・２４８４・ 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１１ ２０１５ ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５—１５０５５８ 论 著 主动筛查与组合干预对ＩＣＵ多药耐药菌 感染患者的效果评价 唐红萍 ，高晓东。，樊春笋。，孙赛赛 ，张亚玮。 （１．启东市人民医院感染管理科３．病因室，江苏启东２２６２００；２．复旦大学附属中山医院感染管理科，上海２０００３２） 摘要：目的了解主动筛查与组合干预对多药耐药菌（ＭＤＲＯｓ）感染患者的实施成效，为制定科学有效的 ＭＤＲＯｓ预防控制策略提供依据。方法采用目标性监测结合组合干预策略，选择２０１４年１０月一２０１５年２月 入住医院综合ＩＣＵ＞２４ ｈ的患者３７４例为干预组，在ＭＤＲＯｓ主动筛查基础上推行组合干预措施，与该ＩＣＵ ２０１４年５—９月未实施组合干预的患者３６５例为常规组比较，观察两组患者医院感染调整日感染率、ＭＤＲＯｓ医 院感染构成比、ＭＤＲＯｓ例次感染率、ＭＤＲＯｓ千目感染率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）千日感染率等变化。结果两 组共监测患者７３９例，住院总日数１ ６６４ ｄ；常规组、干预组医院感染率分别为３．２９ 、２．１４ ，例次感染率分别为 ３．５６ 、２．１４ ，日感染率分别为１６．２４‰、８．６５％。，例次日感染率分别为１７．５９‰、８．６５％。；ＭＤＲＯｓ医院感染为 ６１．５３ 、２５．ＯＯ ；ＭＤＲＯｓ医院感染例次发生率为２．１９ 、０．５３ ，ｏ４；ＭＤＲＯｓ千日感染率为１０．８３％０、２．１６％０； ＶＡＰ千日感染率分别为３４．０９％ｏ、１１．４４％６，与常规组比较，干预组各项感染率均有下降；ＭＤＲＯｓ千日感染率、 ＶＡＰ千日感染率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 推行主动筛查及组合干预技术预防控制多药耐药菌感染 实施有效，可在临床推广。 关键词：医院感染；多药耐药菌；主动筛查；组合干预技术 中图分类号：Ｒ１８１．３ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１５）１１—２４８４—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｌｕｓ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＴＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｐｉｎｇ ，ＧＡＯ Ｘｉａｏ—ｄｏｎｇ，ＦＡＮ Ｃｈｕｎ—ｓｕｎ，ＳＵＮ Ｓａｉ—ｓａｉ，ＺＨＡＮＧ Ｙａ－ｗｅｉ （＊Ｑｉｄｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｄｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２６２００，Ｃ ｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｌｕｓ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ（ＭＤＲＯｓ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｅｆ— ｆｅｃｔｉｖｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＭＤＲＯｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．ｔｏｔａｌｌｙ ３７４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ＩＣＵ ｆｏｒ ｍｏＹｅ ｔｈａｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ｆｒｏｍ Ｏｃｔ ２０１４ ｔｏ Ｆｅｂ ２０１５ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｒｏｆ ＭＤＲＯｓ，ｗｈｉｌｅ ３６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｔｈｅ ＩＣＵ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ｔｏ Ｓｅｐ ２０１４ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｔ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ａｄｊｕｓｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏｓ ｏｆ ＭＤＲＯｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｃａｓｅ－ｔｉｍｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＭＤＲＯｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｏｕｓａｎｄ－ｄａｙ ｒａｔｅ ｏｆ ＭＤＲＯｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｏｕｓａｎｄ—ｄａｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ａ ｔｏｔａｌ Ｏｆ ７３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ １ ６６４ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ，３．２９ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ， ２．１４ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｃａｓｅ—ｔｉｍｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ３．５６ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａ１ ｇｒｏｕｐ，２．１４ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １６．２４％０ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，８．６５％０ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｃａｓｅ—ｔｉｍｅ ｄａｉｌｙ ｉｎｆｅｃｔｉｑｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １７．５９％０ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，８．６５％０ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＭＤＲＯｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ６１．５３ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，２５．００ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｌ ｔｈｅ ｔｈｏｕｓａｎｄ－ｄａｙ ｒａｔｅ ｏｆ ＭＤＲＯｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ １０．８３％０ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，２．１６％ｏ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 收稿日期：２０１５—０３—２０；修回日期：２０１５—０４—０６ 基金项目：国家科技重大专项基金资助项目（２Ｏ１３ＺＸ１Ｏ００４２１７Ｏ０５） 通信作者：高晓东，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏｘｄ５＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１１ ２０１５ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｔｈｏｕｓａｎｄ—ｄａｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ＶＡＰ ｗａｓ ３４．０９％０ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，１１．４４％ｏ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｏｕｓａｎｄ—ｄａｙ ｒａｔｅ ０ｆ ＭＤＲＯｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｒ ｔｈｏｕｓａｎｄ—ｄａｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ＶＡＰ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ Ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｌｕｓ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｍａｙ ｃｏｎｔｒｉｂ— ｕｔｅ ｔＯ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＭＤＲＯｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ￣Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｏｒｇａｎｉｓｍ￣Ａｃｔｉｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ 近年来，日益严重的多药耐药菌（ＭＤＲＯｓ）问题 第４、８天及以后每７ ｄ进行采样。两种标本均筛选 ＭＤＲＯｓ，进行菌株鉴定及药敏测试。培养基及显色 给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减少 ＭＤＲＯｓ的产生及传播，已引起全社会广泛关注。 ２０１５年初，我国也发布了“多重耐药菌医院感染预 防与控制中国专家共识”［１］，对临床ＭＤＲＯｓ 感染包 括呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的预防控制具体实施 培养基均来自法国科马嘉（Ｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｃ）公司。 １．２．２ 干预组 在上述ＭＤＲＯｓ主动筛查的基础 上推行组合干预技术。组合干预技术内容包括：（１） 感染控制专职人员在ＩＣＵ进行组合干预技术的系 统性全员培训。（２）设ＭＤＲＯｓ及ＶＡＰ监测表，开 展人组患者的目标性监测。（３）ＭＤＲＯｓ主动筛查 流程做了指导。为探索科学预防控制ＭＤＲＯｓ的策 略，医院从２０１４年１０月始对入住综合ＩＣＵ的患者 推行ＭＤＲＯｓ主动筛查及组合干预技术，收效明显。 １资料与方法 阳性患者及早隔离。（４）选用医用物体表面消毒湿 巾，ＭＤＲＯｓ定植／感染患者周围环境每日清洁消毒 两次，采用荧光标记法监测清洁消毒依从性。（５）患 １．１ 临床资料 选取２０１４年５月一２０１５年２月 者每周两次使用２％葡萄糖氯己定皮肤护理消毒液 擦浴。（６）机械通气患者床头抬高３０～４５。（排除禁 忌证后），每周日间与夜间由专人监测各１次，记录 半卧位依从性及具体角度。（７）按照ＷＨＯ手卫生 依从性监测方案，每周两次对ＩＣＵ工作人员行手卫 生依从性监测。（８）规范采集送检病原学标本，合理 使用抗菌药物。 １．３统计分析收集干预前后监测资料，Ｅｘｃｅｌ表 ～ 入住医院综合ＩＣＵ的患者７３９例，排除预计入住 ＩＣＵ时间＜２４ ｈ的患者；其中男５０７例、女２３２例， 年龄（６８．９６±１２．２５）岁。选择２０１４年５—９月共 ３６５例患者设为常规组，２０１４年１０月一２０１５年２ 月共３７４例患者设为干预组。两组患者基础疾病均 为多发伤、脑出血、脑梗死、冠心病、感染性休克、心 肺复苏后等，在性别、年龄、基础疾病、ＡＰＡＣＨＥⅡ 评分、格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）方面组间比较，差异 无统计学意义。 １．２研究方法 格导入ＳＡＳ ９．３软件，计数资料采用 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 １．２．１ 常规组开展ＭＤＲＯｓ主动筛查，实施常规 ２ 结 果 感染预防控制措施。收集所有入组患者的咽拭子和 人工气道吸痰标本，采样时间为人住ＩＣＵ ２４ ｈ内、 ２．１ 两组患者医院感染率比较干预组患者感染 率低于常规组，组问差异无统计学意义，见表１。 表１两组患者医院感染率（％）及日感染率（‰）比较 ￣ｌｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｄｄｅｎｃｅ（％）ｏｆ ｎｏｓｏｅｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ（％。）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ２．２ 两组患者ＭＤＲＯｓ医院感染比较 常规组与 定植还是感染的病原菌，均要采取标准预防及接触 干预组患者ＭＤＲＯｓ医院感染率均有下降，ＭＤＲＯｓ 隔离预防控制措施 ］。本研究在ＩＣＵ推行主动筛查 千日感染率和ＶＡＰ干日感染率组间比较，差异有统 及组合干预技术预防控制ＭＤＲＯｓ感染策略，对于 计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 ＭＤＲＯｓ定植／感染患者进行早期干预，以期达到较 ３讨论 好的预防控制效果。研究结果显示，推行主动筛查 及组合干预技术可使工作人员形成较好的依从性和 按照《医院隔离技术规范》要求，ＭＤＲＯｓ无论是 正确的执行力，从而减少ＭＤＲＯｓ相关感染，特别是 ・２４８６・ 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１１ ２０１５ 降低了ＶＡＰ干日感染率。 组合干预技术是集合一系列有循证医学证据的 治疗及护理措施，处理某种难治的临床疾病，以提高 医疗质量和患者治疗效果的一种有效方法［３］。在实 施过程中，提高ＩＣＵ医务人员科学预防控制和干预 认知度，是推行措施落实的基础，良好的依从性和正 确的实施是关键＿４］。本研究在实施干预前，由医院 感染管理科制定培训计划，对ＩＣＵ医务人员进行系 统培训和考核，医务人员科学预防控制认知度由５３． ＯＯ 提高到９２．ＯＯ ，同时感染控制医师和护士充分 发挥其“前哨”作用，督促各项措施落实到位，从而取 得成效。 提高手卫生依从率是组合干预技术的关键环 节ｌＬ５］，按照ＷＨＯ手卫生依从性监测方案，感染控制 专职人员设计手卫生依从性调查表，采用ＷＨＯ发 布的《手卫生指南》中推荐的直接观察法，每周两次 在工作人员不知情的情况下，观察和记录手卫生的 实施情况。每月汇总分析调查结果并及时反馈，同 时将手卫生依从率作为科室感染控制工作考核指 标。本研究中，ＩＣＵ医务人员手卫生依从率从干预 前的３６．２３ 提高到干预后的７３．１６ ９／６，虽低于李六 亿等［６ 报道的干预后值，但仍高于其他部门。护士 的手卫生依从率高于医师和工勤人员，这与国内文 献报道一致 ］。 ＶＡＰ是ＩＣＵ发生率较高的一项医院感染，降低 其感染率是组合干预技术的重要目标。Ｍａｒｉｋ等［８ 通过１４３例次ＶＡＰ的病原学分析鉴定后发现，大部 分致病菌来源于咽部常驻菌。倪淑红等 报道 ＶＡＰ的发生与口咽部的细菌定植有关，有效的口腔 清洁是预防ＶＡＰ的重要途径。干预组将之前的银 离子口腔护理液更换为氯己定口腔护理液，频率由 每日两次增加为每６ ｈ １次，同时加强患者体位管 理，由专人日间与夜间每周两次进行床头抬高依从 性监测，在此基础上加强气道护理，取得了良好效 果，干预后ＶＡＰ千日感染率较常规组下降了 ２２．６５％ｏ。周启侠［１叩采用集束化干预措施控制 ＶＡＰ，ＶＡＰ发生率从干预前的２５．４０％ｏ，降至干预后 的１０．６８‰，与本研究结果相近。 作为主动预防策略，本研究推行的主动筛查及 组合干预技术可有效减少ＭＤＲＯｓ相关感染，降低 ＶＡＰ千日感染率。 与传统的被动筛查和预防控制 相比，更具有针对性和目标性，可以真正实现 ＭＤＲＯｓ定植／感染的早发现、早诊治、早干预，有效 控制ＭＤＲＯｓ医院感染流行与传播，增加ＩＣＵ患者 的安全性，降低患者病死率及医疗费用的支出［１ 。 参考文献 ［１］黄勋，邓子德，倪语星，等．多重耐药菌医院感染预防与控制中 国专家共识ＥＪ］．中国感染控制杂志，２０１５，１４（１）：１－９． ［２］徐艳，牟霞，杨怀，等．组合干预对多药耐药菌感染预防控制的 调查研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（２Ｏ）：５０４８—５０５０． ［３］冯洁惠，高春华，徐建宁．集束干预策略应用于机械通气镇痛 镇静患者的效果评价ＥＪ］．中华护理杂志，２０１２，４７（７）：５９９— ６０２． ［４］ Ｂｏｕａｄｍａ Ｌ，Ｗｏｌｆｆ Ｍ，Ｌｕｃｅｔ ＪＣ．Ｖｅｎｔｉｌａｔ０ｒ－ａｓｓ０ｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏ— ｎｉａ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｉ－Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１２，２５（４）： ３９５－４０４． ［５］Ｒｅｌｌｏ Ｊ，Ａｆｏｎｓｏ Ｅ，Ｌｉｓｂｏａ Ｔ，ｅｔａ１．Ａ ｃａｒｅ ｂｕｎｄｌｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＥＪ］．Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｏｒ— ｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ，２０１３，１９（４）：３６３—３６９． ［６］李六亿，姚希，赵艳春，等．提高医务人员手卫生依从率干预效 果分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１０）：２５６９—２５７１． ［７］黄湘宁，郑俊，刘华，等．重症监护病房多重耐药菌主动筛查及 定植与感染状况调查分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１２，３９（１３）： ３３５７－３３５９． ［８］ Ｍａｒｉｋ ＰＥ．Ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｃａｒｅ，２００９，５４ （１１）：１１４６—１１４８． ［９］倪淑红，颜喜梅．呼吸机相关性肺炎的预防研究进展口］．中华 医院感染学杂志，２０１０，２０（１５）：２３５６—２３５７． ＥｌＯ］周启侠．目标性监测中集束化干预措施对降低呼吸机相关性 肺炎发生率的研究ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（７）： １５４３—１５４４． ｒ１１］Ｏｓｍａｎ ＭＦ，Ａｓｋａｒｉ Ｒ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕ— ｎｉｔ ｌ－Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２０１４，９４（６）：１１７５—１１９４．
