 我国人口老龄化主要 有以下几个特点：①老年人口基数大。目前，我国６０ 岁以上老年人口为全球老年人口的１／５，亚洲老年人 口的ｉ／２。②老龄化发展速度快。２７年内６５岁以上 老年人占总人口的比例从７ 升至１４ ，较其他发达 国家快约２Ｏ年，属于老龄化发展速度最快的国家之 一。③高龄化趋势明显。随着国内经济发展和人民 生活水平提高，我国人均预期寿命大大延长。④未富 先老。我国在进入老龄化社会时，人均ＧＤＰ尚不足 １ ０００美元，是典型的“未富先老”国家。⑤“空巢”老 年人迅速增加。⑥老年人疾病谱发生改变。进入老 作者单位：华中科技大学同济医学院护理系（湖北武汉，４３００３０） 徐晖（１ ９６７一），女，博士在读，助理研究员 收稿：２０１０—０３—０２；修回：２０１０—０５—１４ ・ ９６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｕｇ．２０１０ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１５（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） ３ 国外老年人社区护理现状分析 ３．１美国老年人社区护理现状分析２００２年，美国 ６５岁以上人口超过３ ５００万人，已占当时美国总人口 的１２．５ ＿１ 。６５岁以上人口有７０ 得到家庭护理。 一方面，美国联邦医保计划为全国６５岁以上老年人 实施免费医疗保险，其运作模式是：美国卫生部将医 疗费用的管理委托给保险公司，保险公司再将其委托 给医院、社区或家庭护理中心，医院、社区或家庭护理 中心根据患者的身心实施整体护理、健康教育和社区 保健，这样使得几乎所有需要健康照护的老年人都能 得到联邦医保计划的惠顾ｌ＿】 。另一方面，美国护理 正向产业化趋势发展。２００７年，美国亚洲健康护理 资源中心首席执行官、美国ＸＩＮＣＯＮ家庭护理服务 中心运营顾问高洁女士在“华东六省一市护理学术交 流会”上介绍，美国的护理产业化不同于来自亲属或 朋友对患者提供的非专业护理，专业的家庭护理主要 是由职业护士通过家访来完成，其他参与者还包括理 疗师、家庭护士、医疗社工和精神护工，被称为是没有 围墙的医院ｕ 。 美国积极采取措施开展社区老年护理，解决老龄 化带来的医疗卫生保健问题，并结合自身特点，形成 了特殊的服务模式，如“医院一社区护理机构一家庭 护理机构”一条龙服务，建立了“疾病护理一预防保健 生活照顾”为一体的网络服务。 美国社区护理中心大致分为３种模式：①社区诊 所；②附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院； ③健康维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院 （系）及私人社区护理中心，由护士企业家管理¨】 。 ３．２瑞典老年人社区护理现状 自７０年代以来，瑞 典８Ｏ岁以上高龄老年人约占６５岁以上老人的一半。 因此，主要提供多方面的社区服务对８０岁以上老 年人进行照料，使每个老年人尽可能居住在自己家中， 不能完全生活时再住到养老院等机构。目前，瑞 典８Ｏ岁以上的老年人８０ 仍住在家中，其中３３ 的老 人利用过社区家庭帮助服务中心的服务；１Ｏ 住护理 院，另有１Ｏ 住在其他类型的老年公寓等养护机构。 １９９２年起，瑞典在法律上增加了社区对老年人照料的 义务，科学分配资源，缩减医院开支，将缩减的经费和 设备（如床位、医疗机构）投入到社区保健服务，新建改 建老人照料机构，使需要长期康复或照料的老年人住 到社区，由地方市或社区负责，减轻医院负担，医 院则仅收治急性、重症的老年患者 。 瑞典社区对不同的老年被照料对象有不同的服务 机构：①对主要在家庭生活的老年人，有家庭帮助服务 中心（提供多种上门服务，由一般工作人员、护士、社会 工作者组成）、日间活动中心（老年人聚会、社交娱乐的 场所，也可进行康复锻炼、认知康复训练等活动）、日间 照料中心（轮流接纳生活在社区的痴呆患者，使其亲属 一周内有一个休息的日子）。②对于孤寡老人，则有以 生活照料为主的老年公寓和以医疗照料为主的护理院 两大类。老年公寓主要提供生活服务，工作人员大部 分是一般服务人员，但也有护士按需要定时来院给予 一定的医疗服务，如注射等；护理院接收的是病情较 重、完全依赖他人照料的患者，如老年痴呆、帕金森氏 病、脑血管病及生命晚期的老年患者，护理院中有护士 和医生提供医疗服务。③除了集中设立的养护机构， 近一半的地方在地段医院设有家庭护士，对体弱、 病重的老年患者提供上门服务。 ３．３ 日本老年人社区护理现状 日本是一个经济高 度发达的国家，也是世界上最早进入老龄化的国家。 １９９０年其６５岁以上人口比率达１２ ，成为世界第一 长寿国。为了适应人口老龄化的发展，日本自１９６３ 年颁布了“老年人福利法”，并在此基础上形成老年人 的福利体系，主要由社会福利部门为老年人提供社区 和家庭生活照顾。１９８３年日本修改了免费医疗 制度，增加了老年人医疗费个人负担比例，建立了老 年人随访制度和社区护理制度，并建立了老年人社区 护理站。 日本老年人社区护理包括：①福利院护理，即老 人福利机构，主要提供Ｅｔ常生活护理、心理护理和身 体机能康复，在这种大家庭式的老人院中能得到良好 的照顾并能减少孤独寂寞。目前日本老人特别护养 之家有近４ ０００所，可收住人数达３Ｏ万人＿】 。②家 庭访问护理。即由访问护理中心派遣护士到老年人 家庭，进行护理指导、症状控制、日常生活援助、患者 家属的精神护理等。至２０００年，全国已有家庭访问 护理中心５ ０００多所。目前，家庭访问护理已成为日 本国家的一项和制度，护理协会已对此开展了专 门的研究，并实施教育计戈０。③老年人保健、咨询服 务。从１９９２年开始，全国各都道府县都建立了老年 人综合咨询中心，２４ ｈ提供咨询服务，解除家庭照顾 者的不安和烦恼，普及健康知识，并为有关部门提供 准确的信息。至２００１年，全国已有老年人保健服务 所近２ ０００所，主要从事健康促进活动。 ４我国社区老年人护理现状及其借鉴意义 ４．１我国社区老年人护理现状 ①建立社区老年人 档案。社区老年人护理管理以社区服务中心（站）为 基础，以入户建档形式，为所辖区内老年人建立健康 档案，筛选老年患者，并根据所患病种分类排序，掌握 第一手资料。社区护士进行分片管理，对社区内６０ 岁以上老年人实行三级预防服务。一旦老年人生病 住院就会迅速得到关于老年人病情治疗、预后及家庭 状况的信息，对出院转入社区的老年人也可实行连续 的跟踪护理。②家庭病床是老年人社区护理的主要 形式。２Ｏ世纪９Ｏ年代，社区护理迅速开展，目前全 国许多医院都设有依托医院的家庭病床，有些城市的 社区设有社区卫生服务站或社区护理站，提供家庭访 视、临终护理，为老年人提供体检等多种内容、形式的 护理服务。老年人因疾病特点及特殊的经济状况成 为家庭病床的主要受益人群。③建立老年护理院。 上海是我国较早进入老龄化的城市之一。早在１９８８ 年，上海市南汇区创办了中国第一家老年护理院。截 止２００１年１１月底，已注册的老年护理院达６４家。 经过多年的不断摸索和完善，作为上海市医疗保险定 点单位，老年护理院配备了现代化设施，主要收治丧 失生活自理能力和生活需要照料的老年人，具有老年 公寓和医院的性质，为老年人实行２４ ｈ全日制医疗、 护理、康复保健、善终等全方位服务＿】 。如今，全国 许多省市都先后建立了老年护理院、老年公寓、托老 所和敬老院等多种形式的养老结构。④预防保健护 理。社区人群中的老年人是社区护理的重要服务对 象，他们正处于人生特殊阶段，面对的健康问题较多， 社区护士可以为他们提供以预防保健为主要内容的 社区护理服务。⑤康复护理。康复医疗的主要对象 是处于相对稳定状态的残疾人、慢性患者、老年人，其 目标是使他们最终在身体、心理、社交及职业等方面 获得最大潜能，提高生活质量。⑥健康教育和保健指 导。随着生物医学模式的改变，护理工作的切入点从 关注个体人的疾病转入到关注个体人的整体及人群 整体。健康教育开展迅速、深入且形式多样化，效果 显著。通过对居家环境、个人卫生、生活习惯等干预 性教育，达到预防疾病、控制感染、自我保健、建立和 形成有益于健康的行为和生活方式。⑦临终服务。 为临终患者及家属提供护理服务是社区护理另一个 重要内容，通过护理使患者找到生存的意义和生命的 价值，并能维持一个良好的生活质量ｌ＿】 。 ４．２社区老年人护理中存在的问题及其建议 我国 社区老年人护理存在的问题有：①法律保障欠缺。由 于我国目前尚没有制定和建立专门的护理法律，使社 区护理工作的开展没有充分的法律保障，在一定程度 上也阻碍了社区护理工作的快速发展。②实施 效果不好。虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的 文件，但尚无具体的规章制度和实施计划，地方各级 更是少有相关出台。全国仅有北京、上海、 天津、广州等几个大城市设有社区护理服务组织，但 也很不完善ｌ＿２ 。③老年人医疗护理费用负担较重。 老年人的经济收入相对较低，部分老年人尚无经济来 源，有限的经济实力难以承担不断上涨的医疗费，这 也就产生了一些老年人有病不就医的问题。④专业 老年护理人才缺乏。从教育上看，我国的社区护 理教育可以说还是一项空白，护理人员多数对老年护 理内容了解不多，所掌握的基本属于常规性的知识， 而且部分护理人员的观念仍停留在以疾病为中心的 院内服务。因此，要重视老年护理人员的专业化培训 及护理观念的转变。⑤老年护理知识未普及，老年人 主动求“护”意识不够。 为健全、完善我国老年人社区护理模式，建议：① 完善法律体系，拟定护理保障法。护理保障制度的建 立，可以扩大养老保险的覆盖面，提高保障水平，减轻 老年人医疗负担，提供更多的养老福利服务。②增设 护理实施监管机构。增设于医疗服务市场 的监管机构，不仅保证了护理、制度的实施、执 行，还有效地促使执行机构、执行人效率的提高。③ 引入第三方（如保险公司）管理，将效益最大化。学习 美国模式，引入保险机构的管理，既保证了医院的效 率，又提高了医疗护理费用的效用最大化。④按对 象、场所分类护理。所谓分类管理，就是根据护理对 象特征及生活环境进行科学合理的分类后，实施与之 相对应的护理方法，从而不断增强护理水平，节约护 理成本。⑤老年大学、老年中心的建立和宣传教育。 老年大学、老年活动中心是老年人集中学习护理知识 的主要场所。对基本护理常识的认知和掌握，可以增 强老年人的主动求“护”意识，同时也能提高自身日常 生活和心理的健康保护能力。 参考文献： Ｅｌｉ 全国老龄工作委员会办公室．中国人口老龄化发展趋势 预测研究报告［ＥＢ／ＯＬ］．（２００７—１２ ０７）［２０１０ ０７～ｏ８］．ｈｔ ｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｃａ．ｏｒｇ．ｃｎ／ｉｎｆｏ／１４０８．ｈｔｍｌ ［２］联合国国际人口学会．人口学词典［Ｍ］．北京：商务印书 馆，１９９２：１０． ｒ３］ Ｗｏｏｄｓ Ｃ Ｑ．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｎｕｒｓｅｓ Ａｓｓｏｃｉａ ｔｉｏｎ Ｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｇｅｄ：１９３３ １９６５［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｒｅｓ，１９９６，４５（５）：３０４—３１０． ［４３回良玉．全国老龄工作委员全体会议［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１０ ０ｉ－２８）［２ｏ１０—０７—０８］．ｈｔｔｐ：／／ｎｅｗｓ．ｓｏｈｕ．ｃｏｍ／２００６１２１２／ ｎ２４６９８０７２７．ｓｈｔｍ１．ｈｔｍｌ Ｉｓ］张多来，李俊玲，张秀云，等．人口老龄化与老年护理伦理 问题研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０００，９（１１）：７４０—７４２． ［６］李本公．关注老龄［Ｍ］．北京：华龄出版社，２００７：９－１１． ［７］ 董之鹰．开发高智力老龄人才资源的思考［ＥＢ／ ＯＩ ］．（２００６—０２—２７）［２０１０—０７—０８］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ． ｃｈｉｎａ５０ｐｌｕｓ．ｃｏｍ／ｈｔｍｌ／６４／ｎｅｗｓ——２５７４．ｓｈｔｍｌ ［８］杨春．对推进江苏省健康老龄化和积极老龄化的思考 ［Ｊ］．人口学刊，２００９（３）：３３—３５． ［９］杨亚玲．人口老龄化的挑战与思考［Ｊ］．中国卫生事业管 理，１９９９，８（１０）：４２５—４２７． ［１Ｏ］张建凤，杨尚真，于卫华，等．城市社区老年慢性病患病 情况及家庭护理需求基线调查［Ｊ］．现代护理，２００１，７ （１）：３－４． ［１１］王青，杨代红，王亚丽．离退休干部社区保健需求与 对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３３（８）：４８９ ４９０． ［１２］Ｃｕｍｂｉｅ Ｓ Ａ，Ｃｏｎｌｅｙ Ｖ Ｍ，Ｂｕｒｍａｎ Ｍ Ｅ．Ａｄｖａｎｃｅｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏ ｎｉｃ ｉｌｌｎｅｓｓ：ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｅｎｇａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］． ＡＮＳ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ Ｓｃｉ，２００４，２７（１）：７０ ８Ｏ． ［１３］刘雪琴，李漓，Ｋｅｅｌａ Ｈｅｒｒ．美国老年护理的发展对中国 护理的启示［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１２）：９５０ ９５２． ［１４］兰脆霞，刘珍华，黄亚聪．美国护理产业化对我国社区护 理的启示［Ｊ］．全科护理，２００８，６（１１）：３０７４—３０７６． ［１５］Ｈａｈｎ Ｊ Ａ．Ａ ｓｔｒａｔｅｇｉｃ ｖｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｒｓ Ａｄｍ，２００１，３１（１１）：５１７—５１９． ［１６］汤哲，孟琛，刘富凯，等．瑞典卫生保健与老年医疗照料 考察报告［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９８，１１（１４）：６９６— ６９８． ［１７］王秀华．日本老年护理的特色［ｊ］．中华护理杂志，２００１， ３６（１）：７４ ７５． ［１８］郭景铨．开展２１世纪老年家庭护理［Ｊ］．当代护士，２００３ （１）：２５ ２６． ［１９］颜君，尤黎明，刘可．老年社区护理特点与启迪ＥＪ］． 护理学杂志，２００５，２０（２１）：７２—７３． ［２Ｏ］李伟．我国社区护理发展的现状及对策探讨［Ｊ］．医学教 育，２００１（５）：１１－１３． （本文编辑颜巧元）
