－１５２４・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０．Ｖ０１．１８ Ｎｏ．１０ ・护理工作研究・ 护理干预对胃癌围手术期的临床意义 郝爱琳，李秋江，田洁 【摘要】 目的 探讨护理干预在胃癌根治术惠者围手术期中应用的临床意义。方法将５３例胃癌患者随机分 为两组：对照组和观察组，对照组２６例采用胃癌根治术常规护理方法，实验组２７例在围术期应用护理干预措施，实 施有针对性的护理干预，评价其对手术的耐受性、术后恢复期、平均住院时间及并发症情况。结果 对照组２６例中伤 口愈合时间＞１２ｄ ５例，并发肺部感染５例，平均住院时间ｌ４～１８ｄ，手术优良率为９５．１％。实验组２７例中１例２型糖 尿病老年患者伤口延期愈合＞１２ｄ，１例并发肺部感染，平均住院时间１２～１６ｄ，余恢复顺利，手术优良率为１００％。结 论有针对性地对胃癌围手术期进行及时有效，多层次的护理干预能提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症发生， 缩短住院时间。减轻患者的经济负担，且直接影响手术效果和预后康复，提高了胃癌根治术患者围手术期的护理质量， 取得满意的临床治疗效果。且方法简单，科学实用，值得临床推广。 【关键词】 护理干预；胃癌；围手术期；临床意义 【中图分类号】Ｒ ７３５．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）ｌＯ一１５２４—０３ 胃癌是临床最常见的消化道肿瘤之一，在我国其发病率和 病死率均为全身恶性肿瘤的首位，发病年龄以４ｏ～６０岁最常 见 。男性多于女性。近年发现胃癌有低龄化的趋势，发病 在４０岁以下的患者也不在少数。胃癌最有效的治疗方法是手 术切除。因手术创伤大，患者并发症较多，故围术期正确的术 前指导，有效的护理干预，各期及时有效的护理措施，对促进 作者单位：７２３０００陕西省汉中市中心医院肿瘤中心 患者围术期康复发挥极其重要的作用。随着医疗技术的不断发 题于２００８年开展了ＮＩＣＵ新生儿ＶＡＰ目标性监测，持续进行 另０为（１２９．１９±８７．４０）ｈ、（９０．２５±４６．８８）ｈ和（８７．９１± ４５．５７）ｈ。 两年。在积极治疗原发病的基础上针对护理上薄弱环节，采取 ～２．３ ＶＡＰ患儿平均住院时间 ２００７年一２００９年分别为 （２３．７８士１８．２８）ｄ、（１９．５８±１２．９６）ｄ和（１８．８２±１２．５４） ｄ。 系列有效的护理干预措施。本资料的结果显示，经实施综合 护理干预措施后ＮＩＣＵ新 宅儿ＶＡＰ发生率得到有效控制且呈逐 年明显下降；平均机械通气时间及平均住院时问明显缩短，患 我院２００７年一２００９年ＮＩＣＵ６２ ２．４病原菌分离及变迁情况儿病情明显改善，提高了治愈率，降低病死率，通过加强 ＮＩＣＵ消毒隔离也可明显地降低了铜绿假单胞菌感染，从而也 明显地降低了ＶＡＰ的发生率。说明新生儿机械通气治疗期间， 实施合理、完善的护理干预，有助于缩短机械通气时间及住院 时间，降低ＶＡＰ的发生率及病死率，提高其治愈率。ＶＡＰ的 预防循证护理作为治疗措施的重要部分比较容易实施，而且花 费少，效果显著。 参考文献 １陈胜莲，谭育华，叶晴，等．新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因 素分析与对策［Ｊ］ 儿科护理，２００９，１６（８Ｂ）：４５—４７． ２胡丹元，余海英，应立英３刘雪，徐仲璇，李丽新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌分 例新生儿ＶＡＰ分离的病原菌中，除１株真菌外，其余均为Ｇ一 菌（占９８．６１％），病原菌变迁较明显的是铜绿假单胞菌，由 ２００７年１６株降为２００８年１株，２００９年４株。 ２．５治疗与转归见表１。 表１ 新生儿重症监护病房ＶＡＰ患儿治疗转归情况 Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｓｉｔｕ￣ｉｏｎｓ ｏｆ￣ｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 析及护理［Ｊ］ 南方护理学报，２００４，１１（３）：２４—２６ 洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床 应用［Ｊ］．临床护理杂志，２００８，７（３）：７４—７５． ４邓洁，郑修霞，宫玉花．经口气管插管病人口腔护理现状 Ｊ］． 注：放弃治疗人数２００７年２人、２００８年１人、２００９年１人。 ３讨论 ＶＡＰ的发病因素包括医源性因素及自身因素，ＶＡＰ的预 防必须从以下两个方面着手：一方面，防止外源性致病菌进入 下呼吸道；另一方面，减少内源性细菌的易位和感染 。我 中华护理杂志，２００５，４０（８）：６２３． ５王静，李洪荣，刘伟护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响 【Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（１２）：１０２—１０３． 院２００７年ＮＩＣＵ新生儿ＶＡＰ发生率为５８．７３％，针对这一问 （收稿日期：２０１０—０６—１０） 实用心脑肺血管病杂志２０１０年ｌ０月第ｌ８卷第ｌＯ期 展，近年来，腹腔镜手术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、进食 早、肺部并发症少、住院时间短等优点亦被越来越多的人所接 受。同时也给护理专业增加了新的课题，因此，护士不但要掌 握围手术期的管理，还要运用新的护理模式实施个性化、人性 －１５２５・ 食，前２ｄ无渣流食，术前１ｄ流质饮食，术前１２ｈ禁食、禁 饮。患者营养状况较差者，如贫血、低蛋白血症，术前应予以 纠正，以提高患者手术耐受力，促进术后早日康复。（２）胃 肠道准备：术日清晨放置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、 化的整体护理，保持与医疗同步，使患者在最佳的状态下顺利 渡过围手术期。２００８年９月—２００９年９月我科对５３例胃癌患 者实施了根治手术，通过对患者围手术期的护理干预取得了较 误吸，减少术时腹腔污染。合并幽门梗阻者，注意纠正水、电 解质及酸碱失衡；术前３ｄ每晚用３００～５００ｍｌ温０．９％氯化钠 溶液洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口的愈合。 好的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１选取２００８年９月—２ｏ０９年９月我院肿瘤外科行胃癌根治 手术的患者５３例。其中男３６例，女ｌ７例，年龄２８—６８岁， 平均４８岁。其中２９例患者有上腹疼痛、餐后饱胀及呕吐、黑 便；１６例伴有食欲减退、乏力、消瘦、幽门梗阻；３例出现胃 穿孔症状；３例呕血；２例仅有轻微上腹深压不适及疼痛。围 手术期我们将本组患者随机分为两组：对照组和观察组（护 理干预），对照组２６例，给予常规护理；观察组２７例，在围 手术期给予有效的护理干预。评价其对手术的耐受性，术后恢 复期，平均住院时间及并发症情况。 １．２护理干预 １．２．１术前的护理干预 １．２．１．１ 术前指导与健康教育 由－ｆ胃癌的早期症状无特异 性，易被忽视，多数患者被确诊时已属中晚期。患者突发癌 症，精神紧张、恐惧、情绪低落、食欲减退，在心理和躯体上 受到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医务人员的关怀和体 贴。手术医师和主管护士应主动与患者沟通，对患者和家属进 行术前指导和健康教育，针对他们的年龄、性别、文化程度、 性格、职业等特点，运用通俗易懂、精练简明的语言，讲解手 术方法、可信性、疗效及术后症状的改善情况，从而使患者消 除疑虑，增强对手术的信心。指导内容：术前禁饮食的时间、 皮肤准备、过敏试验、术前配血、床上排便训练，指导有效咳 嗽的方法、胃肠减压的目的及术中配合要点、术后禁食、伤口 出血等并发症的观察和预防方法，以及不舒适的原因与对策， 其目标是使患者和家属配合手术及护理，掌握术后恢复期自护 要点，主动参与配合手术及护理，避免因对手术心理准备不足 而造成的紧张，恐惧，焦虑不安。因此，做好术前指导与健康 教育是十分重要的。 １．２．１．２心理护理心理护理是关系到患者能否配合手术的 重要环节之一。针对患者普遍存在的恐惧、紧张、信心不足， 担心预后等心理问题与患者交流，帮助患者正确认识疾病，耐 心讲解手术的必要性和重要性，同时让患者或家属去访问曾成 功做过这种手术的病友，以增加患者对手术的认识和战胜疾病 的信心。介绍同种病例的治愈情况，使患者以最佳的心理状态 接受手术。 １．２．１．３术前检查及胃肠道准备 协助医生给患者做好严格 的全身检查和各种术前检查，如：血型，凝血四项，心电图， 胸透，肝肾功，血尿粪常规，胃镜等，及时发现一些合并症 （如心肺功能不全、高血压、糖尿病等），给予术前积极纠正， 以提高手术耐受性，同时充分的术前准备在胃癌手术中占有十 分重要的地位，主要分三部分：（１）控制饮食：术前３ｄ半流 １．２．１．４术前配血及皮肤准备 胃癌患者均有消瘦、贫血等 营养不良症状。术前营养支持非常重要，术前配血，术中用， 对保证手术成功及术后康复有十分重要的意义。术前ｌｄ给予 皮肤准备，备皮要彻底，范围要规范。备皮区上至乳头连线， 两侧到腋中线，下到耻骨联合。备皮完毕应用肥皂水清洁备皮 区，更换干净衣服并做好各种皮肤过敏试验。 １．２．１．５呼吸道准备与排尿练习 术前必须做好思想工作， 讲解咳嗽、咳痰的重要性，指导有效咳嗽的方法。告知患者戒 烟，因术后伤口疼痛而惧怕咳嗽，易造成肺部感染。指导患者 做深呼吸练习及有效的咳痰方法，以预防术后肺部并发症发 生。术前练习床上大小便，由于术后因创伤和麻醉的影响，加 之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，尤其老年男性病人， 因此术前练习十分必要。 １．２．２术后的护理干预 １．２．２．１生命体征的护理严密观察病情变化，术后２４ｈ行 床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护，每半小时测量血 压、脉搏、呼吸１次，４—６次后改为ｉ ０Ｗｈ，病情平稳后延 长间隔时间 。观察伤口敷料有无渗血，妥善固定好引流管， 防止脱落。保持引流管通畅和负压状态，观察引流液的颜色、 性质及量，并准确记录出入量。遵医嘱准确、及时使用抗生 素。 １．２．２．２术后体位的护理术完回病房给去枕平卧，头偏向 １侧，待全麻苏醒６ｈ之后，给病人垫枕头，并每隔２ｈ给病人 翻１次身。次日晨病情平稳者，可给半卧位，以减轻腹部切口 张力，减轻疼痛，既利于腹腔引流，同时又可预防术后坠积性 肺炎发生。 １．２．２．３术后胃管及尿管的护理 （１）妥善固定胃肠减压 管，防止扭曲、受压和脱出；（２）保持胃管通畅，使之处于 负压引流状态，若管腔堵塞可用少量０．９％氯化钠溶液（＜ ２０ｍＶ次）冲洗胃管，防止胃管堵塞 ；（３）观察引流液的颜 色、性质和量，并准确记录引流量，如短时间内引流出大量鲜 红色液体，应立即汇报医生及时处理；（４）给予口腔护理及 超声雾化吸人，２次／ｄ，减轻病人咽喉疼痛并利于痰液咳出； （５）术后３—４ｄ，胃肠引流量减少，肠蠕动恢复后可拔出胃管 以减少咽喉部刺激及呼吸道感染发生。留置导尿者，保持导尿 管的通畅，防止扭曲，受压；观察尿液情况，详细记录；２次 ／ｄ尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每隔４～６ｈ，或病人有 尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 １．２．２．４饮食的护理术后禁食时，给予全静脉营养，我们 采用深静脉留置针和Ｙ型静脉留置针，此法既可以给术后患 者快速补液，也减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，又有效地 保护了外周血管，收到了良好的临床效益。待胃肠减压量减 ・１５２６・ 少，肠蠕动恢复，肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可少 量温水，如无不适，第２天进食米汤等半量流质饮食，５０—８Ｏ ｍＬ／次，第３天进全量流汁，１００～１５０ｍＵ次，如无不适，可进 半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐，逐渐过渡到 普食。 １．２．２．５预防和处理并发症 出血：在术后２４ｈ内应注意病 人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。 如果出血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，要加强巡 视，尤其是在２４ｈ之内。梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿都 会引起吻合口梗阻。应注意观察病人进食后有无饱胀及呕吐， 同时观察呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空 肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相就的持续胃肠减压及 支持疗法的处理。吻合口瘘：是最严重的并发症之一。通常出 现于术后４～６ｄ内，其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激 症，应注意腹痛及体症的变化情况。同时，患者应尽量减少咳 嗽，或者咳嗽时应用手压住伤口，并坚持３次／ｄ雾化吸入， 直到患者咳嗽咳痰症状改善为止，下地活动时应缓慢。术后应 重视心理护理，关心理解患者，及时给予安慰和鼓励，使患者 获得心理支持，以树立战胜疾病的信心。 １，２．３出院的护理干预 １．２．３．１ 健康教育 胃术后饮食控制是至关重要的，若控制 不当，可导致严重的并发症，而危及生命，因此出院前健康教 育至关重要。嘱患者出院后１个月内注意休息，两个月后参加 轻微劳动，３个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作，指 导病人正确饮食，饮食要有规律，术后１个月内应少食多餐， 以后视身体恢复情况逐渐正常饮食 。具体如下：（１）保持 心情舒畅，避免精神刺激。适量活动，避免劳累及受凉。（２） 饮食定量、适量、宜清淡，避免进生、冷、硬、辛辣、酒等刺 激性饮食，多食用蔬菜及水果，不食胀气、油脂重、过甜食 物。餐后卧床休息０．５～１ｈ。 （３）少食多餐，５～６餐／ｄ， ５Ｏ 餐，逐渐增加进食量，至６～８个月恢复３餐／ｄ，１００ｇ／ 餐，１年后所进饮食量接近正常。（４）遵医嘱服用助消化及抗 贫血药物。（５）保持大便通畅，观察有无黑便、血便，发现 异常及时复诊。（６）如有腹痛、胃酸、暖气甚至恶心、呕吐 应及时检查、及早治疗。（７）术后应坚持按期化疗，给予化 疗相关护理与指导。遵医嘱定期复查。 １．２．３．２做好宣传工作对疑有胃癌或有家族史及癌前病变 者，应及时到医院进行相关检查，争取早发现、早治疗 。 １．３手术耐受性评价手术耐受性按患者的年龄及心、肺等 主要脏器功能情况以及心理ｔ主动配合与否分为以下３组： 优：年龄＜６０岁，经心理护理后能积极主动配合，心肺功能 良好，肝肾功能正常，无糖尿病或血糖控制好、血压控制好。 良：年龄６０～６９岁，经心理护理后主动配合，心、肺、肝、 肾功能经术前纠正可耐受手术，血压、血糖经术前纠正控制 好。差：年龄≥７０岁，经心理护理后不配合或配合、心功能 差，肺严重通气不良，肝功能Ｂ级，血压、血糖不稳定。经 ＰＪＣＣＰＶＤ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０．Ｖ０】．１８ Ｎｏ．１０ 术前纠正效果不理想。 １．４统计学方法计数资料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 对照组２６例中伤口愈合时间＞１２ｄ ５例，并发肺部感染５ 例，平均住院时间１４～１８ｄ，手术优良率为９５．１％。实验组２７ 例中１例２型糖尿病老年患者伤口延期愈合＞１２ ｄ，Ｉ例并发 肺部感染，平均住院时问１２～１６ｄ，手术优良率为１００％，余 恢复顺利。观察组手术的耐受性、伤口愈合时间、住院时间、 术后肺部感染均优于对照组（Ｐ＜０．０５，见表１）。 表１ 两纽手术的耐受性、伤口愈合时间、住院时间及术后并发症比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｏｍｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｈｖｅｅｎ【、ｖ０ ｇｒｏｕｐｓ ３讨论 胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，应该受到高度重视。手 术的成功与手术时机和手术技术关系密切，同时围术期各项护 理措施的落实、及时准确地判断患者病情、迅速根据病情变化 制定治疗与护理方案，对预防和早期发现并发症的处理尤为重 要。与此同时合理的营养支持、全面的心理护理、正确的康复 指导也是保证手术成功的重要环节。定期复查是康复护理的另 一重要内容，嘱患者遵医嘱按时复诊。鼓励患者树立生活信 心。 通过对５３例胃癌根治术患者围术期的护理干预，使我们 认识到进行及时有效、多层次的护理干预对胃癌患者围手术期 有着十分重要的临床意义。本研究显示：有针对性的护理干预 不仅能够积极、主动、有计划地为患者实施有效的护理措施， 对严密观察病情，提高病情发展的预见能力和分析能力有效地 提高了护理质量，同时，对提高患者对手术的耐受性，减少术 后并发症，缩短住院时间，对手术效果，预后康复，生活质量 的改善有着非常重要的作用，是患者安全渡过是围手术期和确 保手术成功的关键，且方法简单实用，值得ｌ临床推广应用。 参考文献 １林超鸿．老年人胃癌围手术期的处理［Ｊ ．腹部外科，１９９７，１０ （１）：８． ２顾沛．外科护理学（二） ｆＭ］．上海：上海科学技术出版社， ２００３：３． ３苏艳华，王萍．胃癌根治术后各种引流管的观察及护理［Ｊｊ．中 国实用乡村医生杂志，２００４，Ｉ１（３）：２３—２５． ４马丽峰．老年胃大部切除术后的饮食管理［Ｊ］．进修护理杂志， ２００３，１８（３）：２８３． ５权小香，刘秀娴．胃癌围手术期的护理 Ｊ］．实用医技杂志， ２００６，１３（９）：１５７４． （收稿日期：２０１０—０７—１０）
