院外会诊邀请函
邀请医师 单位 专业 姓 名 技术职务 任职资格 患者病历摘要 会诊 姓名 诊断 治疗 经过 性别 年龄 理 由 时 间 联系人 目 的 费 用 电 话 会诊邀请没有超出本单位诊疗科目，我单位具备相应资质，技术力量、设备、设施可为会诊提供必要的医疗安全保障。 发出邀请的医疗机构盖公章：___________________ 日期: 年 月 日
注:本材料一式四份,须据实准确完整填写,邀请、应邀单位及医师各执一份备查，还有一份附在患者病历中。
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