杜小利治疗月经病经验举隅

杜小利治疗月经病经验举隅

张艳春　苏　莉　张晓静　王雪怡　指导　杜小利

关键词：杜小利；月经病；名医经验

中图分类号：R271．11，249　文献标识码：A　文章编号：1000-7156 （2019） 02-0010-03

杜小利教授为全国第四批名老中医药专家学术经验继承人，宁夏医科大学硕士研究生导师，从事中医妇科临床20余年，学验俱丰，对月经病的治疗积累了丰富经验，在临床诊疗过程中取得了较好的效果。笔者有幸师从杜小利教授，同师出诊，受益匪浅，现就杜小利教授治疗月经病的临床经验介绍如下。1　病因病机

肾藏精、主生殖，为天癸之源，《 素问·上古天真论篇》 言：“ 女子七岁肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”《女科经纶》 云：“月水全赖肾施化， 肾水既乏，则经水日以干涸……”《傅青主女科》 谓“经水出诸肾”；肝主藏血、主疏泄，女子素以血为用，以肝为先天；脾主统血，主运化，为后天之本，气血生化之源。导师认为，经水源于水谷精微，生化于脾，藏于肝，而施化于肾。月经的正常来潮无不依赖肾气的充盛、肝气的条达 、肝血的充足、脾胃的生化统摄。肝脾肾三脏的功能正常，脏腑安和，血海充盈，经水自调。若肝脾肾三脏功能失调，肾气不足、精血不生，肝失疏泄，脾失运化、脾不统血，导致气血不和，冲任二脉损伤，从而导致月经病。其常见病因有内伤七情、饮食不节、房劳多产等。2　辨证论治

2．1　辨病求因，病证结合：月经病作为妇科临床的多发疾病，临床常见有月经先期、月经后期、月经过少、痛经、闭经、崩漏等。导师认为月经病病种繁多、证型复杂，在治疗的过程中，明确诊断为第一要务，没有明确的诊断，就好比盲人摸象。而妇人有先病而后生诸病者，若妇人有先因病而月经不调，当先治病，病去则经自调；若先因经不调，当先调经，经调则病自除。其次，导师强调辨证是诊疗疾病过程中不可分割的部分，辨病与辨证相结合既是

作者简介：张艳春，女，在读硕士研究生，宁夏医科大学 （银川　750004） ；苏莉、张晓静、王雪怡，单位同第一作者。

通讯作者： 杜小利，E-mail：dxl_515@163．com

治疗月经病重要的方法之一，亦是提高月经病中医疗效的重要途径。

2．2　以肾为本，肝脾同调：遵其对月经病病因病机的认识，导师在临床治疗月经病时，常以肝脾肾脏腑辨证论治为主。导师认为月经病的治疗重在治本以调经，其中调经之本在肾，补肾在于培元、益先天之真本，肾藏精，精化血，精血俱旺，而经自调。在临床治疗中，肾气虚，冲任不固者，导师常用熟地、山药、山茱萸、寄生、杜仲、肉苁蓉等以平补肾气，佐以补气药如人参、党参、白术、黄芪等；肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦者，导师常用狗脊、鹿角胶、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天等以温肾助养、温养冲任，佐以温经药如肉桂、干姜、桂枝、小茴香等；肾阴虚，冲任血少者，导师常用龟板、鳖甲、女贞子、墨旱莲、黄精等以滋肾益阴，佐以滋阴降火如泽泻、牡丹皮、知母等。脾主统血，为后天之本，导师在治疗月经病中主提倡扶脾以益气血之源，临床常用药有茯苓、白术、山药、莲子、佛手等。此外导师亦认为调经用药多为行气活血、补肾类药物为主，活血行气类药物多用有滑肠之弊，而补肾药物久用滋腻碍脾，因此在使用活血行气、补肾类药物时，常加入薏苡仁、山药、白扁豆、白术、茯苓等健脾药物以顾护后天脾胃。导师在调经中，强调念念不忘疏肝，她认为肝气平和则经脉流畅，经血自平，在临床用药中常加入柴胡、郁金、香附、八月札、合欢花、梅花、玫瑰花等；若肝郁化火，热扰冲任，临床用药多用川楝子、栀子、牡丹皮、夏枯草等。2．3　气血并调，调畅冲任

《圣济总录》 云：“妇人纯阴， 以血为本，以气为用。在上为乳汁，在下为月事。养之得道，则营卫流行两不乖，调之失理，则气血愆期而不应。” 云：“女人以血为主，血旺则经调而有子嗣，身体之盛衰无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为先。”《妇全良方》 云：“妇人以血为基本，气血宣行，其神自清。”导师认为血为月经的物质基础，女子以气血为根本，月经以气血为用，气

《景岳全书》山 西 中 医　2019年2月第35卷第2期　为血之帅，血为气之母，气是血液生成和运行的动力，血液的运行有赖于气的推动，二者相互依存、相互滋生，致使气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经水得以正常。若气血功能的失调，易致冲任受损而发病；而月经病的发生亦会耗血伤气，导致气血失调，影响冲任。因此气血失调不仅为月经病的病因，亦为月经病的结果，所以在月经病临床治疗中，导师注重调理气血、调畅冲任。根据月经病气血失调的特点，导师临证调理气血时，首辨清气病、血病的不同。其中病在气者，以气虚致病者，导师常用黄芪、党参、太子参、白术、山药等补气益冲，佐以当归、白芍、熟地等以补养营血，使所补之气有所依附；气陷致病者，常用柴胡、黄芪、升麻、荆芥穗等补气固冲，佐以当归、白药等理血养血；气滞致病者，常用柴胡、郁金、木香、乌药、砂仁、枳壳等行气调冲，佐以白芍、枸杞子等养血柔肝；病在血者，其中以血虚致病者，导师常用当归、白药、熟地、阿胶等补血养血，佐以补气之品如黄芪、党参、白术等以达有形之血不能速生，无形之气所当急固之效；血瘀致病者，常用益母草、丹参、当归、赤芍、泽兰、王不留行、川芎、川牛膝等活血化瘀，佐以香附、枳壳、延胡索、乌药、柴胡等以行气活血；血热致病者，常用生地、牡丹皮、赤芍、丹参、玄参等清热凉血，佐以延胡索、川芎等行气活血以凉血而不留瘀。

2．4　结合年龄，巧建周期：导师在临床治疗月经病时，尤其注意结合患者的年龄，她认为女子在不同的年龄阶段具有不同的生理病理特点。 《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》 亦载：“妇人童幼天癸 未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”。因此导师认识对于青春期的患者，治在少阴，重在顾护肾气；育龄期的患者，治在厥阴，重在养肝疏肝；绝经期的患者，治在太阴，重在健养脾胃。月经是胞宫周期性、规律性的出血，其周期性的藏泄，是脏腑阴阳气血消长变化的结果，《本草纲目》 中云：“女子，阴类也，以血为主……月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行……经者，常也，有常轨也”。导师在调经时，充分结合其周期性的特点，根据不同时期的消长变化，施以不同的治法。行经期：血海由满而溢，血室正开，胞宫泻而不藏，经血下行，治宜活血化瘀、通因通用，使经血顺时而下，药用当归、川芎、赤芍、川牛膝、三棱、莪术、益母草、王不留行等；经后期：经血已尽，血海空虚渐复，胞宫藏而不泻，阴气渐长至重阴，治宜调养肝肾，滋阴养血，药用菟丝子、女贞子、桑葚、

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山茱萸、熟地、何首乌等；经间期：阴阳转化之氤氲，重阴转阳，阴盛阳动，治宜滋阴助阳，行气活血，药用当归、菟丝子、续断、枸杞子、丹参等；经前期：阴盛阳生，渐至重阳，胞脉气血充盛，治宜疏导气血、调和阴阳，药用有熟地、山药、山茱萸、巴戟天、仙灵脾、茯苓等。

2．5　心理疏导，调畅情志：导师认为现今社会，随着学习、工作、家庭多方面压力日渐上升，女性的情志变化成为月经病的发生中重要的导火线，如郁怒、忧思等，这些情志的变化，可直接影响整体机体气血的失调，气血病变而致月经紊乱。《医宗 金鉴·妇科心法要诀》 亦载：“妇人从人凡事不得专主，忧思、忿怒、郁气所伤，故经病因于七情者居多，盖以气之行止顺逆，皆由一气率之而行也。”因此在月经病的临床治疗中，导师尤其强调情志对月经的影响，对于情绪影响为主者，导师能耐心倾听患者的忧虑、郁怒，积极疏导患者不良情绪，给患者提供发泄情绪的途径，通过对情志的疏导，来协调患者机体的气血平衡；而在用药中，导师常用合欢花、梅花、月季花、玫瑰花等花类药物，以助情志愉悦，气机协调。3　典型病例

吴某某，35岁，已婚，2018年9月28日初诊。月经后错半月余，连续3月。患者既往月经规律，周期28～30天，经期5～6天，量少，色暗红，无血块，无痛经。3月前与家人争执后出现月经延后，周期45～50天，末次月经2018年8月14日，量少色黑，2天干净，经前乳房胀痛，腰酸，小腹疼痛，双下肢不温，查尿HCg （-） 。刻下证见：双侧乳房胀痛，腰困，烦躁易怒，便秘，纳差，夜寐尚可，小便调，舌黯红、苔薄白，脉弦细，尺脉较沉。中医诊断：月经后期，辨证属肾虚肝郁证。治法：补肾养血，疏肝解郁，益气活血。药用：益母草20 g，当归、熟地黄、菟丝子、生白术、茯苓各15 g，炒山药、香附、桑寄生、赤芍各12 g，杜仲、川芎、乌药、郁金各10 g，合欢花9 g。7剂，每日1剂，水煎早晚饭后半小时服。保持情绪平稳，忌生冷、辛辣、刺激类食物。

10月5日二诊：服上方2剂后，乳房胀痛减轻，3剂后，月经来潮，腰酸、腹痛情况减轻，量较前增多，色黯红，无血块，大便正常。现为经后，乏力，腰酸，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以疏肝益肾，滋阴养血。调方如下：当归20 g，炙黄芪、菟丝子、炒山药、熟地黄各15 g，枸杞子、女贞子、山茱萸、炒白芍、合欢花各12 g，党参、炒杜仲、郁金

（下转第25页）

山 西 中 医　2019年2月第35卷第2期　引起高血压形成、促进血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成。同型半胱氨酸偏高患者易患血栓性疾病，和心血管危险因素及心血管疾病相关，是周围血管和脑血管动脉粥样硬化、神经性和高血压性心脏病的危险因素。本研究发现应用自拟消渴II 号方能明显降低DN患者尿蛋白、 HCY水平，表明消渴II 号方能有效改善微循环。

胱抑素C （Cystatin C） 是近年来引起人们重视的一项指标，是内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种分泌性的小分子量蛋白，广泛的存在于各种组织液和体液中，并且产生速率恒定。因为它分子结构小且呈碱性，血中的CysC几乎全部由肾小球滤过，在近曲小管和远曲小管中几乎被全部降解和重吸收，被上皮细胞分解代谢，既没有返回血液循环，也没有分泌至肾小管，最后经肾脏排出，因此不受各

［5］

，成种影响因素的干扰，与个人身体条件的关系也不密切［6］

。有研究显示 GFR 为测定肾小球滤过功能的理想指标

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基底膜的损伤，有利于提高临床西药治疗DN的疗效。参考文献：

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：671．

［2］ Navarro JF，Mora C．Diabetes inflammation， proinflammatory

cytokines，and diabetic nep hropat hy．Scientific World Journal，2006，6：908-917．

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proteinuria inthe course of genetic dissection of nonproteinuric diabetic nep hropat hy［J］．P hysiol genomics，2014，46 （1） ：29-38．

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的机制［J］．中国临床医学，2013，20 （2） ：157—158．

［5］ 郑宗富，刘奇才，徐美华，等．血清胱抑素C在肿瘤及其化

疗早期肾损害中的意义［J］．中国误诊杂志，2007，7 （27） ：6519-6520．

［6］ 蔡艳，白云霞．血清Cvstatin C在早期糖尿病肾病中的临床研

究［J］．中国中西医结合肾病杂志，2010，11 （6） ：529．

［7］ 司徒玉，黄萍萍．肾功能不同损害期患者血清胱抑素C与肌

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albumin excretion rate in patients wit h diabete mellitus：a new link between diabetic nep hropat hy and cardiovascular disease［J］．Diabetologia，2009，41 （6） ：684．

（收稿日期： 2018-10-28）

本文编辑：原道昱

-71mL/min，血肌酐全部正常，血清胱抑素C45%-70%正常； GFR 70-61 mL/min，血肌酐50%左右正常，血清胱抑素C 90%以上异常； GFR 60-51 mL/min，血肌酐24%左右正常，血清胱抑素C100%异常。因此血胱抑素C是较Scr更为敏感的诊断指标

［7-8］

。本研究发现应用消渴II 号方能明显降低

DN患者血胱抑素C水平。

综上所述，在常规治疗基础上配合自拟消渴II号方治疗早期DN， 总有效率明显优于常规西药治疗的对照组，提示自拟消渴II号方能改善微循环、减少尿蛋白的排出量、减轻

（上接第11页） 各10 g， 柴胡、炙甘草各6 g。10剂。

10月16日三诊：乏力，腰酸症状明显缓解，现为经前，乳房无胀痛不舒，舌淡红，苔薄白，脉细。治以疏导气血、补肾益精。调方如下：丹参20 g，熟地黄、炒山药、菟丝子、茯苓、炒白术、炒黄芪各15 g，当归、山茱萸、巴戟天、香附各12 g，淫羊藿、党参、赤芍、梅花、月季花各10 g，炙甘草6 g。7剂。

10月29日四诊：月经10月28日来潮，量中，色黯红，无腰酸、腹痛，无血块。现为经期，小腹憋胀不舒，余无不适，舌淡红、苔薄白，脉细滑。治以活血化瘀。三诊方去巴戟天、淫羊藿、山茱萸，加益母草15 g，川芎、三棱、莪术各10 g。4剂。

按：患者系月经后期，因与家人争吵后发病，究其缘由肝气郁滞，气机不利，肾虚精亏，冲任不足，血海不能按时满溢。治宜补肾养血，疏肝解郁，益气活血，方中乌药、香附理气行滞、郁金、合欢花疏肝解郁，熟地黄、山药、杜仲、菟丝子、桑寄生补肾益精，当归、赤芍、川芎、益母草活血调经，生白术、

茯苓健脾益气；二诊为经后期，治以疏肝益肾，滋阴养血，方中炙黄芪、党参、炒山药、山茱萸健脾益气，枸杞子、菟丝子、女贞子、熟地黄、炒杜仲益肾填精，当归、炒白芍补血养血，柴胡、郁金、合欢花疏肝解郁，炙甘草调和诸药；三诊为经前期，治以疏导气血、补肾益精，方中熟地黄、巴戟天、仙灵脾、菟丝子补肾益精，炒山药、山茱萸、茯苓、炒白术、党参、黄芪健脾益气，当归、赤芍、丹参活血养血，香附、梅花、月季花疏肝畅志，炙甘草调和诸药；四诊为行径期，去巴戟天、淫羊藿温热药及固涩的山茱萸，加益母草、川芎、三棱、莪术活血行气化瘀，助经水通畅。诸药合用，使肝气得舒，肾精得益，冲任气血调和，则经血依时而至。

参考文献：

［1］ 马宝璋，齐聪．中医妇科学［M］．第9版．北京：中国中医药

出版社，2012： 61．

（收稿日期： 2018-11-10）

本文编辑：原道昱