世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第41期45
·临床研究·难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较研究
朱海英
（江苏省淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心 妇产科，江苏 淮安 223312）
摘要：目的 比较研究难治性产后出血的五种止血手术疗效。方法 随机抽取自2015年10月至2016年10月间我院收治的难治性产后出血产妇36例，分别采取5种不同的止血方法：宫腔填塞纱条或球囊（A组）10例、盆腔血管结扎（B组）6例、盆腔动脉栓塞（C组）5例、子宫压迫缝合（D组）9例以及子宫压迫缝合联合盆腔填塞（E组）6例，比较5组产妇手术、治疗相关情况。结果 术中出血量方面，C组、D组出血量要明显比其它几组少（P<0.05），手术时间方面，C组要比其它几组用时短（P<0.05）；且C组子宫切除率0.0%明显比其它组别低（P<0.05）。结论 宫腔填塞纱条或球囊、盆腔血管结扎、盆腔动脉栓塞、子宫压迫缝合以及子宫压迫缝合联合盆腔填塞这五种止血手术对难治性产后出血都有较好的止血效果，但盆腔动脉栓塞介入治疗在手术用时方面更短、且术中出血量更少。关键词：难治性产后出血；血管结扎；动脉栓塞；止血疗效
中图分类号：R331.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.41.022
本文引用格式：朱海英.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(41):45-46.
Comparative Study on Curative Effect of Five Hemostatic Surgical
Treatments for Intractable Postpartum Hemorrhage
ZHU Hai-ying
（Department of Obstetrics and Gynecology, Huai’an City Huai’ying District Wangying
Community Health Service Center of Jiangsu, Huaian Jiangsu 223312 )
ABSTRACT：Objective to compare and study curative effect of five hemostatic surgeries for intractable postpartum hemorrhage. Methods randomly choose 36 cases intractable postpartum hemorrhage patients treated in our hospital from October 2015 to October 2016, treat them with 5 different hemostatic methods respectively: packing gauze or balloon in uterine (group A) 10 cases, pelvic vessel ligation (group B) 6 cases, pelvic artery embolism (group C) 5 cases, uterine compression suture (group D) 9 cases, and uterine compression suture combined with pelvic tamponade (group E) 6 cases. Compare surgery, treatment circumstances of 5 groups. Results intraoperative bleeding amount of group C and D was less than other groups obviously(P<0.05), operation time of group C was shorter than other groups(P<0.05); hysterectomy rate of group C was 0%, significantly lower than other groups (P<0.05). Conclusion 5 different hemostatic methods have better hemostatic effect for intractable postpartum hemorrhage, including packing gauze or balloon in uterine, pelvic vessel ligation, pelvic artery embolism, uterine compression suture, and uterine compression suture combined with pelvic tamponade, but pelvic artery embolism interventional treatment has shorter surgical time, and less intraoperative bleeding amount.
KEY WORDS：Intractable postpartum hemorrhage; Vascular ligation; Arterial embolization; Hemostatic effect
0 引言
难治性产后出血是指在产后的24h内或者是于产褥期出现的严重出血，会直接威胁到患者的生命安全[1-2]。临床上对于难治性产后出血的外科手术方法存在诸多，本文就对宫腔填塞纱条或球囊、盆腔动脉栓塞、盆腔血管夹杂、子宫压迫缝合以及子宫压迫缝合联合盆腔填塞这几种止血手术的治疗效果进行分析，将结果进行如下归纳。
为（36.1±2.3）周；③盆腔动脉栓塞（C组）5例，患者年龄在24-35岁，平均年龄为（32.1±2.5）岁，孕次在1-4次，平均孕次为（2.5±0.4）次，产次在2-4次，平均产次为（1.3±0.4）次，孕周平均为（33.5±2.1）周；④子宫压迫缝合（D组）9例，患者年龄在26-37岁，平均年龄为（33.4±2.8）岁，孕次在2-5次，平均孕次为（3.1±0.7）次，产次在2-3次，平均产次为（2.1±0.5）次，孕周平均为（36.3±2.9）周；⑤子宫压迫缝合联合盆腔填塞（E组）6例，患者年龄在22-35岁，平均年龄为（31.6±2.7）岁，孕次在1-4次，平均孕次为（2.3±0.5）次，产次在1-4次，平均产次为（2.2±0.4）次，孕周平均为33.7±2.5周。两组一般资料有可比性。1.2 方法。
1.2.1 A组：剖宫产患者于术中宫腔填塞纱条；由于宫缩乏力出血者，从宫底、宫角进行填塞；前置胎盘者，于子宫下出血者，使用水囊宫腔压迫。
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1 资料和方法
1.1 研究资料。随机抽取自2015年10月至2016年10月间我院收治的难治性产后出血产妇36例，分别采取5种不同的止血方法：①宫腔填塞纱条或球囊（A组）10例，患者年龄在21-40岁，平均年龄为（30.1±2.5）岁，孕次在1-5次，平均孕次为（3.1±0.5）次，产次在1-3次，平均产次为（1.2±0.3）次，孕周平均为（36.2±2.5）周；②盆腔血管结扎（B组）6例，患者年龄在22-38岁，平均年龄次，产次在1-2次，平均产次为（0.7±0.2）次，孕周平均
为（29.4±2.1）岁，孕次在1-3次，平均孕次为（2.3±0.2）段进行填塞，并行欣母沛子宫肌内注射；经阴道分娩之后大
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表1 每组产妇出血及输注红细胞悬液情况（±s）分组术中出血量（ml）术中出血量（ml）A组1972.3±53.16.3±17.5B组1903.5±51.410.4±23.7C组2325.7±63.4276.4±8.7*D组1480.2±37.9*459.6±14.2*E组1935.7±46.5838.6±19.5注，与同一指标、其它组别的比较，*P<0.05。1.2.2 B组：剖宫产术后出血患者，先对其双侧子宫动脉上行支进行结扎，若出血量并未减少，再对其双侧子宫动脉下行支进行结扎。
1.2.3 C组：经皮做双侧股动脉穿刺处理，把4-5F导管插入到患者腹主动脉根部分叉上的3cm左右处，将血管造影剂注入其中，充分暴露盆腔血管，确定出血动脉、出血处后，立即把导管插入到出血侧髂内动脉处，将明胶海绵颗粒栓塞注入其中。对栓塞效果借助于数字减影动脉造影术进行确定。
1.2.4 D组：采用多处8字缝合、方形缝合、B-Lynch缝合等。1.2.5 E组：对剖宫产术后出血患者的子宫显著出血处，先使用多针8字缝合法进行对出血的缓解之后，再使用宫腔填塞纱条的方法。
1.3 评估指标。比较每组产妇止血手术情况与治疗结局情况，包括术前出血量、术中出血量、整体出血量、手术用时以及输注红细胞悬液这几个指标。
1.4 统计学应用。本次研究所有资料均由同一人录入到EXCEL，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS 19.0软件，对各种变量进行正态性检验和描述性分析，计数资料以%表示，使用
检验，用（±s）来代表计量资料，行t检验，
P<0.05认定为差异存在显著性。
2 结果
在术前出血量方面，D组出血量明显要比其它几组少（P<0.05），在术中出血量方面，C组、D组出血量要明显比其它几组少（P<0.05），手术时间方面，C组要比其它几组用时短（P<0.05）；每组间止血成功率、以及术后转ICU率之间的比较差异并无统计学意义存在（P>0.05），C组子宫切除率0.0%明显比其它组别低（P<0.05），如下表1、表2所示。
3 讨论
产后出血是直接造成孕产妇死亡的一个重要因素[3、4]，对难治性产后出血的临床治疗存在诸多种方法，本文就主要选择了5种方法进行效果的对比。
宫腔填塞与子宫压迫缝合方法简便，且实施迅速，可在短时间内内减缓出血速度，为患者的进一步治疗正确更多时间[5]。同样盆腔血管结扎对于具有丰富经验的医生来
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整体出血量（ml）手术用时（min）红细胞悬液输注量（U）3051.6±82.582.3±2.57.1±0.53025.7±81.2124.7±7.57.7±0.62621.3±65.460.2±4.7*4.1±0.32073.2±54.693.5±4.23.2±0.23068±68.9108.9±7.57.5±0.8表2 每组产妇止血成功、子宫切除及术后转ICU情况分组总数止血成功子宫切除术后转ICUA组106（60.0）3（30.0）1（10.0）B组63（50.0）1（16.7）2（33.3）C组55（100.0）0（0.0）*1（30.0）D组96（66.7）2（22.2）1（11.1）E组（66.7）1（16.7）1（16.7）注，与其它组别比较，*P<0.05。说也能达到良好的止血效果[6-8]。但结合本文研究，相对来看，盆腔动脉栓塞介入治疗有术中出血量少且手术用时短
的优点，而且子宫切除率也明显比其它几组低（P<0.05）。但需注意的是，在对难治性产后出血患者进行治疗时，还应强调诸多种止血方法的联合使用，进一步减缓出血速度[9]。
总的来说，宫腔填塞纱条或球囊、盆腔血管结扎、盆腔动脉栓塞、子宫压迫缝合以及子宫压迫缝合联合盆腔填塞这五种止血手术对难治性产后出血都有较好的止血效果，但盆腔动脉栓塞介入治疗在手术用时方面更短、且术中出血量更少。
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