第３３卷第３期 ２０１０年６月 云南中医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｕｎｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖ０１．３３ Ｎｏ．３ ６．２０ｌＯ 中医辨证论治的哲学基础 吴永贵，戴 翥，罗艳秋 （云南中医学院，云南昆明６５０５００） ［摘要】中医学辨证论冶的哲学基础是气、阴阳、五行、道法自然和中庸思想。辨证论治的本质是治人以 治病，把握患病机体的整体反应状态进行调节和治疗，充分发挥机体自我治愈疾病的能力，“不治而治”，治人 而病自愈。 ［关键词】中医基础理论；辨证论治；气；阴阳；五行 中图分类号：Ｒ２２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１０００－－２７２３（２０１０）０３—０ｏ０４．＿０３ 辨证论治是中医学的特色和优势，也是中医理 论构架和临床治疗的主体部分。辨证论治是中医学 在从秦汉以来的２ ０００多年的长期临床实践与理论 总结中逐渐形成和不断完善的。中国古代哲学的相 关概念，构成了辨证论治的基本框架，而中国古代 哲学的主体思想，则成为辨证论治体系的基本思想 与理论原则。 １相关的哲学概念 １．１ 气、阴阳、五行 透，相互制约，阴中有阳，阳中有阴。“万物负阴 而抱阳，冲气以为和”（老子《道德经》），一切事 物都包含阴阳的相互作用，阴阳相互作用的“冲 和”之气，即表现为事物运动发展的和谐状态。 五行是“气”的五种运动形式，气的运动， 从整体而言不外乎升降出入，升者为火，降者为 水，出者为木，人者为金。火与水相对，木与金相 对，两对阴阳加上土，即为五行。土是火、水 与木、金两对阴阳相互作用的冲和状态，化生万 物，长养万物，并协调升降出入的阴阳关系。因此 张介宾说：“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气， 气非质不立，质非气不行，行也者，所以行阴阳之 气也” 。 “气”是中国古代哲学的重要命题，古代朴素 唯物主义认为，宇宙间一切有形之物都源于 “气”。“生物者，气也” （王安石《洪范传》）， “天地合气，万物自生”（王充《自然篇》）。认为 “气”是世界的本质，世问万事万物均由气构成， 气聚则成形，气散则无形。自然界万物产生于气， 五行有相生相克的关系，但不是机械的生克循 环，而是生中有克，克中有生，以及反生反克。张 但气不会直接产生任何事物，由于气的运动变化一 一介宾：“相生者，实亦有所相残……相克者，实又 所以相成” ２ 。以及陈士铎：“金生水而克水…… 阴阳的相互作用，才产生世间万物。即老子所 说：“道生一，一生二，二生三，三生万物”（老 金克木而生木” ，“生中有克，克中有生，生不 全生，克不全克” 。相生中包含有相克，相克中 包含有相生。五行不是世间万物的五种归类，也不 子《道德经》）。汉语“气”的概念有三：一是物 质概念的“气”，如雾气、蒸气；二是文化概念的 “气”，如气氛、气势；三是哲学概念的“气”，即 本文所讨论的“气”。中国古代哲学所指的“气”， 其本质是事物的相互作用及其作用方式。 是事物属性的五种归类，而是以朴素辩证法的思 维，表明了事物之间相互依存，相互滋生，相互制 约的普遍联系。五行是事物之间相互作用的五种基 阴阳是一体的，不是二，而是一，不是对立静 态的阴与阳，而是事物内部两两相互作用属性的概 括，或者说是两种最基本的“气”。阴阳相互渗 本的运动形式，阴阳是各种运动变化的内在作用。 世间万物，因相互作用而运动变化，因运动变化而 生生不息，色彩纷呈，气象万千。气——阴阳—— 收稿日期：２０１０—０３—１２ 修回日期：２０１０—０５—１３ 作者简介：吴永贵（１９５８～），男，云南建水人，副教授。研究方向：中医基础理论。 ４ 第３期 吴永贵，等：中医辨证论治的哲学基础 五行的关系，为我们描绘了世上万事万物产生和发 展变化的内在本源及运动变化的基本模式。 １．２道家与儒家 藏象、气血、痰饮、水湿等对患病机体偏离正常的 反应状态进行分析判断，“谨守病机，各司其属， 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之” 对中医学形成影响最大的中国古代哲学流派莫 过于道家。“道德”是老子哲学思想的核心，“道” （《素问・至真要大论》），所得出的结论就是 “证”。根据所得出的证候结构确立治法，选药组 是万物的本源， “有物混成，先天地生。寂兮寥 兮，而不改，周行而不殆，可以为天地母。吾 方，用药物气味之偏调整人体阴阳气血之偏，“调 其阴阳，不足则补，有余则泻” （《素问・骨空 不知其名，强字之日道” （老子《道德经》）。 论》），“调其气之虚实，实则泻之，虚则补之…… “道”是无形的，永恒的，“道”是看不见的物质 世界产生和运动变化的法则。“人法地，地法天， 天法道，道法自然”（老子《道德经》）。道的本质 就是自然，自然界有其自己运行的法则，遵循自然 界的法则，不去人为的强制和破坏，则“无为而 无不为”。老子的“道”即同于前述气一一阴阳一 一五行的运行规律，只是从另一方面强调了这一规 律的自然属性。 儒家学说对中医辨证论治形成影响最大的是 “中庸”的思想。 《中庸》一书对“中庸”的解 释：“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓 之和。中也者，天下之大本也。和也者，天下之达 道也。致中和，天地位焉，万物育焉。” 《说 文》：“庸，用也”。“中”即“中和”，“庸”即 用。“中庸”即“中和”之为用。“中”是本来、 本然、自然。“和”本指声音调和适中，悦耳而柔 和。“中”与“和”均是指自然属性。孑Ｌ子的“中 庸”与老子的“道法自然”是相通的，都是尊重 自然，效法自然。按自然法则行事，即可自然而 然。 ２中医学的辨证论治 气、阴阳、五行、道法自然和中庸思想是中医 学辨证论治的哲学基础，“人以天地之气生，四时 之法成，悬命于天，天地合气，命之日人”（《素 问・宝命全形论》）。“故阴阳四时者，万物之终始 也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不 起”（《素问・四气调神大论》）。强调人与大自然 是统一和谐的整体。如果人体不能适应自然界气 候、环境的变化或感受了某种外邪，出现机体生理 功能失调、阴阳偏胜、气机逆乱，就出现寒热虚实 等多种病理表现。 “百病之生，皆有虚实”（《素问・调经论》）。 中医辨证，即辨别患病机体的反应状态。用中医学 的相关概念和术语，如阴阳、寒热、虚实、表里、 无问其病，以平为期”（《素问・三部九候论》）， 就是论治。辨证论治不去追究某种特定的病因，也 不去探究疾病的始发因素，而是把握机体在各种因 素（始发病因、气候、环境、心理状态、以往所 用药物等）综合作用下的整体反应状态进行治疗， 让机体恢复到正常状态，即“谨察阴阳之所在而 调之，以平为期”（《素问・至真要大论》）。从而 让人体自身本来就具有的自我调节、自我修复、自 我治愈疾病的能力充分发挥，使疾病得到治愈。 中医辨证过程中所运用的各种概念，是以阴阳 五行为基本构架的对人体生理病理的具体认识，而 论治过程则是调整偏离正常的机体反应状态，“无 问其病，平为期”。“平”者，正常、中和之谓。 机体各项生理功能得以正常发挥，疾病也就不治自 愈。中医辨证论治的本质是治人以治病，即通过治 人来治病。人体本身具有的自我调节、自我修复、 自我治愈疾病的能力是任何药物所不能企及的。任 何疾病的最终康复并不是依赖于药物，而是依赖于 人体自身，离开人体自我治愈疾病的能力，任何药 物都毫无疗效可言。如大量使用抗菌素产生的霉菌 感染；艾滋病后期免疫功能受损，继发感染的无药 可用。中医治人以治病的辨证论治方法，充分发挥 人体自我治愈疾病的能力，而不是只见病不见人， 为了治疗某种疾病却损伤、破坏、压制和禁锢人体 自身治愈疾病的能力。辨证论治的方法，实则是 “道法自然”的方法，不直接治病，不直接针对某 种病因，不治而治，“无为而无不为”，最终却治 愈了疾病。这是中医学的特色和优势，也是中医学 的科学思想所在。 试举一例：姚贞白治某高血压患者，男，５５ 岁，十多年来，血压波动在２４／１５ｋＰａ上下，近已 停止工作。患者体形肥胖，湿痰较重，头昏眩晕、 耳鸣，如乘舟车，夜卧不安，梦多，有时胸闷、痰 凝、欲呕、食少。舌苔薄白，微腻，脉象右濡滑， ５ ２０１０正 云南中医学院学报 第３３卷 左弦细。以利湿健脾，化痰理气为治。处方：法半 而治”，“无为而无不为”。 夏９ｇ，明天麻９ｇ，漂白术９ｇ，白茯苓１５ｇ，化橘 红６ｇ，淮枣仁１５ｇ，炙远志６ｇ，石菖蒲３ｇ，炒枳 中医学在长期医疗实践积累的基础上，运用中 国古代哲学气、阴阳、五行、道法自然和中庸思想 作为指导原则，构建了自己的理论体系和临床治疗 的基本框架，并进一步充实和发展了中国古代哲学 壳６ｇ，生甘草３ｇ，炒苡仁１５ｇ，净秫米１５ｇ，荷叶 顶２个。上方略有增减连服２Ｏ剂，诸症显著减轻， 血压降至２０／１１ｋＰａ。患者已能独自行走，饮食增 加，二便正常，脉转缓和。＿ｏ 又，吴佩衡治一例肾结石患者，男，４４岁， 的相关概念。人与天地相参，与自然相合，人的机 体本身也是一个小天地，人本身也要遵从和适应自 然界事物运动发展的规律，与自然界和谐统一。辨 证论治所强调的，是顺应人体的自然属性，顺应自 然界的基本规律，充分发挥机体自我调节、自我修 复、自我治愈疾病的能力，这既是中国古代传统哲 学思想的具体实践，也是人类医学未来发展的重要 方向。 ［参考文献］ ［１］张介宾．类经图翼・太极图论［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９６５：１． 腰痛数年，经ｘ线摄片检查，发现右肾肾孟有１０ 粒结石影象，小自花椒，大至蚕豆，诊断为“肾 结石”。时有腰痛发作，痛甚则神怯而畏寒肢冷， 小腹胀痛，小便短涩。舌苔白滑而厚腻，脉沉迟无 力。治以温肾扶阳，温化寒湿，以四逆汤加味：附 片６０ｇ，杜仲ｌＯｇ，桂枝３０ｇ，干姜４０ｇ，茯苓３０ｇ， 肉桂ｌＯｇ，北细辛６ｇ，甘草６ｇ。服药１１剂后，相 继经尿道排出结石４粒，经ｘ线复查，尚余６粒结 石，但影象均较前为小，原大如蚕豆者已不复见。 继以上方加减前后治疗３月，ｘ线复查照片，ｌ０ 粒结石已消去９粒，仅剩下ｌ粒，影象亦较前缩 ［２］张介宾．类经图翼・五行统论［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９６５：９． ［３］职延广．陈士铎医学全集・外经微言［Ｍ］．北京： 中医古籍出版社，１９９７：５． 小。再以上方加减，不离强心温肾，调补气血之原 则。数月后，后ｌ粒结石亦随尿排出，自此恢复健 康，照常工作 Ｊ。 前例高血压病，中医辨证为痰湿凝滞，脾运受 损，治以利湿健脾，化痰理气，不治高血压而高血 压病得以治愈。后例肾结石病，中医辨证为肾阳虚 ［４］陈丑夫．石室秘录评述［Ｍ］．长沙：湖南科学技术 出版社，１９９１：３６９． ［５］朱熹．四书集注［Ｍ］．长沙：岳麓书社，１９８５：３０． ［６］姚贞白诊疗经验整理小组．姚贞白医案［Ｍ］．昆明： 云南人民出版社，１９８０：４３． ［７］吴佩衡．吴佩衡医案［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００９：６８． 寒湿证，治以温肾扶阳，温化寒湿，不治肾结石而 肾结石病得以治愈。均是治人以治病，调整患病机 体的整体反应状态，不直接治病而病自愈，“不治 （编辑：李平） Ｔｈｅ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｉｃａｌ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ Ｏｆ ＴＣＭ ＷＵ Ｙｏｎｇ—ｇｕｉ，ＤＡＩ Ｚｈｕ，ＬＵＯ Ｙａｎ—ｑｉｕ （Ｙｕｎｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５０５００，Ｃｈｉｎａ） ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｇａｓ，ｙｉｎ ａｎｄ ｙａｎｇ，ｔｈｅ ｆｉｖｅ ｅｌｅｍｅｎｔｓ，ｄａｏ ｏｂｅｙｓ ｎａｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｏｃｔｒｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｈｏｕｇｈｔ ｔｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｉｃａｌ￣ｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ．Ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｃｅ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｒｅａｔ ｈｕ． ｍａｎ ｂｏｄｙ，ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｂｏｄｙ ｗｈｏｌｅ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ，Ｇｉｖｉｎｇ ｆｕｌｌ ｐｌａｙ ｔｏ ｓｅｌｆ—ｈｅ￣ｉｎｇ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｌｆ—ｈｅａｌｉｎｇ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｉｒｅｃｔ ｃｕｒｉｎｇ． ［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ｂａｓｉｃ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ＴＣＭ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ；ｇａｓ；ｙｉｎ ａｎｄ ｙａｎｇ；ｔｈｅ ｆｉｖｅ ｅｌｅｍｅｎｔｓ ６
