★ 重症医学科消毒隔离制度★
鲍曼不动杆菌感染隔离要求
一、接触隔离
二、穿隔离衣，接触病人及用物后严格洗手、消毒 三、用物专用：听诊器、抹布
四、专用垃圾桶，避免堆放过满，督促护工及时倾倒垃圾，监督护工洗手。
五、无菌耗材（吸痰管、三通、泵管、无菌手套），按单次使用需要量拿放，切忌堆放病人床旁、污染，成为感染源。
六、脏布类、约束带等单独浸泡消毒处理后送洗衣房清洗。 七、病人用物集中放置，尽量缩小污染范围。
八、病人转出后做终末处理：被褥、床垫、枕芯臭氧消毒，床单位平面用1000ppm“84”消毒液擦拭，呼吸机进、出气口以1000ppm“84”擦拭，呼吸机管道、氧气湿化瓶、面罩标注好交预备组集中浸泡消毒，病人使用过的平车、轮椅、输液架以1000ppm“84”擦拭消毒。
常规诊疗用物的消毒
一、肛温表用完后用卫生纸擦净并甩至35度以下放入含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30分钟后用清水清洗晾干备用，一用一消毒。
二、呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，每双日用清洁的软湿擦布擦拭一次，如被血液及体液污染及终末处理时用75%酒精消毒。
呼吸机人工鼻24小时更换一次，840呼吸机过滤器终末处理应高压消毒后装机备用，Drager呼吸机热敏电阻线及所有呼吸机呼气伐用后消毒，用75%的酒精浸泡或擦拭。
三、呼吸机螺纹管使用后用含有效氯500mg/L、“84”消毒液浸泡30分钟后晾干备用，湿化器每日消毒更换一次。
四、空气过滤网，包括空气压缩泵和一些呼吸机主机中可清洗的过滤网应按时清洁处理。方法为：将过滤网从机器内取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；然后放回原位。要求72小时清洁一次，无须常规消毒。
五、每日用含有效氯250mg/L的“84”消毒液擦拭门窗，地板每日湿拖2次。
六、病床每天湿式清扫二次，一床一套；吊塔等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等。应备两桶，
一桶放清洁抹布，一桶放使用后的脏抹布，用后终末消毒。
七、输液泵、注射泵保持清洁，终末处理用75%的酒精擦拭，如使用中，被血液、痰液污染应随时消毒。
八、血压计袖带、止血带、简易呼吸气囊、咽喉镜、吸引器的贮液瓶和塑胶管、氧气通气胶管、污物桶外壳、手电筒、听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。
九、洗手液空瓶应浸泡在含有效氯250mg/L的“84”消毒液中浸泡30分钟后晾干备用。
十、感应水龙头和水池、台面应每日抹洗，保持清洁。
导管相关性泌尿道感染（UTI）
的预防措施
一、插管前准备与插管时的预防措施
（一）、留置导尿前要进行评估，尽量避免不必要的留置导尿。插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮湿等，否则不得使用，应根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，通常成年男性选16F，女性选14F。
(二)、操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序；一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；女性先清洗外阴，
其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。
（三）、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
二、插管后的预防措施
（一）、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口，如果留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
（二）、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需要消毒，患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中，悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
（三）、长期留置导尿管病人，应定期更换导尿管（1次/2月）和集尿袋（2次/周）；疑似出现尿路感染而需要药物治疗前，应先更换导尿管；每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管，不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。
隔离室规章制度
一、无关人员及感染者严禁入室
二、房间内禁止摆放花卉、植物，未经削皮的水果禁止送入室，凡进入隔离室人员均须刷手、更换隔离衣、换鞋、戴口罩、 帽子及用75%酒精浸泡双手后入室。
三、隔离室为层流病房，流动人口尽量减少，每班严格进行病 室门窗、桌椅、（5%“84”消毒液10ml＋1000ml水）及地面的消毒（专用消毒液）。
四、各种入隔离室物品、仪器、药物均要求相对无菌，仪器表面以5%“84”消毒液10ml＋1000ml水擦拭（监护仪显示器除外，可以用酒精纱布擦试），各种物品均消毒灭菌后入室，任何非无菌设备在室内的停留时间尽可能缩短。
五、病人的所有食物均经微波炉消毒后进食。 六、隔离室仅留医、护各一名。
七、室内有专用听诊器，禁止携带听诊器入室。
导尿管相关尿路感染（CA-UTI）监测流程图
住ICU＞48h和转出ICU＜48h的患者，留置了导尿管。 1 感染前48h内留置了导尿管。 2 出现了尿路感染体征和症状，如发热，T≥38°C，寒战，血白细胞↑，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。 3 插导尿管患者出现尿液混浊。 临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查，ICU护士填写“ICU患者日常记录” 尿培养采集方法： 1、 中度尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10-50ml。 2、 留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导尿管尿10 ml。 根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。 如果判断为尿路感染，病誌记录，并报告感控人员，根据药敏结果用药。 感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。 每月小结，找出不足，及时改正，每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。
多重耐药性医院感染控制制度
及安置与隔离措施
近年来，多重耐药性（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱B—内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度和措施。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告 （一）、临床科室
各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药性感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
（二）、检验科
进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并进行登记，填写多重耐药菌监测报告、处置表，报医院感染管理科。
医院感染管理科 每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触隔离工作。
（三）、医院感染突发事件
发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发时间应急预案》的要求报告。
二、安置与隔离措施
临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。
（一）、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
（二）、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
（三）、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。
（四）、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施
一、医护人员要鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；对存在医院内肺炎（HAP）高危因素的患者，建议每2～6小时洗必泰制剂漱口或口腔冲洗；如无禁忌证，所有病人应将床头抬高30-45°。
二、要严格掌控气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作；吸痰前、后，医务人员必须执行手卫生程序；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
三、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，避免冷凝水流向患者气道。
五、对于人工气道/机械通气患者，要求每天评估是否可以撤机和拔管，尽可能减少插管天数。
六、正确进行呼吸机及相关配件的消毒
（一）、呼吸机外壳表面，一般每天用清水湿润纱布擦拭一次，
保持清洁即可，切勿使液体进入呼吸机内部；当外表面有污染时，应及时用75%乙醇消毒液擦拭消毒。
（二）、耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机处理，干燥封闭保存；不耐高温的物品应选择高水平消毒方法消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存；也可选择环氧乙烷灭菌方法处理。
（三）、呼吸机外置气路的消毒：使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒两次；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路即要清洗消毒一次，清洗前操作人员应穿戴好必要的防护用品，拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用含酶液浸泡后用专用刷子彻底清洁干净；消毒前换戴橡胶手套；将洗净的管路及附件完全浸泡在2%戊二醛碱性溶液中，管路不应有死湾，中空物品腔内不应有气泡存在，浸泡时间为45分钟；戊二醛的浓度要每周监测并做好记录，保证消毒效果并且使用的期限不得超过产品说明书所规定的有效期；消毒完成后的管路和配件用无菌水冲洗干净，晾干后装入清洁塑料袋，干燥保存备用。
（四）、呼吸机内部气路的维护：由专门呼吸机维护技术人员定期保养。
护士床位终末消毒处置
一、督促工人用250PPM“84”消毒液湿抹床单位，床头桌柜，吊 塔抽屉。用清水湿抹心电导线、泵等，感染病人用500PPM“84”消毒液（10‰）湿抹，再清水抹洗。
二、更换氧气湿化瓶。 三、球囊送处置室消毒。
四、模肺接口、呼吸机进出接口用250PPM“84”消毒液（5‰）湿抹，再用清水湿抹。
五、督促护工消毒、更换吸痰瓶。
六、感染病人除一般消毒处置外，床单位用臭氧消毒机消毒一小时。
患者转出后床单位及监护用品处理
一、撤掉床单、中单、被罩、枕套。特殊感染患者按医院感染管理有关规定处理。
二、床、床头桌、床头柜及地面用0.05%有效氯消毒液擦拭。
紫外线照射消毒床单位30min或用消毒机消毒病床（含床垫、枕头、体位垫）后，铺备用床。
三、使用后的有创测压管、肛温监测管、电极片、引流管及引流袋等严格按垃圾分类放置标准放入医用垃圾桶内，统一处理。
四、吸引器瓶与连接管浸泡、清洗、高温消毒后备用。 监护仪、呼吸机表面用湿布擦拭干净，监护仪导管用75%乙醇擦拭，整理备用。
五、呼吸机管道、氧气湿化瓶、雾化吸入管等根据材质用消毒液浸泡消毒，清水冲洗干净并晾干备用。
六、量杯、尿杯等用0.05%有效氯浸泡、清洗、消毒备用。
九、MRSA医疗垃圾使用双层垃圾袋并有标识，通讯专用传递窗送出进行无害处理。
