临京医学工程２０１６年１２月第２３卷第１２期 ・・１６０３・ 论著・ （临床研究） 肌内效贴联合臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究 周君权 ，赖宏初 ，梁丽云 ，冯天蓉 ，赖流番 ，李国良 （ 广东省翁源县人民医院康复科，广东韶关５１２６００； 广东省翁源县中医院，广东韶关５１２６００； 。广东省翁源县人民医院内二科，广东韶关５１２６００） 【摘要】 目的探讨肌内效贴联合臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选取２０１５年７月至２０１６年８月我院收 治的５６例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者均分两组，均给予关节内注射臭氧，研究组２８例患者 再加用肌内效贴，比较两组患者的治疗效果。结果经有效治疗７ ｄ后，研究组患者的治疗优良率为９２．９％（２６／２８），明显高于对 照组的７１．４％（２０／２８），Ｐ＜０．０５。两组患者治疗前的膝关节ＷＯＭＡＣ综合评分比较无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），两组经治疗７ ｄ后 的ＷＯＭＡＣ综合评分较治疗前具有显著改善（尸＜Ｏ．０５），且研究组显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论肌内效贴联合臭氧关节内 注射治疗膝关节骨性关节炎的效果确切，能有效改善患者的膝关节疼痛、僵硬及功能情况，建议在临床广泛应用。 【关键词】 肌内效贴；臭氧；膝关节骨性关节炎 中图分类号：Ｒ６８４．３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１６．１２．１６０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｋｉｎｅｓｉｏ Ｔａｐｉｎｇ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｏｚｏｎｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｋｎｅｅ Ｊｏｉｎｔ Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＺＨＯＵ Ｊｕｎｑｕａｎ｜，ＬＡｌ Ｈｏｎｇｃｈｕ ２，ＬＩＡＮＧ Ｌｉｙｕｎ ３，ＦＥＮＧ Ｔｉａｎｒｏｎｇ ，ＬＡＩ Ｌｉｕｆａｎ ｉ，ＬＩ Ｇｕｏｌｉａｎｇ ｌ《ｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ， Ｗｅｎｇｙｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｇｕａｎ ５１２６００，Ｃｈｉｎａ；。Ｗｅｎｇｙｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｆ ｏＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｈａｏｇｕａｎ ５１２６００，Ｃｈｉｎａ； Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｅｎｇｙｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｇｕａｎ ５１２６００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｋｉｎｅｓｉｏ Ｔａｐｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｚｏｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ５６ ｃａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１５ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｅｑｕａｌｌｙ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｏｚｏｎｅ ｆｏｒ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｓｕｄｙ ｔｒｏｕｐ ｇｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｋｉｎｅｓｉｏ Ｔａｐｉｎｇ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓｇ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ７ ｄａｙｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｕｄｙ ｔｒｏｕｐ ｇｗａｓ ９２．９％（２６／２８），ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ７ １．４％（２０／２８）ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ（ｇＰ ＜Ｏ．０５）．Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｗｅｔｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ＷＯＭＡＣ ｓｃｏｒｅ ＞０．０５）；Ａｆｔｅｒ ７ ｄａｙｓ’ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｋｎｅｅ ＷＯＭＡＣ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆｂｏｔｈ ｒｏｕｐｓｇ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｄｙ ｔｒｏｕｐ ｇｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ＜Ｏ．ｇ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｋｉｎｅｓｉｏ Ｔａｐｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｚｏｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｉｃｆａｃｙ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐａｉｎ，ｓｔｉｆａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆｋｅｅｎｊｏｉｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｋｉｎｅｓｉｏ Ｔａｐｉｎｇ；Ｏｚｏｎｅ；Ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ 骨性关节炎是一类在中老年人群中较为常见的退行性骨关 学分会于２００７年制订的膝关节骨性关节炎相关诊断标准＿３＿， 节疾病，其发病机制尚未明确，患病关节多以疼痛为主要表 且人院均行ＣＴ或ＭＲＩ检查以确诊；②患者自愿参与本研究， 现，随着病情加重可出现关节变形及活动障碍等表现，严重影 并签署《知情同意书》；③患者均为初中以上文化水平，能配 响患者的生活工作。调查资料显示，骨性关节炎在我国６０岁 合调查研究并完成相关量表填写。排除标准：①合并严重肝肾 以上人群中发病率已高达约６２％，成为影响中老年患者工作、 功能障碍或心脑血管疾病及其他严重内外科合并症患者：②意 生活的重要因素…。本研究对我院收治的５６例膝关节骨性关 识模糊，不能进行正常语言沟通患者：③近期使用激素类药物 节炎患者施行关节内注射臭氧及外用肌内效贴的联合治疗方 或手术史患者。按照随机数字表法将５６例患者均分为两组。 案，取得较满意疗效，现报道如下。 对照组２８例中．男１１例、女ｌ７例，年龄４１～７８岁、平均 （５１．７１±７．９２）岁，急性期９例、慢性期１９例；研究组２８例 中，男１０例、女ｌ８例，年龄４２～８０岁、平均（５１．６１± １资料和方法 １．１研究对象选取我院２０１５年７月至２０１６年８月收治的５６ ７．７３）岁，急性期１１例、慢性期１７例。两组患者在性别、年 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，纳入标准：①所有患 龄、分期等方面差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 ２治疗方法对照组采用臭氧注射治疗：将医用臭氧治疗仪 者均符合陆裕朴等 主编《实用骨科学》及中华医学会骨科 １．连接医用氧气瓶，纯氧输出量为４ Ｌ／ｍｉｎ，臭氧输出浓度为４０ 收稿日期：２０１６—０９—１５ 修回日期：２０１６—１１一Ｏ６ 作者简介：周君权（１９７２一），男，本科学历，研究方向：肌内效贴治 ｍＬ。打开电源开关１０ Ｓ左右，使用注射器进行收集，患者取 仰卧位，膝关节屈曲，选取内侧膝眼为进针点，垂直皮面快速 疗膝关节骨性关节炎。 进针，遇关节囊有突破感，注液无阻力，则可注入臭氧４０ ｍＬ， ・１６０４・ 临京医学工程２０１６年１２月第２３卷第１２期 口在其发生、发展过程中均起 稍活动膝关节，１次／周，共治疗２次。研究组采用肌内效贴联 理生理学研究证实细胞白介素一１合臭氧注射治疗：在臭氧注射治疗的基础上联合肌内效贴，于 着重要作用。临床常见的保守治疗方法有理疗、针灸及运动治 膝周肿胀明显处．分别从股骨内、外上髁使用两条６～８爪形 疗等．手术方式包括关节镜灌洗、关节清理和人工关节置换 贴布，不施加任何拉力，疼痛明显处进行ｘ形痛点贴扎，对于 等。治疗膝关节骨性关节炎的关键在于缓解疼痛，改善局部血 慢性期患者，可根据膝周肌肉状况，使用股四头肌肌肉的Ｉ形 液循环，促进炎性物质吸收 。臭氧是一种强氧化剂，通过拮 贴扎法，辅以胴绳肌放松Ｓｄｉ￣Ｌ法，１次／ｄ，维持约２４ ｈ，７次 抗炎性细胞因子的释放，刺激ＮＯ、ＰＤＧＦ等血管扩张剂的释 为１个疗程。 放．促进氧化酶过度表达，中和炎性反应中过量的氧化产物， １．３观察指标①疗效判断标准 ：依据Ｓｈａｈａｒｉａｒｒｅ标准评价 促进炎症吸收。同时，臭氧可作用于神经末梢，促进脑腓肽的 所有患者的临床治疗效果：较差：膝关节疼痛、运动功能无改 释放，镇痛效果确切 。臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎患 善甚至恶化；尚可：疼痛略减轻，关节功能部分恢复；良好： 者，可有效改变关节腔内环境，消除水肿，促进关节软骨修复 轻微疼痛感，关节功能基本正常；优秀：疼痛消失，关节功能 再生。肌内效贴主要由防水弹力棉、医用压克力胶以及离型材 正常。②采用Ｂｅｌｌａｍｙ等研制的针对膝关节炎病情严重程度及 治疗效果评价的ＷＯＭＡＣ评分问卷对所有患者治疗前及治疗７ ｄ后的膝关节疼痛、僵硬及关节功能的改善情况进行评分，分 值越高提示膝关节疼痛程度越高及功能越差。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０进行数据统计．计量资料以均 数±标准差表示．组间计量资料比较用ｔ检验，组内计量资料 比较用配对ｔ检验，计数资料以ｎ（％）表示，组间计数资料 比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 经有效治疗７ ｄ后对两组患者的治疗效果进行综合评价， 研究组患者的治疗优良率为９２．９％（２６／２８），对照组患者的治 疗优良率为７１．４％（２０／２８），两组患者的治疗优良率比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。两组患者治疗前的膝关节 ＷＯＭＡＣ综合评分比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），两组患者经 治疗７ ｄ后的ＷＯＭＡＣ综合评分均较治疗前有显著改善（Ｐ＜ ０．０５），且研究组显著优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 表１两组患者的治疗效果比较［，ｌ（％）］ 表２两组患者的膝关节ＷＯＭＡＣ综合评分比较（ ±ｓ，分） ３讨论 膝关节骨性关节炎是人体常见的退行 疾病，主要病理特 点为关节软骨进行性变性、关节边缘以及软骨下骨质的反应性 变化，该病的发生可能与炎性介质、金属蛋白酶、基质溶酶等 有关，主要治疗目的为缓解关节疼痛，改善并重建受损骨结 构。骨『生关节炎具体发病机制至今尚未阐明，但近年来相关病 料构成，不含药物成分，能有效消肿止痛、改善功能活动。其 根据淋巴引流方向贴扎的多爪形，不施加任何拉力，类似于轻 柔的淋巴按摩，持续时间长，可适度增加皮肤和肌肉间的间隙， 促进淋巴、血液循环。Ｘ形贴扎法可有效加强固定端位置的血 液循环．有效减少疼痛刺激物质的堆积．达到止痛的效果 ］。 本研究通过回顾性分析５６例采用臭氧注射治疗和肌内效贴联 合臭氧注射两种方案治疗的膝关节骨性关节炎患者的临床资 料．比较组患者的临床疗效及膝关节ＷＯＭＡＣ综合评分情况， 旨在探讨肌内效贴联合臭氧注射治疗膝关节骨陛关节炎的临床 可行性及优越性，结果表明，经治疗７ ｄ后，给予肌内效贴和 关节内注射臭氧联合治疗的研究组治疗优良率为９２．９％。显著 高于对照组的７１．４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），同时研 究组患者膝关节ＷＯＭＡＣ综合评分改善幅度较对照组更为显著 （Ｐ＜０．０５），与周哲峰等ｌ８的研究结果一致，提示外用肌内效 贴联合关节内注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎的效果显著。 综上所述，以外用肌内效贴联合关节内注射臭氧为主的治 疗方案可有效减轻膝关节骨性关节炎患者的关节疼痛程度，改 善关节功能．提高患者生活质量，可作为临床治疗膝关节骨性 关节炎的首选方案。 参考文献 ［１］ 余波，冯能，祁奇，等．肌内效贴短期缓解膝关节骨性关节炎症状的 疗效研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１２，２７（１）：５６—５８． ［２］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰．实用骨科学ｆＪ］．北京：人民军医出版社， １９９１：７５５． ［３】 曾文生，朱汝新．肌内效帖在膝关节骨性关节炎治疗中的ｌ临床应用 叨．亚太传统医药，２０１３，９（３）：１３６—１３７． ［４］ 罗盛飞，曲由，陈建，等．髌骨肌贴对股四头肌肌力及膝关节疼痛的 影响Ⅲ．中国组织工程研究，２０１４，１８（２５）：４０７８—４０８３． ［５】 杨小龙，王平均，连文文，等．关节镜下不同清理术治疗膝关节骨性 关节炎的疗效分析ｆＪ］．自求恩军医学院学报，２０１ １，９（１）：３－６． ［６】 付慕勇，张智龙．辨证取穴针刺治疗膝关节骨性关节炎：随机对照 研究ｆＪ］．中国针灸，２０１１，３１（１２）：１０６２—１０６６． ［７］ 蔡锦辉，刘忠堂，康庆林．关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关 节炎的疗效分析ｌ Ｊ１．中国矫形外科杂志，２０１２，２０（２３）：２２０１． ［８］ 周哲峰，杜建龙，吴纯西，等．臭氧水灌洗术治疗膝关节骨性关节炎 临床疗效观察叨．中国疼痛医学杂志，２０１Ｉ，１７（６）：３７８—３７９． （责任编辑：钟婷婷）
