胃癌临床疗效评价及治疗难点分析
（2010年05月05日至2011年5月14日）
一、 一般资料
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，亦是消化系统最常见的恶性肿瘤，约占消化系统的50%～60%。在我国，胃癌的发病率和死亡率均是恶性肿瘤之首。本病相当于中医病名国家标准的胃癌，亦属于反胃、胃脘痛、噎膈、积聚等范畴。我科从2010年05月05日至2011年5月14日，本科室共收住胃癌病人120例，其中男性患者56例，女性患者例，平均年龄47.5+2.5岁，平均住院天数16.5+3.5天，在治疗过程中我们根据患者具体情况及病人要求分别采取了中医、西医、中西医结合等方法，现将其疗效做以总结分析。
病例数 所占比例（%）
西医组 40 33.3 中医组 40 33.3 中西医结合组 40 33.3 共计 120 100 病例数 常规治疗组 60 中医特色治疗组 60 50 共计 120 100 所占比例（%） 50
二、 中医证型
脾胃虚寒痰湿凝瘀毒内肝胃共计 证 结证 结证 不和证 病例数 20 所占比例 33.3 （%） 20 10 10 16.6 60 100 33.3 16.6 三、 疗效判断标准 1、临床症状疗效评分标准：
显效：治疗后积分减少≥75%； 有效：治疗后积分减少在 50%～75%； 无效：治疗后积分减少不足 50%； 恶化：治疗后积分较疗前增加。
表1 胃癌症状分级表
症状积分 胃脘痛 胃纳 腹胀
0度 0 无 无 无
I度 1 轻度 食量略少 轻度
II度 2 中度 量为正常1/2 中度，影响进食
便溏 神疲乏力
无 无
间有大便溏烂 稍觉疲倦
能耐受 耐受
III度
3 重度 食量小于正常1/2 重度，影响
呼吸 不能耐受，需治疗 白天卧床时间超过50%
IV度 5 剧烈疼痛 几乎不能进食 高度腹胀，完全卧床，气促明显 水样、血样腹泻 严重乏力，卧床难起
2、体力状况：体力状况计分标准 (Karnofsky)
一切正常，无不适或病征 能进行正常活动 , 有轻微病征
100 分 90 分
勉强可以进行正常活动 , 有一些症状或体征 80 分 生活可自理 , 但不能维持正常活动或重的工作 70 分 生活能大部分自理 , 但偶尔需要别人帮助 60 分 需要别人更多的帮助 , 并经常需要医疗护理 50 分 失去生活能力 , 需要特别照顾和帮助 40 分 严重失去生活能力, 需住院, 但暂时无死亡威胁 30 分 病重, 需要住院和积极的支持治疗 20 分 垂危 10 分 死亡 0 分 3、评价标准：按 Karnofsky 分级标准。
显效：体力状况较用药前提高20分者（100分)。 有效：体力状况较用药前提高10分者 (50分)。 稳定：体力状况较用药前无明显改变者(25分)。 无效：体力状况较用药前下降者(0分)。 四、 疗效评价结果
显效 有效 无效 恶化
西医组 8（20%） 中医组 中西医结合组 共计 9（23.3%） 13（33.3%） 30（25.5%） 55（46.7%） 18（46.6%） 17（43.3%） 20（50%） 10（26.6%） 9（23.3%） 5（13.3%） 24（21.1%） 4（6.67%） 5（10%） 2（3.33%） 11（6.7%）
显效 有效 无效 恶化 常规治疗组 13（21.67%） 27（45.0%） 15（25%） 5（8.33%） 中医特色治疗组 7（33.3%） 13（50.0%） 7（13.3%） 3（3.33%） 共计 23（25.5%） 42（46.7%） 19（21.1%） 6（6.7%） 2按临床证型分类
脾胃虚寒证 痰湿凝结证 瘀毒内结证 肝胃不和证 共计 16（26.67%） 29（48.3%） 10（16.7%） 5（8.3%） 显效 6（30%） 5（25%） 有效 10（50%） 9（45%） 无效 3（15%） 4（20%） 恶化 1（5%） 五、 结果分析
2（10%） 3（30%） 2（20%） 5（50%） 5（50%） 1（10%） 2（20%） 1（10%） 1（10%） 1、本年度上半年我科共住院胃癌病人120例。
2、其中西医、中医、中西医结合组显效率分别为20%、23.3%、33.3%。 3、西医、中医、中西医结合组有效率分别为46.6%、43.3%、50%。 4、常规治疗组、中医特色治疗组显效率分别为21.67%、33.3%。 5、常规治疗组、中医特色治疗组有效率分别为45%、50%。 6、中西医结合组明显优于单纯中医组及西医组。中医治疗在化疗中对症状的减轻有显著疗效。而对于基本证型也有一定改善。因为对瘤体大小的评价没有科学的试验设计，我们就有客观影像学检查的部分患者做了评价，因为样本数量太小，故未列表统计，但粗略评价，两组瘤体改善无明显差异。
六、临床应用情况总结：
本年度上半年我科共收住胃癌患者120例，较去年同期基本持平，其中西医治疗40例，中医治疗40例，中西医结合治疗40例，在中医及中西医结合治疗的共计60例患者中全部按我科制定的《胃癌诊疗规范》实施。 七、胃癌中医治疗难点分析 1、胃癌术后复发和转移问题
胃癌患者即使接受规范化的手术、化疗治疗的西医治疗后，仍有将近10%的患者最终出现肿瘤复发或转移，如何有效地预防和阻断胃癌复发或转移是提高生存率的关键和难点之一。胃癌患者一旦复发或转移，即转入疾病晚期，理论上无治愈可能，治疗目的以延长生存期、提高生活质量为主，如何对这部分患者实施有效治疗，是临床工作面临的难点。
2、胃癌化疗后长期毒副反应：随着奥沙利铂和紫杉类化合物在胃癌治疗中的应用，其长期毒副反应如末梢神经炎等对患者生活质量的影响越来越明显，如何规范化处理是研究难点之一。
3、晚期胃癌并发腹水，目前西医治疗没有很好的办法，采用中医治疗能够缓解症状，延长患者的生存期。 八、应对策略与思路
1. 中医理论认为胃癌的发生与脏腑功能紊乱，内环境平衡失调，并与精神饮食因素相关，从中医理论出发，应用中医疗法调节脏腑功能，维持内环境的稳定，并结合情志、饮食调摄，设计一套综合治疗方案，进行多中心大样本的临床研究。 2. 胃癌复发转移问题应对解决思路：
1) 复发转移的预防：对于具有高复发转移风险的胃癌患者（高危人群），借鉴临床流行病学的研究方法，探索疾病演变规律，
特别是中医证候变化规律及其与疾病预后因子之间的关联，参照协作组成员单位的临床经验和专家共识，设计有针对性的中医综合干预方案，开展前瞻性的多中心临床对照研究，最终建立中医预防胃癌复发转移的治疗方案。
2) 复发转移胃癌（晚期）的治疗：这部分患者经过多程西医治疗，往往产生多药耐药，西医治疗效果也不理想。以延长生存、减轻痛苦、提高生活质量为中心。依据各成员单位前期研究结果、经验，可以进一步探索中医药联合现代治疗如化疗、分子靶向治疗的协同增效减毒作用。
3. 对于化疗药物的长期毒性，如奥沙利铂化疗引起感觉神经毒性，充分发挥中医治疗的特长，采用中药内服、针灸、中医外治法等手段，有小样本的报道取得了较好的效果，应进一步扩大研究，设计大样本多中心随机对照研究。奥沙利铂化疗化疗结束后，开始服用补阳还五汤加味，直到下1疗程化疗开始。药物组成：黄芪120g，党参30g，白术20g，当归20g，桃仁3g，赤芍3g，红花3g，川芎6g，地龙6g。每日1剂，早晚分服。 4. 晚期胃癌并发腹水
1）、内治法
晚期胃癌并发腹水辨证论治基础方（十枣汤）：葶苈子15g、大枣10g、白芷30g、法半夏10g、猪苓30g、甘遂1.5-3g。每日1剂，全部使用免煎颗粒剂或中药汤剂，每次100ml，每日3次。
2）、外治法
消胀利水散膏外敷，处方组成：黄芪、猪苓、大腹皮、甘遂、黑丑、木香、乳香、冰片、白术、茯苓皮、车前子、蝼蛄、半枝莲，按
3：3：3：2：2：2：2：2：3：3：3：2：2比例配方共研细末，消毒罐装备用。使用方法：醋与蜂蜜调敷脐周下腹部，重症全腹外敷， 24小时换药一次。
3）、中成药腹腔内灌注(可选)
药物选择：鸦胆子油乳针剂30～60ml/次稀释后腹腔内灌注。 使用方法：先用腹带加压包扎腹部并穿刺放腹水，同时逐渐收紧腹带，每次排放腹水1500～3000ml左右，酌情掌握排放量，然后药物腹腔内灌注。每周两次。
4）、中成药静脉滴注（住院治疗选下列药物之一）：
华蟾素注射液： 20ml，加入5%葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，21～28天为1疗程，应用2疗程。
艾迪注射液：60～80ml，加入生理盐水或5%葡萄糖中，每日1次静脉滴注，10～15日为1疗程，应用2疗程。
