农村医养结合养老的发展困境及对策建议

来源：微智科技网

安徽农学通报，AnhuiAgri，Sci，Bull，2019，25（15）

7农村医养结合养老的发展困境及对策建议

王仁德

（河南师范大学社会事业学院，河南新乡

453007）

摘要：随着中国城镇化进程的加快，越来越多的青壮年人口流入城镇，农村老龄化问题日益凸显，农村已成

为当今中国老龄人口养老问题的薄弱环节和社会各界关注的焦点。医养结合养老经过国家倡导已在部分城市地区探索，现逐渐在农村地区铺开，在农村应对老龄化方面取得了一定成绩，但也暴露出了一些问题。该文从农村医养结合养老的实践探索出发，对农村医养结合养老发展中面临的收入偏低、社会认识偏差、监管体系滞后、人才培养薄弱、医养结合困难、医保配套不足等诸多困境进行了分析，并提出了加大社会宣传、优化资源配置、完善法规、培养人才队伍等对策建议，以期对农村医养结合养老发展提供参考借鉴。关键词：农村老龄化；养老；医养结合中图分类号

R197.1；D669.6

文献标识码A

文章编号1007-7731（2019）15-0007-02

养老机构为老人体检、看病和护理，健康档案，建立医疗救治绿色通道。四是拓宽居家养老模式，即以“家庭医生签约式”服务为基础，由乡镇卫生院调配乡村医生、执业医师、劳动服务人员为生活不便的居家养老人员提供上门服务的工作模式。

党的十九大报告中提出，“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，这为新时代中国特色养老事业指明了方向。近年来，随着城市化进程的加快，越来越多的年轻人流入城市，农村“空巢”老人、失能半失能老人、慢性病老人在农村人口的比重和总量不断增加，传统的居家养老难以有效满足农村老人养老的需求。医养结合养老作为一种农村新兴的养老方式，自提出和运行以来，日益成为满足广大农村居民的养老需求、化解农村人口老龄化风险的有效途径。

2农村医养结合面临的困境

当前，农村医养结合养老不仅面临着老人经济收入

较低、社会认识偏差等主观因素的制约，而且受制于监管体系滞后、人才培养薄弱、医养结合困难、医保配套不足等客观因素的制约，面临着诸多困境。2.1

经济困境

城乡二元结构长期存在，农村老人没有

健全的养老保险收入，多数还是依赖土地微薄收入。特别是一些长期慢性病老人已丧失劳动能力，无稳定收入来源，更多的是依靠子女扶持，获得收入有限。经济困境是制约农村医养结合的最大制约因素。

2.2认识传统农村老年人传统的养老观念还是愿意居家养老，虽然乡镇设立有公立养老院、敬老院，还有少部分民营养老机构，但90%以上进驻的是农村“五保”和少部分城市“三无”老人，社会老人床位的入住率低。2.3

监管困难医养结合工作涉及民政部门、卫健部门、医保部门，其中民政部门负责养老机构相关工作，卫健部门主管医疗机构，医保部门管理医保定点和报销工作，于是就形成了条块分割的管理模式［2］。多头管理使得难以实现协同，阻碍了养老和医疗资源的有效衔接，不利于医养结合工作的顺利开展。2.4

人才缺乏

基层公立养老院、乡镇卫生院普遍财政

投入不足、规模小，标准化管理和专业化服务程度低，老年诊疗和护理服务不及时、不专业，缺少专业老年病科和护理人才，大部分老年人日间照料、慢性病诊（下转19页）

收稿日期：2019-07-25

1农村医养结合实践探索

干意见》首次在国家层面的文件中提出“积极推进医疗卫

［1］生与养老服务相结合。”此后，又相继出台《关于

2013年9月，《关于加快发展养老服务业的若

促进健康服务业发展的若干意见》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》、《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》等文件，对医养结合养老提供了指导和保障。

在的推动下，全国各地医养结合养老快速发展。据国家卫生健康委员会数据统计，截至2017年年底，全国共有近4000家医养结合机构、100余万张床位。农村医养结合在此背景下也得到了推广发展，形成了较为典型的4种医养结合养老模式。一是医疗机构开办托老病房或养老公寓模式。以乡镇卫生院为依托，执行医院病房管理模式，配备专业的医护人员，根据老年人的生理、心理以及病理特征进行专业医护。二是养老机构内部设立医疗机构模式。在养老机构内部增加医疗资质，在为老年人提供养老照科服务的同时提供一定的医疗服务。三是医疗机构与养老机构合作模式。与乡镇卫生院、民办医院等建立合作关系，主要内容包括医院的医护人员定期到

作者简介：王仁德（1981—），男，河南封丘人，硕士，经济师，从事农业管理工作。

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naturalα-pinenewithdifferentenantiomericcompositiononbacte⁃

（责编：张宏民）

失能康复护理得不到保障。另外，养（上接7页）疗养护、

老护理和服务工作环境差，工作强度大，但薪资福利水平低，只能降低养老护理人员的准入门槛，导致从业人员普遍学历低、素质差、年龄大，大部分是农村闲置劳动力。2.5

结合困境

由于养老机构的入住对象基本都是高龄

或失能、半失能等患病老人，不少身患心血管等易再次疾病，医养结合存在与入住对象及其家属产生医疗纠纷的潜在风险。出于风险回避，许多医疗机构缺乏参与医养结合养老服务的积极性。另外，过度医疗资源向城市大医院集中，农村和城市医疗资源分配不合理，优势医疗资源无暇顾及养老服务，农村老人对基层医疗不信任。2.6

制度困境

发展医养结合，必须确保医养结合中各

类医疗机构纳入医保的覆盖范围。但目前养老机构中开设的医疗机构纳入医保定点单位、实现医保报销仍有一定的难度，这加大了老年人看病的经济负担，不利于医养结合模式的发展［3］。同时，长期护理医疗保险制度仍处于试点起步阶段，在资金筹集、保障人群等方面还不尽人意。

3.3完善法规加大资金投入力度，扩大医养

结合的财政支持，提高农村老人高龄、养老等相关补助［4］。加大相应的税收、土地等优惠，放宽养老服务资格准入，积极吸引更多社会资本进入医养结合。建立健全医养结合法规制度，深化医疗保险制度改革，建立健全长期护理保险制度，以法律文件的方式制定具体的方案和推进措施［5］。3.4

加强人才培养

制定完善医养结合，开展业务资质

认证绿色通道，加快医疗人才和养老工作人员的互联互通，培养新型医养结合人才［6］。同时，加强在职人员的培训，不断提高养老护理队伍的工作水平与素质；提高养老护理工作人员待遇水平，破除对养老护理工作偏见，树立养老护理人员正确的择业观。

4结语

农村医养结合养老是农村应对老龄化的一项重要内

容，必须从农村医养结合养老的实际困境出发，深刻剖析困境产生的主客观因素，依赖科学合理的养老服务业综合改革顶层设计，深化新型农村医疗保险制度改革，优化城乡医疗资源分配，进一步完善和落实各项优惠扶持，引导社会力量积极参与到农村医养结合养老模式建设中，才能让农村老年人安度晚年。参考文献

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3进一步完善农村医养结合的对策建议

农村医养结合养老作为传统农村居家养老的重要补充形式，必须结合农村实际，在精准施策上下功夫，找准突破路径，努力在农村医养结合养老需求和供给服务体系上久久发力，才能发挥其应有的作用。3.1

加大宣传力度

医养结合是积极应对农村人口老齡

化、高龄化趋势的有效措施，是发展农村养老健康事业与老龄产业的关键措施。因此，相关部门要发挥引导功能，在全社会大力破除医养各守其界传统观念，积极向农村老年人宣传普及医养结合，消除思想认识偏差。3.2

优化资源配置

深化职能改革，消除养老和医

疗系统多头管理局面，强化民政、卫健委、医保等部门分工协作，建立联席办公协商共同推进工作机制，开通流畅的医养结合双向转诊渠道，推进养老和医疗资源的深度融合。

（责编：张宏民）

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