心脏骤停诊治规范指南
心脏骤停诊治规范指南
【诊断依据】
1.常见病因为急性冠状动脉供血不足或急性心肌梗死水、钾、钠、氯、钙紊乱与酸碱平衡失调
,急性心肌炎,严重的
,药物中
,尤其就是低钾或高钾血症
毒或过敏,电击、雷击或溺水,心血管或气管内的介入性检查治疗、麻醉与手术意外等。
2.心音与脉搏消失,血压测不出,数秒种后意识丧失,继之呼吸停止,瞳孔散大,面色苍白兼有青紫,继之全身抽搐形成急性心源性脑缺氧综合征即阿综合征。短阵心脏骤停常于几秒或几十秒内发作停止意识随即恢复。
-斯
,心跳与呼吸重新出现,
3.分型(1)心室颤动:心室肌发生不协调的、极不规则的快
速、连续颤动,心电图上QRS波群消失,代之以不规则的室颤波,频率350～500/min。(2)慢而无效的室性自身节律慢而极微弱且常不完整的
(即心脏电-机械分离):心室肌断续出现
\"收缩\心电图显示宽大畸形,振幅较低,频率在2
0～30/min以下的QRS波群,虽有完整的QRS-T波群,但心脏已丧失排血功能。(3)心脏或心室停搏:心房、心室肌完全失去电活动能力波群。【检查】
1.有条件者立即行心电监护或心电图检查。2.血气分析,必要时血药浓度测定。3.复苏成功后完成针对病因的相关检查。
,心电图上无QRS
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【治疗】
1、心肺复苏(1)胸外心脏按压:立即在病人心前区胸骨体上急速叩击
2～3
次,若无效,立即进行胸外心脏按压,频率为70～80/min,以能触及股或颈动脉搏动且瞳孔不散大为有效标准尽快改为开胸心脏按压。口对口或口对鼻的人工呼吸
,若无效或已出现广泛性肋骨骨折、气胸等应
(2)人工呼吸:在胸外心脏按压的同时应立即进行,频率12～15/min,若2人操作则心脏按压与人工
呼吸的次数可按5～6:1的比例进行,若1人兼作心、肺复苏,则每按压10～15次,连续吹气3次。宜尽早作气管插管或气管切开
,进行简易气囊或机械性
2～3,建立,应立
,
通气。(3)心室颤动的紧急处理:经上述第一阶段建立人工循环与呼吸后min心跳仍未恢复者,多数不能自动复律,此时应迅速气管插管机械通气静脉通路,行心电图检查与心电监护
,若心电图示心室颤动或心室扑动
即行胸外直流电复律,用200～300W、s,1次未能复律者可加大能量再次除颤若已开胸按摩,则可用25～100W、s作心外膜直接除颤,若室颤波细小,可先肾上腺素1mg,静注或心内注射,使室颤波幅增高,频率增快后再除颤,易于成功,此期间内可重复利多卡因
50～100mg或溴苄铵250mg或普鲁卡因150～300
,应坚持
mg,静注。在无除颤器时,可反复用上述药物除颤。在心跳未恢复前人工心脏按压。(4)慢而无效的心室自身节律的紧急处理首选克分子乳酸钠
:若因高血钾所致者,
60～100ml 静注,继之快速100～300ml 静滴;若属室颤经
,可用克分子乳酸钠或甲氧明
(甲氧胺)10
电或药物除颤后转为心室自主节律
mg稀释后静注,并可试用异丙基肾上腺素静滴效者应紧急床边心脏起搏。
,或阿托品0、5～1mg静注;无
(5)心脏停搏的紧急处理:首选阿托品0、5～1mg,
0、5～1mg,静注,无效者应立即行床边心脏
2
肾上腺素1mg,或异丙基肾上腺素
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起搏,最好就是经静脉心内膜起搏。(6)纠正酸中毒:若心脏骤停3～5min未恢
复者,予5%碳酸氢钠60～100ml静注,同时做血气分析,指导用药,对于低血钾者,补碱量宜小,或部分以0、3ml氨丁三醇(三羟甲基氨基甲烷)代替。2、脑复苏(1)头部降温:以冰帽冰枕最常用,必要时全身降温,一般以33℃为宜,持续3～12h,脑损害严重者可能需维持
2～5d。(2)脱水:常用20%甘露醇或
25%山梨醇125～250ml,可与速尿20mg或甘油果糖交替使用,原有心功能不全者应尽量避免使用甘露醇或山梨醇
,同时可与糖皮激素合用,如地塞米松1
0mg静注,2～4/d。(3)冬眠疗法:对复苏时间长、有阵发性或持续性肢体抽搐者,可采用冬眠疗法,氢化麦角碱(海特琴)0、6mg、异丙嗪(非那根)50mg稀释至100～150ml静滴,或安定10mg静注,有呼吸不规则时禁用度冷丁或血容量不足者慎用氯丙嗪
,血压偏低
(冬眠灵)。(4)高压氧治疗:脑缺氧、脑水肿持续时
(5)促进脑细胞代谢药物:可
间较长,意识恢复较慢者可酌情使用高压氧治疗。选择性使用脑活素
10～30ml静滴,1/d;胞二磷胆碱0、5～0、75g静滴,1/d。
,应检查有无肋骨骨折、气胸及脏器损,有针对性地采取处理措施。
(1)巩固
3、心肺脑复苏后的处理心脏复跳后伤等并发症,并查明导致心脏骤停的原因
与维持心律:对以低血钾为原发病者,应立即补钾,严重低钾者,应在严密心电监护下用5%葡萄糖液将氯化钾稀释成清钾。对高钾血症导致的心脏骤停极化液及利尿等降低血钾
0、5%～0、7%浓度静滴,随时监测血
,应通过补充碳酸氢钠或克分子乳酸钠、
,严重者应行透析。急性心肌炎引起高度房室传导
,可试用地塞米松5～10mg、阿
阻滞或窦房结功能不全所致的反复心脏停搏
托品0、5～1mg静注,异丙肾上腺素1～2mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴,
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无效者改用心内膜临时起搏,防止心室颤动及心脏停搏的反复发生,对反复发
生心室颤动者,应在纠正低钾、补充镁的同时静注利多卡因不佳者改用或联用溴苄铵
1～4mg/min,疗效
250mg静注或肌注,1/6～8h。(2)改善心功能,纠正
,应在适当补充血
低血压:复苏后的早期低血压多数就是由于心功能不全所致容量的基础上应用多巴胺不全或中心静脉压增高时
2～10靏/(kg、min),必要时与阿拉明联用。心功能,可西地兰0、2～0、4mg、速尿20～40mg静注。
(3)纠正代谢性酸中毒:根据血气分析结果调
有条件者应作血流动力学监测。
整补碱量,所需5%碳酸氢钠(ml)=0、3×体重(kg)×(23－实测二氧化碳结合力mmol/L)。(4)维持呼吸功能:正确合理使用呼吸机,注意调整各项参数。对自主呼吸延迟恢复者,应适量应用呼吸兴奋剂,如山梗菜碱3～6mg或尼可刹米0、375g肌注或静注,保持呼吸道通畅,定时吸痰,常规应用抗生素防治感染。(5)防治急性肾功能衰竭:在血容量充足的条件下应适当利尿
,如速尿20～40mg
静注或肌注,持续少尿或无尿48h,或血尿素氮21、4～28、6mmol/L,或血肌酐44、2靘mol/L以上者应作血液或腹膜透析。能进食者应行全静脉营养
(6)加强营养支持,防治感染:不
,包括高渗葡萄糖、复合氨基酸、脂肪乳与各种维
生素,每天补充总热量8、38～12、55 kJ,有指征者应尽早拨除各种导管。防止感染可用青霉素
480万～960万U/d,有感染证据者,亦可选用第二、三代头
孢菌素类抗生素,或与氨基糖甙类抗生素联用。
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