填报日期： 年 月 日
单位全称联系人费款所属日期缴费项目企业养老保险费事业养老保险费工伤保险费生育保险费失业保险费医疗保险费 年 月至 年 月单位缴费额社保编码联系电话职工人数个人缴费额人一次增减纳税人代码地 址缴费工资其它合计0000000金额单位：元合计大写： 此申报表是根据社会保险费法规、规章的规定填报的，我确信它是真实的、可靠的、完整的。收到申报表日期：￥0.00受理人：税票号码：填报人签字：缴费单位（签章）：年 月 日
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