静脉血栓形成风险评估表

姓名： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 入院时间： 诊断： 评分 危险因素 1分 □年龄41-59岁 □计划性小手术□近期大手术史□静脉曲张□炎症性肠疾病病史 □目前存在下肢水肿 □BMI>30kg/m2 □急性心肌梗死 （1个月内） □充血性心力 衰竭（1个月内）□败血症（1个月内）□严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内） □肺功能异常（COPD）□需要卧床的患者□下肢石膏固定□中心静脉置管□输血（1个月内）□其他危险因素 针对女性：□口服避孕药或激素替代治疗 □妊娠或产后（1个月内）□原因不明死胎史，复发性流产大于等于3次，早产合并妊娠期高血压疾病或胎儿生长受限 2分 □年龄30-74岁 □大手术（指手术时间≤60min）□关节镜手术（手术时间>60min）□腹腔镜手术（手术时间>60min）□恶性肿瘤病史□肥胖（BMI>40kg/m2） 3分 □年龄≥75岁□大手术（手术时长为2-3h）□BMI>50kg/m2（静脉淤血综合征）□浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史 □深静脉血栓或肺栓塞家族史□目前存在恶性肿瘤或接受化疗 □目前存在因子V Leiden基因突变□凝血酶原20210A阳性□血清同型半光氨酸水平升高□狼疮抗凝物阳性□抗心磷脂抗体阳性□肝素诱导的血小板减少□其他血栓形成倾向 5分 □择期下肢关节置换术□髋关节、骨盆或下肢骨折□脑卒中（1个月内）□多发性创伤（1个月内）□急性脊髓损伤或瘫痪(1个月内)□大手术（手术时长≥3h） 风险分级：低危（0-1分） 中危（2分） 高危（3-4分） 极高危（≥5分） 经评估后为： CAPRINI静脉血栓栓塞症风险预防措施表 一般措施 □VTE预防健康教育□下肢主动或被动活动□尽早下床活动 □补充水分，避免脱水□注意肢体保暖 通知医生 □通知医生 医护工作站 □医护工作站高危预警 物理预防 □间歇性气囊加压 □梯度压力袜（抗血栓弹力袜）□早期开始大腿、小腿、 及踝关节活动 □足底静脉泵

妇科手术后DVT的风险评估表

姓名： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 入院时间： 诊断： 危险因素 □年龄≥50岁□高血压□静脉血栓□手术时间≥3h□术后卧床时间≥48h□ 开腹手术 注：每个危险因素为1分 危险分度 □低危（0）□中危（1分）□高危（2分）□极高危（≥3分） 低危：行VTE预防健康教育，术后指导下肢主动或被动活动，鼓励尽早下中危：术后尽早采取低分子肝素或低剂量肝素药物预防或机械性预防（采高危：术后无大出血风险者，采取药物预防（低分子肝素或低剂量肝素），术后有大出血风险者，采用机械性、药物序贯预防，先机械性预防（间歇性气囊加压IPC为主），待出血风险降低后改药物预防。

极高危：术后无大出血风险者，采取机械性与药物联合预防，术后大出血风险较高者，建议机械性、药物序贯预防，先机械性预防（间歇性气囊加压IPC为主），待出血风险降低后改机械性与药物联合预防。 床活动，补充水分，用间歇性气囊加压避免脱水注意肢体保暖 IPC或梯度压力袜GCS）