矮小症临床路径

（2010年版）

一、矮小症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。 （二）诊断依据。

根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－430）、

《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。

身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差）。

（三）治疗方案的选择。

根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428-430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier出版社，2007年）等。

1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗：生长激素替代治疗。 2.甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。 3.先天性卵巢发育不全症：一般骨龄12岁前生长激素替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。

4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。 5.其他：对因、对症治疗。 6.辅助治疗：运动、营养治疗。 （四）标准住院日≤3天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症（旧称侏儒症）疾病编码。

2.没有明确的矮小病因。

3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专

科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）甲状腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝两对半；

（3）肝肾功能、血脂、电解质、血糖； （4）骨龄、垂体MRI（怀疑肿瘤时需强化）； （5）生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选2项，其中前两项必选一项）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因子1（IGF1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）；

（2）骨密度； （3）25羟维生素D3；

（4）头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X光摄片； （5）血气分析；

（6）性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素；

（7）戈那瑞林激发试验； （8）绒毛膜促性腺激素试验； （9）染色体核型分析； （10）IGF-1生成试验。 （七）治疗方案与药物选择。

1.诊断生长激素缺乏症者给予生长激素治疗：生长激素粉剂或水剂，国内常用剂量是0.1–0.15U/kg/d，睡前皮下注射。

2.对症治疗药物：根据患者情况选择。

（1）诊断甲状腺功能减低者给予甲状腺激素替代治疗：一般选用优甲乐，剂量根据缺乏的程度而异，从小剂量开始，

需晨空腹口服给药，开始用药后2－4周复查激素水平并调整剂量。

（2）诊断肾上腺皮质功能减退者：选用氢化考的松治疗。 （3）其他：根据相应检查结果处理。 （八）出院标准。

1.患者完善相关检查以及病因评估。

2.生长激素激发试验过程顺利，无不良反应。 3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （九）变异及原因分析。

检查发现存在较严重的内科系统性疾病如肾功能不全、先天性心脏病等，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的原因等，并按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

二、矮小症临床路径表单

适用对象：第一诊断为矮小症（ICD-10：E34.3）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤3天 时间 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与病情评估 □ 初步确定治疗方案 □ 开化验单、完成实验室初步检查 □ 向患者家属初步交代病情 住院第2天 □ 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 进行生长激素激发试验 □ 根据相应的检查结果调整检查方案 □ 激发试验过程中不良反应监测与治疗 □ 完成其他辅助检查 有激发试验不良反应发生患者 □ 每1-2个小时测血压、血糖 □ 建立静脉通道 □ 吸氧、重症监护（必要时） 长期医嘱： □ 儿内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 住院第3天 （出院日） □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成生长激素激发试验 □ 激发试验过程中不良反应监测与治疗 □ 上级医师查房同意其出院 □ 完成出院小结 出院医嘱： □ 出院带药 □ 健康宣教：营养和运动 □ 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如门诊随访项目，间隔时间，观察项目等 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 儿内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 健康宣教 临时医嘱： 重 □ 血常规、尿常规、大便常规 点 □ 肝肾功能、血脂、电解质、血气分析 医 □ T3、T4、TSH、FT3、FT4、嘱 乙肝两对半 □ 皮质醇、ACTH、IGF-1、IGFBP-3 □ 骨龄、垂体MRI/CT平扫 □ 骨密度 □ 激发试验方案 □ 视病情增加检查项目 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 主要 □ 矮小症住院检查流程教育 护理 工作 病情 □无 □有，原因： 1． 变异 2． 记录 护士 签名 医师 签名 □ 执行医嘱 □ 执行医嘱 □ 观察病情并及时向医师汇报 □ 观察病情并及时□ 发生不良反应病人的特殊处向医师汇报 理 □ 发生不良反应病 人的特殊处理 □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1． 1． 2． 2． 深圳市宝安区人民医院 矮小症临床路径（护理篇）

患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 住院日第一天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服 注意床边隔离，防止院内感染 测量T、P、R 留取病原学标本： T3、T4、TSH、FT3、FT4、  皮质醇、ACTH、IGF-1、IGFBP-3 留取血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、血脂、电解质、血气分析； 乙肝两对半； 骨密度，骨龄、垂体MRI/CT平扫 激发试验方案 通知化验检查 护理指导 预期目标 白班 小夜 大夜 白班 白班 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 小夜 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 介绍病房环境、设施、及熟悉病房环境、设施 医护团队。注意安全防范、能掌握宣教内容 办齐证件（少儿医保） 指导患者化验检查目的 根据医嘱指导正确饮食 责任护士对用药进行指导 配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 能了解检查的目的 □部分了解 □完全了解 □不了解 能接受、遵守饮食治疗方案 □部分了解 □完全了解 □不了解 能了解所用药物的作用 □部分了解 □完全了解 □不了解 家长能了解疾病的治疗过程，□部分了解 配合诊疗 □完全了解 执行护士签名： 变异： □有 □无 其他护理记录： 变异原因： 执行护士签名： 执行护士签名：

深圳市宝安区人民医院

矮小症临床路径（护理篇）

患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 住院日第2天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 进行生长激素激发试验 指导正确喂养 激发试验过程中不良反应监测与治疗 护理指导 指导患儿正确喂养 预期目标 能正确喂养，能了解饮食的重要性 保持清洁卫生，防止再感染 能自己说出使用药物的目的，使用中的注意事项不良反应 执行护士签名： 变异： □有 □无 其他护理记录： 执行护士签名： 变异原因： 执行护士签名： 白班 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 白班 小夜 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 小夜 大夜 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 大夜 指导家长注意激发试验过程中不良反应监测 药物指导

深圳市宝安区人民医院 矮小症临床路径（护理篇）

患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 住院日第3天 年 月 日 出院护理记录 护理处置 通知病人出院办理出院手续 终末消毒 完善护理文书 护理指导 预期目标 执行时间 执行护士签名 效果评价 完全无法描述 部分描述 完全描述 完全无法描述 部分描述 完全描述 完全无法描述 部分描述 完全描述 完全无法描述 部分描述 完全描述 药物掌握情况 能自己正确服药 疾病预防：指导加强轮状病毒能进行有效管理，有效预疫苗的接种 防该病发生 出院用药指导 正确的药物应用 出院后饮食方案:指导少量多次给予有营养、易消化的能自己有效合理饮食 食物，由稀到浓，逐渐增加 发放联系卡、定期复查 有效回访 执行护士签名：

深圳市宝安区人民医院

矮小症临床路径（病友篇）

患者姓名 性别 年龄 床号： 住院号： 尊敬的__________家长：

欢迎您家宝宝来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您家宝宝的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制订本临床路径。请认真阅读理解，个别内容需要您填写，感谢您的配合。 适用对象：轮状病毒腹泻病

住院日（第一天） 年 月 日 今天住院，要注意的事情挺多！ 医生要为您家宝宝做的工作： 1.核对您家宝宝的身份，全面询问您家宝宝的病情，为您家宝宝检查身体并书写病历 2.确定诊断及治疗方案，下达医嘱 护士要为您家宝宝做的工作： 1.核对您家宝宝的身份，带腕带及卫生处置 2.建立入院病历，测量体温、脉搏、呼吸频率、体重 3.向家长介绍科室住院制度、病区环境，饮食指导，通知化验检查及注意事项等 4.指导家长正确饮食喂养及健康宣传教育 患者家长注意事项： 1.如实诉说病情 2.填写入院协议书、授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请患儿家长或家长授权的代理人签字确认 3.熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项，配合医生，护士查体 4.了解抽血化验的知识 5.严格遵守护士交待的饮食治疗。 6.严格遵守儿科住院规章制度，坚决不允许家长带患儿外出离开病房。 贴心话 今天给您讲解的内容您都听懂了吗？ □ 听懂了 □ 部分听懂 □ 还是不懂 您对今天的工作： □满意 □较满意，还需要改进 □不满意 签字： 深圳市宝安区人民医院

轮状病毒腹泻病临床路径（病友篇）

患者姓名 性别 年龄 床号： 住院号： 住院日（第二-三天） 年 月 日 医生要为您家宝宝做的工作： 1.查房，了解您家宝宝的检查、检验结果 2.了解腹泻情况，水电解质平衡情况， 3.复查大便常规，血生化，血气分析，必要时查心电图、心脏彩超 4.有关医疗文书上签字 护士要为您家宝宝做的工作： 1.指导家长留取化验标本，降温的措施。 2.指导家长正确喂养。停母乳喂养，可给予易消化的不含乳糖的腹泻奶粉、 豆制代乳品，或流质、半流质饮食。呕吐，腹泻严重者可暂时禁食4-6小时。 3.指导家长患儿腹泻后勤换尿布，预防红臀、尿布疹，注意讲究卫生。 4.指导家长使用胃肠粘膜保护剂、肠道菌群调节剂。 5.输液纠正脱水。 患者家长注意事项： 1.配合抽血化验，留取大小便标本， 2.按正确饮食喂养，熟悉降温的方法 3.注意大便的次数，性质，量，有无脓血，注意呕吐的性质，有无咖啡色、胆汁样液体，注意尿量、体温。 4.注意输液速度，加强护理，注意清洁卫生。 贴心话 为了患儿的健康，您知道患儿腹泻病时如何饮食喂养吗？ □知道 □不一定 □不知道 您对今天的工作： □满意 □较满意，还需要改进 □不满意

住院日（4-7天） 年 月 日 医生要为您家宝宝做的工作： 1.调整出院后治疗方案 2.向患者交代出院后注意事项 3.有关医疗文书上签字 护士要为您家宝宝做的工作： 1.护士指导您合理喂养，少量多次给予有营养、易消化的食物，由稀到浓，逐渐增加 2.向您介绍良好的饮食卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便具、玩具和设备的定期消毒。 3.指导定期加强轮状病毒疫苗的接种，预防该病的发生。 4.告知天气变化时，避免过热或受凉，居室要通风。 患者家长注意事项： 1.知道按规定服药了吗？ 2.知道何时服用轮状病毒疫苗吗？ 3.知道如何正确喂养吗？ 4.办理出院手续 5.带起出院后需要的药物及出院小结 请您留下宝贵建议： ★ 健康呼吸 幸福一生！！ 签名： 年 月 日