创伤脊柱骨折患者术后深静脉血栓形成的发病危险因素分析

发表时间：2017-10-27T14:30:00.957Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期 作者： 李茂林, 张龙, 陶艾凌, 冯有俊, 戴仕昌[导读] 分析创伤脊柱骨折患者术后深静脉血栓形成的发病危险因素。马龙县人民医院 曲靖马龙655100

摘要：目的：分析创伤脊柱骨折患者术后深静脉血栓形成的发病危险因素；方法：通过考察在2012年2月到2016年2月我院接收的创伤脊柱骨折患者病情资料，结合术后一周进行的下肢静脉超声诊断情况，把病患依次分成DVT组合非DVT组，利用Logistic回归分析DVT病症的发病原因。

结果：有251名患者，男性136例，女性115例，年龄分布在18~94岁，其中脊髓损伤有13例，术后11例为DVT，通过Logistic回归分析，高压病史和术前血D-Dimer水平都是引发DVT病症的危险因素。

结论：创伤脊柱骨折患者术后引发DVT病症几率大，高压病史和术前血D-Dimer水平都是引发DVT病症的危险因素。 关键词：脊柱骨折；量静脉血栓；危险因素 前言

静脉拴塞症是创伤后会发生的症状，对病患生命有一定影响。数据分析得出有25%创伤病患出现凝血异常情况，加大了死亡几率。深静脉血栓也就是DVT，发病影响因素多，脊柱骨折病患最多。研究表明，未进行抗凝预防的脊柱病患引发DVT病症的几率在15.5%，合并脊髓损伤的创伤病患DVT出现率高达40%~80%，比其他部位骨折的病患发生率更高。如并发肺动脉栓塞，会引起病患生命垂危。我们这里就要分析创伤脊柱骨折患者术后DVT发病的危险因素，减小DTV的负面影响。 一、资料与方法 1.研究对象

在2012年2月到2016年2月我院接收的创伤脊柱骨折患者。标准是①年龄要超过18周岁；②创伤脊柱骨折，进行手术；③住院时长超过48小时；④术后一周进行双下肢静脉曲张超声检查；⑤做好抗凝治疗。排除依据：①属于合并其他部位骨折；②陈旧性骨折超过4周；③属于病理性骨折；④病例资料不完善。

从病患受伤到手术治疗，为期2到12小时，在开始手术前，病患都要开展手术适应症常规检查，在符合手术条件基础上，要进行必要的抗凝措施。 2.研究方法

该实验属于回顾性病例分析，要掌握病患年龄、行吧、BMI、脊柱损伤、高血压、糖尿病、手术是否超过2小时、入院时间、术后卧床情况、D-Dimer水平等，再由术后DVT发病情况，再分为DVT组和非DVT组，研究创伤脊柱骨折病患引发DVT的发病因素。 3.脊柱损伤诊断依据

①完全性损伤，在损伤部位骶段无任何感知，难以进行任何运动；②不完全性损伤，骶段有感知，但无法运动；③不完全性损伤，有运动功能，但是很多关键肌的肌力小于3级；④不完全性损伤，能够进行运动，关键肌的肌力大多是超过3级；⑤正常，感知和运动功能完好。

4.DVT诊断依据

通过分析下肢静脉血管超声检查，来判断DVT症状：1）血栓阻塞部位，血管腔变大；2）血管腔中出现不均匀的回声区；3）探头加压无法压瘪血管腔；4）阻塞端没有血流情况。 5.统计学方法

运用SPSS13.0软件应用处理和分析资料，利用Logistic回归分析引起术后DVT病症的危险因素，变量选入标准P=0.05，其中p＜0.05为差异有统计学意义。 二、结果 1.一般资料

有251名患者，男性136例，女性115例，年龄分布在18~94岁，其中脊髓损伤有13例，术后11例为DVT，通过Logistic回归分析，肌间静脉血栓有7例，近端深静脉血栓有4例。 2. DVT组和非DVT组多因素分析

通过Logist回归分析发现，高血压病史（OR，95% CI)及术前血D -D imer水平（o R, 95% CI)是引起创伤脊柱骨折患者术后DVT发病的危险因素。而年龄、性别、BMI、A SA分级、骨折部位、脊髓损伤类型、入院至手术时长、手术时间超过120分钟、术后卧床时间是否大于3天、糖尿病、冠心病、心律失常等都不是脊柱骨折术后DVT发病的危险因素。见表1

三、讨论

创伤性脊柱骨折是全身骨折的5%，出现合并损伤的几率是25%~40%。创伤和摔伤是导致其骨折的关键要素，脆性骨质疏松骨折导致的几率是58.9%，所以创伤性脊柱骨折很普遍。病患出现脊柱骨折后要长时间卧床，以及创伤使得机体一直在高凝状态，所以脊柱骨折病

患是引发DVT症状的重要人群，数据分析脊柱病患出现DVT的几率在15.5%。并且研究显示，合并脊柱损伤极易引发VTE病症，若是出现了VTE，就会病患康复情况，徒增治疗经费，更严重会引起死亡。我们这里分析的病患在入院时都进行了抗凝治疗，然而DVT还是有出现，所以临床对于脊柱骨折术后DVT的预防情况还需要进一步完善。

DVT发病因素有很多，创伤是其中之一，会引起机体血管受损，导致机体处于高凝状态，加大DVT发病风险。对较多病患的VTE分析，带有肥胖史、肿瘤病史等都是导致VTE发病的重要因素。我们分析的高压病史和术前血D-Dimer水平都是引起DVT发病的因素。高血压会使得血管受损，加大发病几率。所以要足够重视高血压对DVT的发病影响。血清D-Dimer，较敏感，特异性低，是临床筛选血栓的关键要素。要明确的是，D-Dimer水平对下肢静脉血栓筛选产生的作用。分析不同的骨折部位、脊髓损伤、心律失常等因素，发现不是引起DVT的危险因素，需要深入分析，综合分析各因素，我们还要重视合并脊髓损伤的脊柱骨折患者，加大预防DVT力度。

高压病史和术前血D-Dimer水平都是引起临床上引起DVT发病的因素，要结合病患病史、骨折部位及经济水平全面分析，采取必要的抗凝措施，再深入开展DVT预防治疗方案。要降低合并脊柱损伤极易引发VTE病症情况的出现，减少DVT发病风险。一旦出现了VTE发病，就会病患康复情况，加重治疗经费，更严重会引起死亡。 四、总结

总的来说，创伤脊柱骨折是DVT形成的危险因素，这里我们要重视高血压对DTV的影响，我们分析的高压病史和术前血D-Dimer水平都是引起DVT发病的因素。高血压会使得血管受损，加大发病几率。所以要足够重视高血压对DVT的发病影响。带有高血压的脊柱骨折病患出现DVT症状的几率要高8倍。还要明确术前D-Dimer水平对DVT发病产生的作用，高水平的D-Dimer会加大DVT发病风险。所以，病患入院要明确高危人群，结合病情选择对应的预防方案，降低DVT的出现。参考文献：

[1] 谭晶, 孟钰童, 张里程,等. 创伤脊柱骨折患者术后深静脉血栓形成的发病危险因素分析[J]. 医学院学报, 2016, 37(7):713-715. [2] 尚小鹏, 马金栋, 马居风,等. 骨创伤后深静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 中华创伤杂志, 2012, 28(12):1088-1091.

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