慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者联合治疗疗效分析
目的 探讨慢性胃炎伴幽门螺杆菌患者治疗方案，为幽门螺杆菌感染的根除性治疗提供依据。 方法 将2009年1月~ 2010年12月至笔者所在门诊的96例慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者随机分为治疗组和对照组，分别采用不同的联合治疗方法，观察其疗效。 结果 两组患者Hp根治率分别为91.67%和56.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）；症状积分评估结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者采用不同的联合用药方式，其疗效不同，且差异显著。
标签： 慢性胃炎；幽门螺杆菌；联合治疗
上消化道系统疾病是临床上常见病、多发病，以各种慢性胃炎、消化性溃疡为主，其中慢性胃炎为各种上消化道疾病发病率之最[1]。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎及消化性溃疡的主要原因，在慢性活动性胃炎患者活检标本中Hp检出率达90%[2]。本研究选择96例慢性胃炎伴Hp感染患者，随机分组并分别开展不同联合治疗方式，观察其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月~ 2010年12月至笔者所在卫生所门诊的96例慢性胃炎伴Hp感染的患者，随机分为治疗组和对照组，各48例。治疗组中男30例，女18例；对照组中男31例，女17例，两组患者在年龄、文化程度、病程、疾病严重程度等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经胃镜检查证实有明显胃窦炎症，经快速尿素酶试验诊断存在Hp感染。排除胃癌、肝硬化、食道及胃底静脉曲张、有明显胃出血、血液病的患者。
1.2药物治疗
治疗组使用奥美拉唑（浙江亚太药业股份有限公司，H20045555）20 mg+阿莫西林（山东鲁抗医药股份有限公司，H19993034）1 g+克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20031041）0.5 g。对照组使用相同生产厂家和国药准字号的奥美拉唑20 mg+克拉霉素0.5 g。两组服药均为每日2次，共2周。
1.3疗效判定
观察患者服药前后症状的改变，根据症状程度的不同按许国铭[3]的方法进行症状评定记分：无症状记为0；经提示可意识到症状存在为1分；可意识到症状存在，不影响日常生活为2分；症状影响日常生活为3分。4周后根据症状积分变化评定疗效。临床症状积分降低＞80%为显效；积分降低＞50%为有效；积分降低≤50%为无效。所有患者于停药4周后行14C-尿素呼气试验（14C-UBT），
以100 dpm/mmol CO2为诊断阈值，小于诊断阈值判为Hp根除。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS10.0软件包进行统计分析，采用x2检验。
2结果
2.1Hp根除率
治疗组Hp根除率为91.67%，对照组为56.25%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组HP根除例数与未根除例数相比，差异有统计学意义（x2=15.63，P ＜0.05）。见表1。
2.2症状积分评估
治疗组显效45例，显效率为93.75%；对照组显效33例，显效率为68.75%。两组显效率比较差异有统计学意义（x2=9.85，P ＜0.05）。见表2。
3讨论
近年来，随着抗Hp治疗的深入研究，各种有效合理的抗Hp治疗方案提高了慢性胃炎的治愈率。目前抗Hp治疗是以胶体铋剂或质子泵抑制剂（PPIs）加2种抗生素为主要方案[4]，临床上取得了显著效果。据多家报道，以奥美拉唑为基础的三联方案有确切的Hp根除率，其中常用的奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联组合其Hp根除效果＞90%[5-6]；另据王泰昌等[7]报道，与三联疗法相比，奥美拉唑加克拉霉素对Hp菌的根除率可达55%～80%。本研究治疗组采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素连服2周，Hp根除率为91.67%，对照組使用奥美拉唑+克拉霉素连服2周，Hp根除率为56.25%，与文献报道相符。两组在症状缓解方面也有显著差异，三联治疗显效率为93.75%，二联治疗显效率为68.75%，两者比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
本研究通过不同方案治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染表明，二联疗法的Hp根除率不是很尽如人意，而通过本研究进一步证实奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联方案不论是Hp根除还是症状缓解等，与二联组相比差异均有统计学意义（P ＜0.05）。这充分说明二联治疗Hp根除率和症状缓解显效率均不高，故不推荐使用，临床上应以三联疗法作为首选治疗慢性胃炎伴Hp感染。
[参考文献]
[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：398.
[2] Aydemir S,Ozdemir BH,Gur G,et al. Effect of Helicobacter pylori infection on gastric epithelial cell kinetics in patients with chronic renal failure[J]. World J
Gastroenterol,2005,11(45):7183-7187.
[3] 许国铭.铝碳酸镁对胆汁反流性胃炎疗效及胃内24小时胆汁的影响[J].中华内科杂志,1998，37（9）:598.
[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003: 384-392.
[5] 霍永智. 二联及三联疗法对幽门螺旋杆菌相关性十二指肠溃疡根除的比较[J].实用药物与临床，2005，8（4）：33-34.
[6] 韩颖，段和力.幽门螺旋杆菌的根除治疗研究现状[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，3（10）:3.
[7] 王泰昌，郝俊勤.胃炎消化性溃疡诊治评点[M].北京：金盾出版社，2007:128-132.
