冠心病健康教育的研究现状

冠心病又称缺血性心肌病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变、遗传因素以及不良嗜好等多种因素的影响，冠心病的发病率有所提高，在人群的分布有所扩大，且发病年龄趋于年轻化。有资料表明，许多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式。因此，关注冠心病患者的认知教育问题，系统地对冠心病患者实施健康教育显得尤为重要[1]。本文结合国内外的文献资料和临床实践，将冠心病健康教育的内容、形式和效果评价现状综述如下： 1 健康教育的实施者

1.1医生 包括医院内的医生和社区医生，国内易永红等[2]研究显示，有75%的患者及其家属认为最佳的健康教育来自医生。

1.2护士 包括医院内的护士和社区护士，随着护理观念的转变，护士不仅注重临床护理，也开始关注疾病预防和转归，参与出院后患者的跟踪随访。

1.3其他 有研究表明:与非专业的指导人员合作开展社区健康促进是可行的、有效的，尤其适用于外来人口多的社区。 2 健康教育的对象

2.1健康教育范围扩展 不仅是单纯的冠心病患者，还应包括非冠心病患者、冠心病患者的家属以及陪护人员、医务工作人员，乃至整个家庭和社会。 2.2健康教育对象细分 2.2.1女性冠心病患者。 2.2.2老年冠心病患者。 2.2.3青年冠心病患者。 3 健康教育的理论基础

3.1知信行理论 卫生知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变相关行为的基础，而信念和态度是行为改变的动力。知信行理论是改变健康相关行为的基本模式之一 3.2健康促进模式 通过分析健康促进行为的决定因素来解释为什么人们采用或不采用健康的行为。在此模式中，健康促进行为的决定因素被分为认知感受因素(个人想法)、影响因素、行为意向等。

3.3健康信念模式 健康行为的采纳与患者对疾病威胁的认知、对健康行为益处和障碍的认知以及社会人口学因素和社会支持因素有关。 4 健康教育内容

4.1基础知识教育 针对患者个人的文化水平，学习能力，选用适宜的方法，向患者讲解冠心病的危害、致病因素、发病诱因、预防措施，常见的临床表现，体征及治疗方法、用药等，尤其是冠心病的发生和发展与吸烟饮酒、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素作用程度密切相关，让患者对防治冠心病有较全面认识，从而提高患者防治疾病意识减少冠心病的发作次数。

4.2急救知识教育

4.2.1心绞痛的识别 疼痛的部位，胸骨后可偏左或偏右，手掌大小，紧缩压榨样感觉及胸痛，常伴有焦虑和恐惧感，发作时间3～5min，不超过15min。

4.2.2心肌梗死的识别 先兆症状：突然胸闷、伴呼吸困难并有恶心，呕吐，明显心动过速，低血压，休克；突发胸部以上的部位疼痛，如突然牙痛、颈痛、左肩背痛等。

4.3心理疏导 对冠心病患者的心理疏导就是要让其更多了解心理健康对疾病的重要性，加强自我心理调节能力。

4.4饮食指导 因冠心病患者常合并高血压、高血脂、高血糖等，因此饮食上应注意“四低两高”。另一方面，患者也应注意营养平衡，不可过分强调某一方面，而造成新的不平衡。 4.5运动指导 冠心病患者的运动方案，应结合心脏功能测试，注意个体化和循序渐进，运动方式以有氧运动为宜，如散步、慢跑、慢舞、打太极拳、练气功等，运动持续时间一般为20～30min，运动频率通常每周3～5次，运动强度上逐渐达到年龄预期最大心率的70%～80%，开始运动量宜小，以后逐渐增加并长期坚持。

4.6药物知识 WHO建议冠心病患者二级预防药物有5种：阿司匹林、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、血管紧张素酶抑制剂和他汀类调节血脂药物。甘油是缓解心绞痛的首选药，冠心病患者要随身携带，且用后立即将瓶盖塞紧，以防药效成分发挥。指导患者在心绞痛发作时，舌下含服1片，可先咬碎再含到舌下从而使“救心药”能够高浓度地迅速到达心脏，不能吞服，如用药10min后症状无法缓解，可再将药物含服1次;若连服2次症状还得不到缓解应及时就医。应用硝脂类药物时应告知患者药物的不良反应，如头晕、头胀痛、面红、心悸等;对长期服用β一受体阻滞药如倍他乐克、阿替洛尔时应嘱患者不能随意停药或漏服，用药过程中应监测心率、血压及心电图。服用洋地黄等强心药物时，如地高辛应告知患者不能随意增加或减少服用量，以免影响治疗效果。教会患者及家属测量脉搏的方法，若脉率<60次/分或心律不齐，出现恶心、黄绿视时须停药及时救治。 5 健康教育的实施方法

5.1大众健康教育 电视、报纸、杂志、广告、书籍和网络等媒体传播是大众健康教育的主要途径。目前多媒体技术在健康教育中得到广泛应用，使健康教育集视、听、教、学于一体，易于各层次患者及家属理解和接受，激发了患者主动参与的积极性，积极改善自身生活质量。但大众媒体教育更多的注重冠心病的一级预防；主要为单方面的知识传递，较少地关心患者原有的知识水平和健康教育后的反馈。

5.2医院内的健康教育 医院作为医疗卫生机构的主体，对冠心病健康教育承担主要作用。目前医院健康教育主要方式有集体授课、小组讨论、个别指导、发放健康教育手册、制定标准化健康教育内容等方式指导。（1）应用护理程序模式指导；（2）优势健康教育内容递增教育法；（3）多媒体计算机辅助教学。

5.3社区健康教育 冠心病患者在疾病的急性期过后转入社区进行进一步康复，社区承担着帮助患者适应生活所需要的所有知识的宣教工作。社区护士通过个体化的知识教育、行为干预等措施来提高患者对疾病的认识，开展慢性疾病自我管理项目。从研究结果看，干预在增加健康行为，保持和提高健康状态，减少住院率方面比较成功。 6 健康教育的效果评价

6.1知信行水平 很多研究机构采用自行设计的冠心病相关知识调查问卷，测定冠心病患者在健康教育前后的知信行水平，并将其作为健康教育效果的评价指标，用来评价患者教育前后的变化。

6.2血脂、血压指标达标率 它作为一种常用的评价指标，比较客观地反映了健康教育的实际效果。

6.3行为改变 患者的行为和生活方式的改变也常作为健康教育效果的评价指标。

6.4临床效果 沙媛将200例冠心病住院患者随机分成对照组100例和健康教育干预组100例，吕彪的调查选取80例老年冠心病患者并随机分为对照组(40例)和观察组(40例)，对照组采用常规治疗模式进行治疗，观察组在对照组的基础上加强健康教育，并对两组患者治疗前后的治疗依从性、相关知识知晓情况及血脂水平进行检测及比较。经研究发现：观察组的治疗依从性明显高于对照组，相关知识治疗情况好于对照组，TCH，LDL—C及TG均低于对照组，HDL—C水平高于对照组，接受健康教育的冠心病患者在冠心病相关知识及健康行为方面比对照组均有显著改善，患者平均复发次数、再住院次数均显著少于对照组。得出结论 健康教育干预能有效提高冠心病患者自我管理效能，减少复发次数。 7 国内健康教育存在的问题

（1）健康教育未得到医务人员的足够重视，未被纳入日常的医疗活动中。（2）缺乏完善的护士健康教育培训体系和健康教育质量评价体系；（3）健康教育有时空局限性，目前健康教育研究多面向城市，农村和边远地区的患者受教育机会少。（4）教育内容无法满足不同年龄和文化层次患者的需要。（5）评估患者健康教育效果的指标未能得到统一，且评价时间短(6个月-1年)，以致于健康教育流于形式。 参 考 文 献

[1]王海艳，韩淑艳.冠心病患者的健康教育[J].健康教育.20 09，17(2):136-137.

[2]易永红，叶天惠，高汉英等.护理健康教育应对无效的原因及对策[J].护理学报.2006，13(9):66-67.