壹堕 匿堂瞳堂塑 生箜 鲞笙 塑 ・ ６６９ ・ 经皮椎体成形术治疗多发性骨髓瘤的观察及护理 覃美青殷铁梅 【摘要】 多发性骨髓瘤常常造成溶骨性损害，病人因严重骨质破坏而腰背部疼痛，椎骨是最常见的 受累部位，可造成压缩性骨折。经皮椎体成形术是治疗骨质疏松症等病理性骨折导致腰部疼痛的有效 方法，可解除患者的疼痛、提高生活质量。本文总结我院２００８年１月～２０１１年１２月应用ＰＶＰ治疗多 发性骨髓瘤并发椎体压缩性骨折患者２７例的护理体会。 【关键词】经皮椎体成形术 多发性骨髓瘤 护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｍｙｅｉｏｍａ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ Ｑ／ｎ Ｍｅｉ—ｃｌｉｎｇ． （Ｔｈｅ ４ｔｈ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４５００５ Ｃｈｉｎａ．） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ ｏｆｔｅｎ ｌｃａｄｓ ｔｏ ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｓｅｖｅｒｅ ｂｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｂａｃｋ ｐａｉｎ．Ｖｅｒｔｅｈｒａｅ，ｍｏｓｔｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ａｒｅａ，ｉＳ ｏｆｔｅｎ ｐｒｅｓｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓ｝ｙ（ＰＶＰ）ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ． ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ２７ ｍｕｌ— ｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＶＰ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔＯ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｖｅｒｔｅｂｒ０ｐｌａｓｔｙ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｍｙｅｌｏｍａ Ｎｕｒｓｉｎｇ 多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性血液病，可以 年１月～２Ｏ１１年１２月应用ＰＶＰ治疗多发性骨髓瘤并发椎体 造成溶骨性损害。病人常因严重骨质破坏而出现腰背部疼 压缩性骨折２７例，效果显著，现将护理体会报道如下。 痛，椎骨是最常见的受累部位，可造成压缩性骨折，严重者压 １资料与方法 迫神经造成瘫痪。经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｍ— １．１ 一般资料２００８年１月～２０１１年１２月我院共收住２７ ｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）是治疗骨质疏松症等病理性骨折导致腰部疼痛 例接受经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的多发性骨髓瘤 的有效方法，可解除患者的疼痛、提高生活质量。我院２００８ 患者，男１７例，女１Ｏ例，平均年龄６１．３岁。其中胸腰椎５ 例，腰椎１４例，胸腰椎８例。患病椎体均存在病理性骨折，无 作者单位：广西医科大学第四附属医院 神经压迫症状，共治疗椎体４１个 采用视觉模拟评级法 通讯作者：殷铁梅 （Ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡｓ）分析疼痛程度［１］。术前患者均 邮 编５４５００５ 收稿日期２０１２—０２—０６ 总之，我们要把“以人为本” 。 的服务理念和实践贯穿于 对戒毒人员很重要，有利于缓解患者的紧张、自卑焦虑情绪， 整个临床护理工作中，用爱心和责任心去关爱我们的每一位 强化了医疗护理效果，能有效避免患者对镇痛药的过多需求， 患者尤其是处于戒毒中的患者，实行人道的、人性化的护 从而巩固戒毒效果，未再出现药物依赖成瘾性，护理安全易 理服务，不断推进和提高整体护理质量。人文关怀护理尤其 行。 表１ Ａ、Ｂ组镇痛效果比较 （ 一３０。 士ｓ） 注：与Ｂ组对应项目比＊表示Ｐ＜０．０５。 参考文献 ２０１１，１５（１７）：６４ Ｅ１３张慧君．试论现代护理观念与人文关怀［Ｊ］．实用医学进修杂志， Ｅ３］渠开萍，孙清茂．慢性乙肝患者人文关怀全程护理服务模式的建 ２００３，３１（１）：５２ 立与实施［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（１８）１Ｏ３—１０４ ［２］廖伟群．急诊血液透析８５例人文关怀护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ・６７Ｏ・ 存在严重腰部疼痛伴活动受限，ＶＡＳ评分为（７．８９士１．２４）。 １．２ 手术方法 在介入治疗室取局部麻醉方式下进行手术。 在Ｃ形臂ＤＳＡ机器透视引导下操作。患者取俯卧位，常规局 部麻醉后，透视确定病变椎体位置并标记，骨穿针取左侧椎弓 根人路，缓慢针进至病变区域。穿刺成功后在ＤＳＡ透视 下采用专用装置将骨水泥注入到椎体内，利用影像学监控整 个注入过程，观察骨水泥在椎体内的分布情况，如发现有骨水 泥渗漏至椎体后缘或椎旁静脉丛显影时立即停止注射。当骨 水泥在椎体内弥散满意或扩散到椎体后壁、注射有明显阻力 时停止注入。术中监护患者生命体征，维持正确体位，注意询 问感受，如有不适立即处理。 ２结果 本组病例平均手术时间３３ ｍｉｎ（２Ｏ～５０ｒａｉｎ），平均注入量 约３．７ ｍｌ。术后１７例患者疼痛完全缓解，８例明显缓解，２例 无明显缓解。术后１月和６月的ＶＡｓ评分分别为（１．７２士１． ３１）、（１．８９±ｌ＿６４），术后１月与术前相比较有显著性差异（Ｐ 一０．０１６）；术后１月和６月的ＶＡｓ评分无显著性差异（Ｐ一 ０．７３１）（见表１）。所有患者均无有临床症状的并发症。术后 随访６个月，所有患者均无疼痛复发，亦无严重并发症发生。 表１患者ＶＡＳ评分结果 注：统计学方法为配对ｔ检验。 ３护理 ３．１ 术前护理 ３．１．１ 健康宣教 采取多媒体、视频播放、口头和宣传手册 料等多种形式向病人ＰＶＰ的有关知识，如治疗的原理、大致 过程、配合的方法及可能出现的并发症。并教导病人每天练 习俯卧以耐受手术，每日２～３次，每次１Ｏ～１５ ｍｉｎ，逐渐延长 练习时间，以保证手术顺利进行。 ３．１．２心理护理 由于原发病造成的疼痛、化疗的毒副作用 等因素，病人往往存在不同程度的悲观抑郁心理，对手术缺乏 信心。而良好的心态和稳定的情绪使病人积极配合，对手术 成功及术后康复起重要作用。针对这一现象，我们制定相应 的护理措施：评估患者的心理状况；根据患者的经济、教育、个 人背景等具体情况采取多种形式的心理干预（口头沟通、关怀 鼓励、建立患者ＱＱ群、健康之家，必要时请心理医师会诊等 等）；动员既往曾接受手术患者现身说法。通过心理护理使患 者消除顾虑、增强信心、积极配合治疗。 ３．１．３术前准备术前常规完善各项检查；如合并糖尿病和 高血压，则控制好血糖、血压；严重贫血患者给予适当输注红 细胞改善贫血；并发感染患者则给予抗生素治疗，待感染控制 后再给予手术治疗；对于一般状况差的患者，给予相应的支持 治疗；指导患者练习俯卧位和床上排大小便练习；术前给予抗 生素预防手术感染。 ３．１．４饮食指导 多发性骨髓瘤患者多为老年人，一般状态 较差。鼓励患者增加高营养、高热量食物摄人，以增强患者体 质，更好地耐受手术。术前１天交代患者禁食易产气的食物， Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５ 以减少肠道内气体对椎体显影造成的干扰。 ３．２ 术后护理 ３．２．１一般护理术后２ ｈ内绝对卧床休息，取侧卧位或仰 卧位；注意观察生命体征及双下肢感觉运动功能及肢端血运 情况；查看局部手术部位的敷料是否干燥、有无渗血；观察患 者有无全身皮疹、发热等症状；２ ｈ后可适当下床活动，但避免 负重。对于仍然卧床的患者，指导和协助患者轴线翻身、康复 训练，预防压疮。 ３．２．２并发症的观察和护理 经皮椎体成形术常见如下并 发症，术后护理人员必须密切观察，及时处理或报告医生。１） 骨水泥渗漏：由于椎体骨质严重破坏或骨水泥注入过多，骨水 泥有可能漏入椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎体静 脉等部位。骨水泥渗漏一般无临床症状，但偶有压迫神经而 导致神经功能障碍现象。因此，术后应密切观察患者下肢有 无麻木和活动障碍，若发现异常则立即报告医生，给予及时处 理。２）肺栓塞：如骨水泥漏入肺动脉、注射骨水泥过早或误穿 刺人椎静脉可造成肺栓塞，应注意观察患者术后面色、呼吸、 胸痛、意识情况，如有异常及时处理并向医生汇报。３）发热反 应：骨水泥是一种生物材料，由于生物相容的原因，注入椎体 内有可能发生发热反应或聚合热反应，严重者可造成损伤血 管。护理人员要加强巡视、严密观察，并备好急救物品。 ３．２．３康复锻炼 多数患者术前因疼痛而长期卧床，术后一 时不能适应下床活动，护理人员应给予针对性康复训练：循序 渐进依次上下肢功能、伸直抬高、抗阻力伸屈、等练习，并过渡 至下床活动。 ・ ４讨论 多发性骨髓瘤是好发于老年人，往往造成严重的溶骨性 损害，椎骨是最常见的受累部位，可造成压缩性骨折，病人常 出现剧烈的腰背部疼痛，严重者压迫神经造成瘫痪 ］。传统 的化疗只能使用部分患者的疼痛缓解。ＰＶＰ是治疗骨质疏 松症等病理性骨折导致腰部疼痛的有效方法，可解除患者的 疼痛、提高生活质量，为该类患者提供了一种新的选择，提高 了多发性骨髓瘤综合疗效口 ］。本组２７例患者应用ＰＶＰ治 疗后疼痛改善明显，术后１月ＶＡＳ评分与术前相比较有显著 性差异，说明其疗效确切；手术安全可靠，２７例患者均无并发 症发生；术后随访６月，所有患者均无疼痛复发，ＶＡＳ评分与 术后１月无显著性差异，说明其疗效稳定。 参 考文 献 Ｅ１］Ｍａｓａｌａ Ｓ，Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ Ｇ，Ｐｅｔｒｅｌｌａ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｂｌａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｕｒｓ：ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ａ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄ Ｊ，２０１１，５２： １８２—１８９ Ｅ２］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京，人民卫生出版社， ２００８ ［３］Ｔｒｕｍｍ Ｃ，Ｊａｋｏｂｓ Ｔ，Ｐａｈｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｔ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ－－ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒ— ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ：ｆｌ— ｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ４４ ｓｅｓｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ６７ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｔｒｅａｔｅｄ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，１８：１１１—１２０ ［４］Ｎａｉｒｎ ＲＪ，Ｂｉｎｋｈａｍｉｓ Ｓ，Ｓｈｅｉｋｈ Ａ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ ｏｎ ｐｅｒ— ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｅｖｉｄｅｎｃｅ／ｃ０ｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ，ｐａ— ｔｉｅｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒＪ＿．Ｒａｄｉｏｌ Ｒｅｓ Ｐｒａｃｔ，２０１１，２０１１：１７５—１７９
